小骨窗经侧裂入路手术对高血压脑出血患者SSS、GCS的影响

小骨窗经侧裂入路手术对高血压脑出血患者SSS、GCS的影响

阎兴华

六盘水市人民医院 贵州六盘水 553000

【摘要】目的：分析予以2种不同治疗方法对高血压脑出血患者的效果。方法：予以高血压脑出血患者80例治疗，对照组40例采用传统开颅手术治疗，分析组40例采用小骨窗经侧裂入路手术治疗，评估两组治疗效果。结果：治疗前，两组在SSS、GCS评分互比，并无显著差异，P＞0.05。但治疗后，两组在SSS、GCS评分均高于治疗前，而分析组更高，P＜0.05。结论：小骨窗经侧裂入路手术治疗高血压脑出血患者，可显著改善患者的神经功能和意识状态，值得推广及应用。

【关键词】小骨窗经侧裂入路手术；高血压脑出血；SSS；GCS

高血压性脑出血是一种严重的脑血管疾病，是由长期未得到良好控制的高血压所致，这种疾病常发生在中老年人群中，具有发病急、进展快、预后差的特点。高血压性脑出血最常见的临床表现包括突发性头痛、恶心呕吐、意识障碍、肢体偏瘫等。脑出血后如果不能及时得到有效治疗，容易导致严重的并发症，甚至威胁患者生命。因此，及时准确的诊断和治疗高血压性脑出血对于改善患者预后至关重要。随着医疗技术的不断进步,小骨窗手术成为脑出血的新兴治疗方式，该手术采用较小的骨窗进行微创操作,不仅可直视血肿并将其清除,而且创伤小,恢复快[1]。此外,术中可借助各种影像学检查,精确定位血肿,减少对正常脑组织的损伤,提高手术安全性，而SSS（斯堪的纳维亚卒中量表）与GCS（格拉斯哥昏迷量表）是判断患者预后的重要指标。为探究小骨窗经侧裂入路手术对高血压脑出血患者SSS、GCS的影响，文章展开具体分析。

1 基础资料与方法

1.1 基础资料

选取我院2022年1月至2023年1月收治的80例高血压脑出血患者作为研究对象，依据治疗方式不同分为分析组（40例）和对照组（40例）；即对照组，男23例，女17例；年龄46～74岁，平均（58.21±1.15）岁；出血量32～58ml，平均（43.25±1.14）ml。分析组，男22例，女18例；年龄45～75岁，平均（58.35±1.20）岁；出血量30～60ml，平均（43.39±1.20）ml。两组患者的性别、年龄、出血量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：该组患者采用传统开颅手术治疗。患者全身麻醉后，取仰卧位，头部垫高。在额颞部做一个马蹄形切口，骨瓣开颅，切开硬脑膜，暴露血肿腔，清除血肿，在彻底止血后放置引流管，缝合硬脑膜，关闭切口。

观察组：该组患者采用小骨窗经侧裂入路手术治疗。患者全身麻醉后，取仰卧位，头部向对侧偏转30°～45°。在颞部做一个长约5cm的直切口，颅骨钻孔后形成一个直径约3cm的小骨窗。切开硬脑膜，显微镜下分离侧裂池，暴露血肿腔，清除血肿，在彻底止血后放置引流管，缝合硬脑膜，关闭切口。

1.3 观察指标

比较两组患者术前及术后3个月后的SSS评分和GCS评分。SSS评分包括意识水平、眼球运动、面瘫、上肢运动、下肢运动和语言功能等方面，总分为0～58分，分数越高表示神经功能越好。GCS评分包括睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，总分为3～15分，分数越高表示意识状态越好。

1.4  统计学方法

采用SPSS27.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

治疗前，两组在SSS、GCS评分互比，并无显著差异，P＞0.05。但治疗后，两组在SSS、GCS评分均高于治疗前，而分析组更高，P＜0.05。见表1

表1组间SSS、GCS评分（±S，分）

注：*与同组治疗前相比，P＜0.05。

3. 讨论

高血压脑出血是一种常见的脑血管疾病，其发病机制主要是由于长期高血压导致脑内小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，在血压骤然升高时血管破裂出血。高血压脑出血患者的预后与出血量、出血部位、手术时机和手术方式等因素密切相关。

小骨窗经侧裂入路手术是治疗高血压性脑出血的一种微创手术方式，该术式采用较小的颅骨开窗,通过侧裂入路直达出血灶进行清除和止血。与传统大开颅手术相比,小骨窗手术创伤较小,对患者创伤更小,恢复也相对更快，该手术的病因机制主要包括很多[2]。首先,病变本身位置隐蔽,位于颅底深部,难以通过正面入路彻底切除；其次,传统开颅手术需剥离大量正常脑组织,创伤较大,并可能造成严重并发症,如语言、视力障碍等；最后,小骨窗经侧裂入路手术可最大限度保护大脑皮质功能,减少手术创伤,术后恢复较快。因此,该手术方式成为治疗颅底及中颅窝病变的重要选择

[3]。通过本次文章研究结果可知：术后3个月，分析组患者的SSS评分和GCS评分均显著高于对照组；这表明小骨窗经侧裂入路手术治疗高血压脑出血患者，可显著改善患者的神经功能和意识状态，其主要原因是小骨窗经侧裂入路手术可以在显微镜下直视操作，能够更彻底的清除血肿，减少血肿对周围脑组织的压迫和损伤，并且该手术方式创伤小，对脑组织的牵拉和损伤较轻，有利于术后神经功能的恢复。此外，侧裂池的分离可以有效的降低颅内压，改善脑灌注，促进神经功能的恢复。

综上所述，小骨窗经侧裂入路手术治疗高血压脑出血患者，可显著改善患者的神经功能和意识状态，具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]马洪欣,金海,闻亮,等.小骨窗经侧裂入路与传统大骨窗治疗高血压脑出血临床效果观察[J].临床军医杂志,2023,51(11):1184-1186.

[2]吕保来.小骨窗外侧裂入路神经内镜治疗高血压脑出血患者对血肿清除率的影响[J].临床研究,2022,30(4):29-31. 

[3]宋盼盼.小骨窗经侧裂入路显微手术治疗高血压脑出血效果分析[J].河南外科学杂志,2022,28(6):54-56.