贴敷式胰岛素泵在围手术期血糖管理的应用状况与护理

贴敷式胰岛素泵在围手术期血糖管理的应用状况与护理

张福仙1余雪婷2张琼丽通讯作者  

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院 云南  昆明650032

2中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院

通讯作者昆明市第一人民医院

【摘要】

目的：探讨贴敷式胰岛素泵在围手术期血糖管理的应用与护理。

方法： 收集2022年7月~2023年7月到我科就诊的100例围手术期糖尿病患者，对其进行贴敷式胰岛素泵的应用及相关护理。既往研究表明，围手术期血糖稳态失调会增加患者死亡风险和手术后感染风险，延迟切口愈合时间，影响疾病的预后，增加患者的经济负担。

结果：应用5-10天后血糖控制效果良好，仅2例有低血糖发生。

结论：利用贴敷式胰岛素泵对围手术期患者进行血糖管理，可以更好的控制血糖，减少酮症或者低血糖等并发症的发生率，减少手术切口的感染率，提升治疗的安全性，可以缩短住院天数，节省医疗费用。

关键词  胰岛素泵 [1]  围手术期 [2]  血糖 [3] 管理   护理

糖尿病是一组由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。其治疗最主要的目标是控制高血糖和相关代谢紊乱以消除糖尿病症状和防止急性严重代谢紊乱。目前临床上多采用的是口服降糖药或胰岛素皮下注射的治疗方法。但这些方法容易受到患者的饮食、运动、药物等因素的影响，很难将血糖控制在理想范围，导致血糖波动较大，易患各种急、慢性并发症，甚至威胁患者生命。

胰岛素泵俗称“人工胰岛”，是目前临床应用较为广泛的一种糖尿病治疗设备。它通过人工智能控制，模拟人体健康的胰腺分泌胰岛素的生理模式，将胰岛素持续泵入体内。相比使用胰岛素笔每日多次注射，使用泵治疗能减少胰岛素吸收差异，并根据食物种类和总量及时调整基础率和大剂量，兼顾疗效和安全。胰岛素泵治疗虽然具有很多优越性 ，但是很多非内分泌科的护理人员对胰岛素泵的了解和应用并不是特别全面 ，为了在胰岛素泵应用过程中达到最佳治疗果、对胰岛素泵的应用进行有效的护理管理具有缩短患者的治疗时间、提升患者的胰岛素泵治疗依从性与满意度等重要意义 。 因此本文作者选取 2022 年 7月至 2023 年 7月本院内分泌科共收治的68 例接受贴敷式胰岛素泵治疗的外科围手术期患者作为研究对象 ，探讨贴敷式胰岛素泵在外科围手术期患者中的护理管理 ，具体报道详细如下 。

资料与方法：

１．1 一般资料

选取 2022 年 7 月至 2023 年7月本院内分泌科共收治的 68例接受贴敷式胰岛素泵治疗的外科围手术期患者作为研究对象，将患者随机分为观察组与对照组 ，每组 44例。纳入标准：所有患者均在内分泌科室住院 ；均进行相关外科手术前治疗，且对本研究知情并签署同意书。其中对照组男性 34例 ，女性 34例 ；患者年龄最小为 34 岁 ，年龄最大为 80 岁 ，平均年龄为（57.4 ±2.2）岁 。 观察组男性34例 ，女性34例 ；患者年龄最小为 34 岁，年龄最大为80岁 ，平均年龄为（57..2 ± 2.5）岁。两组患者一般资料对比无显著（P ＞ 0.05），具有可比性 。

1.2 研究方法

对照组患者在使用贴敷式胰岛素泵过程中由内分泌科护士进行规护理管理。观察组患者在使用胰岛素泵过程中由内分泌科护士进行综合护理管理，具体方法为，1）培训管理 ：由于外科护士对糖尿病患者的护理经验不足，不能够及时观察患者应用胰岛素泵治疗过程中血糖控制情况与病情变化。虽然外科护士 对于糖尿病具有一定了解，但是缺乏更深层次和系统性的认识。因此需要对相关科室的护士进行培训 ，包括胰岛素泵的作用、使用方法和糖尿病的相关护理知识等 ；２）建立患者档案：对所有应用胰岛素泵治疗的患者建立档案资料，其中包括患者的性别、床号、住院号、医生、胰岛素泵编号、应用胰岛素泵开始时间、初次剂量、实际调整情况、使用结束时间以及专职操作人员等 ；３）了解患者血糖变化 ：内分泌科医生每天 看望患者 ，内分泌科护士每天对胰岛素泵进行巡视、调整 ，患者血糖实际变化进行了解 ，并依照血糖情况 ，将实际信息与医生反馈，及时确定是否需要调整胰岛素用量 ；４）专职负责上泵的护士每天需要了解患者在胰岛素泵使用过程出现的问题，针对于出现的问题及时及时分析原因，并制定新措施 。

值得一提的是，我院目前使用的胰岛素泵是当前最新的贴敷式胰岛素泵，即无导管胰岛素泵。它去除了导管式胰岛素泵储药器和输注装备之间的连接导管，采用底板直接连接留置针和泵，佩戴更隐秘方便，把患者从管路缠绕的不便中解放出来，极大提高佩戴舒适度和生活自由度。胰岛素泵具有体积小、智能控制、多重安全保障的特点，成为了患者和医务人员更便利的治疗工具。

胰岛素泵治疗的优势：

1、适用于所有需要胰岛素治疗的糖尿病患者，一般无年龄限制可以短期强化治疗，也可以长期应用；

2、胰岛素泵能够更好的模拟胰岛素生理分泌功能，有效的控制黎明现象和餐后高血糖，降低糖化血红蛋白，使血糖更好的达标；

3、胰岛素泵治疗可显著降低并发症，降低低血糖风险；

4、免除多次打针的痛苦，患者无需每日注射3-4次，只需每5-7天更换1次针头即可；

5、对住院患者而言，可以缩短住院周期，减少住院费用，同时减少患者静脉通路建立，增加糖尿病患者进食自由，使住院期间生活更轻松；

6、胰岛素泵对围手术期患者，包括孕产妇、急重症患者的手术治疗，带来了新的曙光。

结果：

通过精准调控、每天开展“医护查房、医护患三方共管”等活动，极大的鼓舞了患者对治疗的信心，普及了健康理念，拉进了医患之间的距离，使患者“治的放心、住的舒心”。应用5-10天后血糖控制效果良好，仅2例有低血糖发生。与此同时，在全院上下高质量发展、不断创新的氛围中，在寻求更新的医疗技术和更高的服务水平的路上，内分泌科全体人员将持续借助科技的力量，继续学习和推广胰岛素泵治疗糖尿病，将糖尿病的治疗与护理做的更细致、更全面，使之成为我院新的治疗特色和护理亮点。同时，以更加饱满的热情和积极的态度，努力为每一位患者提供最优质的治疗和服务。

结论：

内分泌科利用“贴敷式胰岛素泵治疗技术”，对围手术期患者进行血糖管理，可以更好的控制血糖，减少酮症或者低血糖等并发症的发生率，减少手术切口的感染率，提升治疗的安全性，可以缩短住院天数，节省医疗费用。已快速、平稳、安全地降低了数百名围手术期或妊娠期糖尿病患者血糖水平，防止了术后感染等并发症的发生，成功使患者度过围手术期和妊娠期，使糖尿病的关键控制指标血糖指数达到理想水平，且大大减轻了多次注射带来的痛苦与不便；患者病情趋于稳定后，成功撤泵，改为巩固治疗。此项技术大大缩短住院时间，血糖控制效果明显，助力患者健康，得到患者及家属一致好评！

注释：[1] 胰岛素泵由泵、小注射器和与之相连的输液管组成。小注射器最多可以容纳3毫升的胰岛素，注射器装入泵中后，将相连的输液管前端的引导针用注针器扎入患者的皮下（常规为腹壁），再由电池驱动胰岛素泵的螺旋马达推动小注射器的活塞，将胰岛素输注到体内胰岛素泵的基本用途是模拟胰腺的分泌功能，按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到使用者的皮下，保持全天血糖稳定，以达到控制糖尿病的目的.

注释：[2] 围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。

注释：[3] 血糖是指血液中葡萄糖的浓度。空腹血糖的正常范围3.9~6.1mmol/L，餐后2小时小于7.8mmol/L。

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