不同数量空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床效果评价

不同数量空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床效果评价

吴远松

黄石市中医医院  435000

摘要：目的：研究对股骨颈骨折治疗过程中应用不同空心螺钉内固定方案的临床效果。方法：选择2021年1月-2022年12月我院采用空心螺钉进行内固定治疗的股骨颈骨折患者90例为观察对象，按照其接受治疗方案的不同分为Ａ组和Ｂ组，Ａ组在治疗过程中采用4枚空心螺钉治疗，Ｂ组在治疗过程中采用3枚空心螺钉内固定治疗。其中Ａ组54例，Ｂ组36例，比较不同固定方案下2组患者的手术一般情况、骨折康复效果以及髋关节功能。结果：2组患者手术一般情况比较，在手术时间、术中出血量、总住院时间以及内固定成功率方面，数据数据无统计学差异，P>0.05。随访12个月，Ａ组患者术后负重时间、术后骨折愈合时间、股骨颈短缩程度、大腿软组织刺激症状发生率以及股骨头缺血坏死率显著低于Ｂ组，数据有统计学意义，P<0.05。Ａ组患者术后3个月髋关节功能评分与B组比较无统计学意义，P<0.05；术后6个月、12个月的髋关节功能评分显著高于对照组，数据有统计学意义，P<0.05。结论：对股骨颈骨折患者采用4枚空心螺钉进行内固定相比于3枚螺钉更有利于改善患者的骨折康复质量和髋关节功能。

关键词：空心螺钉；内固定；股骨颈骨折；髋关节功能

结合髋部骨折的发病情况进行统计，股骨颈骨折发生率达到50%以上，而且近几年来股骨颈骨折的发生率还在不断上升，尤其是在人口老龄化进程加快的情况下，受老年人口骨质脆性和骨密度的影响更容易出现股骨颈骨折[1]。有相关研究显示在2013年我国的宽部骨折患者仅为70万，而到2050年髋部骨折患者将达到450万，而股骨颈骨折的发病数量也将同步上升，该疾病已经逐渐成为了威胁广大中老年身体健康的公共卫生难题。对于股骨颈骨折在进行治疗的过程中，手术是最有效的治疗方法，通过手术进行内固定可使患者获得良好的康复效果，而在进行内固定的过程中主要包括切开复位内固定和闭合复位内固定两种方法[2]。在内固定时空心螺钉是主要材料，采用空心螺钉进行内固定具有术中出血量少、手术时间短、对手术部位软组织损伤小以及康复效果稳定的优势。且手术过程具有微创特点，深受广大患者认可。但是在采用空心螺钉固定的过程中也会导致患者的股骨颈出现短缩现象，这使患者后期的髋关节功能会受到一定影响。而在进行空心螺钉内固定时，采用非滑动固定的方式，即采用空心拉力螺钉进行内固定可以尽可能的降低股骨颈的能缩短程度，防止股骨颈在愈合过程中出现过度缩短现象[3,4]。传统的3枚空心螺钉导“品”字形的平行内固定是否会对患者骨折骨折愈合以及股骨头坏死产生影响和风险尚不确定，而近几年来有研究表明在传统的3枚空心螺钉平行内固定基础之上加用一根横向空心钉，即采用4枚空心螺钉进行非滑动内固定具有更良好的应用效果[5]。本研究将选择2021年1月-2022年12月在我院接受3枚和4枚空心螺钉内固定的股骨颈骨折患者为观察对象，进行其手术及康复效果的回顾性分析，现将详细内容进行如下报告：

1资料与方法

1.1基础资料

回顾性分析2021年1月-2022年12月在我院接受空心螺钉内固定治疗的股骨颈骨折患者90例患者临床资料。按照其内固定治疗时所用空心螺钉数量的不同分为Ａ组54例（4枚空心螺钉数量），Ｂ组36例（3枚空心螺钉数量）。Ａ组男性38例，女性16例，年龄为21-79岁，平均年龄为（54.8±6.4）岁。Garden分型包括III型36例、IV型18例。致伤原因为摔伤31例、交通事故15例、高处坠落8例。左侧骨折32例，右侧骨折22例。Ｂ组患者男性24例、女性12例，年龄25-82岁，平均年龄（55.1±6.2）岁，Garden分型包括III型24例、IV型12例。致伤原因包括摔伤20例、交通事故10例、高处坠落5例。左侧、骨折20例，右侧骨折16例。2组患者基本资料比较无统计学差异，P>0.05。

纳入标准：（1）所有患者因为髋部疼痛来医院就诊，经影像学和临床诊断确诊为单侧头下型或者经颈型新鲜股骨颈骨折；（2）所选患者均因股骨颈骨折在我院接受手术治疗，其治疗方式均采用空心螺钉内固定方式；（3）所有患者均在骨折后24h内接受手术治疗；（4）所有患者个人信息、临床资料以及随访资料完整无缺损；（4）所有患者均知悉接受手术的类型并签订知情同意书。

排除标准：（1）患者合并心脑血管疾病、肝肾肺等脏腑器官疾病、神经系统疾病；（2）患者有手术禁忌症或者不耐受手术；（3）患者合并同侧髋关节感染、髋关节肿瘤、风湿等免疫性疾病；（4）患者为陈旧性、病理性以及开放性骨折；（5）患者为多发伤或者合并股骨头缺血性坏死。

1.2方法

手术之前指导2组患者做好手术准备，于术前30分钟给予患者抗生素头孢呋辛钠1.5g进行静脉注射，若患者具有头孢过敏情况则给予克林霉素磷酸脂注射液进行静脉注射。Ｂ组患者在进行骨折内固定的过程中采用3颗空心螺钉进行平行内固定，结合患者骨折情况和患者的基本身体状态，对患者进行麻醉评估，麻醉方法包括腰麻和全麻两种类型，本组患者中腰麻21例，全麻15例。将患者放置于骨科牵引床取仰卧位，在G型臂X线机光透视仪指导下对患者进行骨折部位的闭合复位。在完全复位之后基于大转子对患者进行纵向切口，依次切开患者的皮肤、皮下组织，对患者筋膜进行扩开，钝性分开患者股外侧肌肉，使患者股骨干充分暴露。取患者股骨干大转子下方约3cm处打入1枚导针，然后按照“品”字形结构分别打入另外2枚导针，导针需打入到患者股骨头内部0.5cm深处，3枚导针与患者的股骨颈轴均处于平行状态，在透视满意之后确认导针位置适当，植入空心拉力螺钉。透视情况下观察螺钉位置准确之后，对切口位置进行冲洗逐层缝合切口，完成包扎。

Ａ组患者在前3枚空心拉力螺钉植入的过程中与Ｂ组患者的手术方法相同，但是在完成了3枚空心螺钉植入之后，选择患者大转子向股骨颈方向的水平位置，再次植入第4枚空心螺钉，第4枚螺钉与前3枚空心螺钉处于非平行状态，在透视观察螺钉位置准确适当之后对患者切口进行冲洗缝合完成包扎。

2组患者在完成手术之后进行常规的抗生素用药以预防感染，抗感染用药仍然为头孢呋辛钠或者克林霉素磷酸注射液。术后给予患者低分子肝素皮下注射治疗，所用低分子肝素为依诺肝素钠，用量为40mg/d，以有效预防患者下肢静脉血栓。术后指导患者遵医嘱进行康复锻炼，不适随时就诊。

1.3指标观察

比较2组患者的手术一般情况，主要包括患者的手术时间、术中出血量、总住院时间以及内固定成功率。

观察2组患者的术后康复效果，主要包括患者的术后负重时间、术后骨折愈合时间、股骨颈缩短长度、大腿软组织刺激症状发生率、股骨头缺血坏死发生率。

术后3个月、6个月、12个月进行随访，采用髋关节功能Harris评分对患者的髋关节功能进行评价。

1.4数据统计

在数据统计的过程中应用SPASS25.0软件，分别对计量资料和计数资料采用(x±S)、[n(%)]进行表示，并结合计量与计数资料运用t和χ2检验。以P=0.05作为组间差异分析标准。

2 结果

2.1 手术一般情况对比结果

A组患者和Ｂ组患者在手术一般情况比较，其手术时间、术中出血量以及总住院时间和内固定成功率，数据无统计学差异，P>0.05，数据见表1：

表1 Ａ组、Ｂ组患者手术一般情况数据统计

2.2 术后康复效果对比结果

Ａ组患者术后负重时间、术后骨折愈合时间、股骨颈缩短长度、大腿软组织刺激症发生率以及股骨头缺血坏死发生率与Ｂ组比较均显著降低，数据有统计学意义，P<0.05，数据见表2所示：

表2 Ａ组与Ｂ组患者手术康复效果数据统计

2.3术后髋关节功能对比结果

于术后第3个月随访Ａ组与Ｂ组患者的Harris评分组间比较，数据无统计学差异，P>0.05，术后第6个月、第12个月随访Ａ组患者Harris评分显著低于对照组，数据有统计学差异，P<0.05，见表3所示：

表3 Ａ组与Ｂ组患者髋关节功能数据统计

3讨论

对于股骨颈骨折在进行内固定治疗的过程中，其最佳治疗方式尚存争议，而结合滑动固定和非滑动固定两种方式的应用情况比较，显示滑动固定能够更有效地促进患者骨折部位愈合，但是也会导致患者的股骨颈出现缩短情况。股骨颈的缩短会导致患者髋关节稳定性较差，进而导致患者出现骨盆平衡能力不足，影响到患者的下肢行走和运动功能，使患者出现股骨头坏死的远期并发症[6]。

ZlowodyzkI的研究报告表明，当患者出现股骨颈缩短超过5mm，就会严重影响患者的生活功能[7]。股骨颈的缩短程度越大会导致患者的骨面螺钉突出长度越高，进而引起患者出现大腿软组织刺激症，使患者的髋关节功能Harris评分大幅度降低。“品”字型的3枚空心螺钉平行内固定是股骨颈骨折内固定治疗的常用方式，其手术方法也被广大医师所熟悉，而在次手术基础之上增加1枚横置螺钉，可以有效降低患者术后的股骨颈缩短程度，进而改善患者的术后髋关节功能[8]。

本研究结果通过平行对照分析显示，采用4枚空心螺钉进行内固定时，相比于3枚空心螺钉在患者康复治疗方面更有优势，主要表现为采用4枚空心螺钉固定之后更有利于促进患者骨折愈合，降低患者的股骨颈缩短程度，同时可有效降低大腿软组织刺激症发生率以及股骨头坏死发生率，使患者获得良好康复效果。进一步随访患者的髋关节功能，显示在手术6个月之后，接受4枚空心螺钉内固定的患者具有更良好的髋关节功能评分，表明对于股骨颈骨折在进行治疗的过程中可以采用4枚空心螺钉内固定的方案。

参考文献：

[1]段文禹,焦录,马云强等. 4枚与3枚空心钉固定股骨颈骨折的荟萃分析 [J]. 中国矫形外科杂志, 2023, 31 (20): 1860-1864.

[2]高峰,徐锋,吴晓峰等. 三种不同定位方式在股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定中的疗效比较 [J]. 实用骨科杂志, 2023, 29 (07): 603-608.

[3]谢凯,杨家赵,高庆等. 倒三角空心钉内固定治疗股骨颈骨折的影像学研究 [J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2023, 38 (06): 566-570.

[4]李永奖,郭孝军,白笋蓬等. 新型内侧支撑钢板固定青壮年不稳定型股骨颈骨折的有限元分析 [J]. 生物骨科材料与临床研究, 2023, 20 (02): 6-10.

[5]段霄,张智勇,陈宗文等. 空心钉与股骨颈动力交叉钉系统治疗PauwelsⅡ～Ⅲ型股骨颈骨折的疗效比较 [J]. 局解手术学杂志, 2023, 32 (04): 340-345.

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[8]杨家赵,周雪锋,李黎等. 股骨颈动力交叉钉系统和倒三角空心钉治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折疗效比较 [J]. 中国修复重建外科杂志, 2021, 35 (09): 1111-1118.