健康科普 | 最矫情的器官——胰腺炎之治疗篇
覃超凤
南宁市邕宁区中医医院 广西 南宁 530299
一、胰腺炎简介
- 胰腺的位置和功能
- 胰腺是位于腹部的关键消化系统器官，紧邻腹膜后，靠近第一、第二腰椎的前方。它负责分泌消化酶，如胰蛋白酶和胰脂肪酶，这些酶帮助消化食物中的蛋白质和脂肪。
- 胰腺的内分泌功能由胰岛完成，主要产生调节血糖的激素，包括胰岛素和胰高血糖素，对维持血糖平衡起着至关重要的作用。
- 急性胰腺炎和慢性胰腺炎的区别及常见症状
- 急性胰腺炎通常表现为突发的严重腹痛，尤其是上腹部疼痛，常伴有恶心、呕吐。这种炎症可能由胆石、饮酒或药物等因素引发，可能导致胰腺组织的自我消化和炎症。
- 慢性胰腺炎则是一种长期进行性的炎症过程，导致胰腺功能逐渐受损，常见于长期饮酒者。症状包括反复出现的腹痛、体重减轻和消化不良。长期慢性胰腺炎还可能导致胰腺内分泌功能减退，引发糖尿病。
通过了解胰腺炎的基本知识，我们可以更好地认识这种疾病的严重性，并采取适当的预防和治疗措施。
二、胰腺炎的发病原因
- 胆道结石
- 胆道结石是导致胰腺炎最常见的原因之一。结石通过或嵌顿于胆总管和主胰管的共同通道（Vater壶腹），可能引起胆汁反流进入胰管，从而刺激胰腺并导致炎症。
- 过量饮酒
- 长期或过量饮酒是引发急性和慢性胰腺炎的主要风险因素。乙醇可直接损伤胰腺腺泡细胞，导致胰腺炎症发生。
- 饮食因素
- 暴饮暴食，尤其是高脂肪、高蛋白的饮食，可能增加胰腺的负担，刺激胰液过量分泌，从而诱发急性胰腺炎。
- 药物反应
- 某些药物，如某些抗生素和利尿剂，也可能引起胰腺炎。药物性胰腺炎通常在服药后不久发生。
- 其他原因
- 包括高脂血症、高钙血症、创伤、某些病毒感染（如腮腺炎病毒），以及遗传因素等也可能导致胰腺炎的发生。
三、急性胰腺炎的治疗方法
- 禁食
- 在急性胰腺炎的初期治疗中，禁食是至关重要的步骤。这有助于减少胰腺的分泌活动，降低胰腺自消化的风险。患者通常会接受静脉营养支持，以保持营养状态并减轻胰腺的负担。
- 胃肠减压
- 使用鼻胃管进行胃肠减压，可以减少胃内容物对十二指肠和胰腺的刺激，从而帮助控制炎症和疼痛。
- 静脉补充液体
- 对于急性胰腺炎患者，静脉补充液体至关重要，以维持适当的血液循环和组织灌注。这有助于防止脱水和器官功能障碍。
- 抑酸药使用
H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸以保护胃粘膜及较少胰腺分泌
- 生长抑素及类似物使用
具有多种内分泌活性，被认为对胰腺细胞有保护作用，可阻止急性胰腺炎的进展，早期应用能迅速控制病情、延缓临床症状，使血淀粉酶快速下降并减少并发症，提高治愈率。
- 抗生素的使用
- 胆源性急性胰腺炎可选用头孢菌素、喹诺酮类、碳青酶烯类抗菌药物，其他病因的轻型胰腺炎不推荐静脉使用抗生素预防感染。
- 重症监护
- 对于重症胰腺炎患者，可能需要在重症监护室进行治疗和密切监控。重点监控的包括生命体征、液体平衡、器官功能，以及可能的并发症。
四、慢性胰腺炎的治疗方法
- 饮食调整
- 慢性胰腺炎患者需要采取低脂、易消化的饮食，以减轻胰腺的负担。推荐多食用富含碳水化合物的食物，并限制脂肪的摄入量。
- 饮食应分为多餐，避免一次性摄入大量食物，以减少胰腺的工作量。
- 有必要时，患者可能需要补充胰酶制剂以帮助食物的消化。
- 药物治疗
- 根据患者的具体情况，可能需要使用止痛药物来控制疼痛。
- 在胰酶分泌不足的情况下，应用胰酶替代疗法，以改善食物的消化吸收。
- 有时还需使用胰腺外分泌功能抑制药物，以减少胰腺的分泌活动。
- 戒酒
- 酒精是导致慢性胰腺炎的主要因素之一。因此，戒酒对于控制病情和预防病情进一步恶化至关重要。
- 即使患者的胰腺炎病情不是由饮酒引起的，戒酒也能减少胰腺的负担，有利于病情恢复。
- 生活方式的改变
- 除了戒酒外，戒烟也非常重要，因为吸烟是慢性胰腺炎的另一个危险因素。
- 鼓励患者保持适度的体力活动，以改善整体健康状况。
五、胰腺炎引发的疼痛管理
- 药物治疗
- 胰腺炎引起的疼痛通常非常剧烈，因此，首选的疼痛管理方法是药物治疗。非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如曲马多）常用于控制疼痛。
- 在某些情况下，可能会使用抗胆碱能药物来减少胰腺分泌，从而减轻疼痛。
- 对于一些难以控制的疼痛，可能需要使用神经阻滞剂或长效的阿片类药物。
- 手术治疗
- 在药物治疗无效时，可能需要考虑手术治疗。胰腺次全切除术是一种常用的手术方法，适用于慢性胰腺炎引起的持续性疼痛。
- 胰腺次全切除术的目的是移除受损的胰腺组织，减轻疼痛。但这种手术有一定的风险，包括感染、出血以及可能影响胰腺的内分泌功能。
- 神经切断术
- 内脏神经切断术是另一种手术方法，通过切断传导疼痛信号的神经，以减轻患者的疼痛感。
- 这种手术通常用于药物治疗无效且疼痛无法忍受的患者。
- 其他手术选择
- 腹腔神经节切除术和腹腔神经丛阻滞术也是治疗胰腺炎疼痛的手术方法，但它们通常只在其他治疗方法无效时使用。
- 这些手术的目的是减轻疼痛，改善患者的生活质量，但它们并不能治愈胰腺炎本身。
六、胰腺炎的并发症预防
- 认识并发症
- 急性胰腺炎可能导致多种并发症，其中最严重的是多器官功能障碍。并发症有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾衰竭、胰腺假性囊肿、胰性脑病等。
- 预防这些并发症的关键在于早期识别和及时治疗。
- 及时治疗
- 一旦诊断为急性胰腺炎，应立即开始积极的治疗，包括液体复苏、疼痛管理、营养支持等。
- 静脉补充液体特别重要，以防止脱水和器官功能障碍。
- 监测和评估
- 定期监测生命体征和实验室指标，如血糖、血肌酐、电解质水平等，以评估病情发展和及时调整治疗策略。
- 对于严重的急性胰腺炎患者，密切监测可能的感染迹象，以便及时使用抗生素。
- 避免诱发因素
- 避免已知的胰腺炎诱发因素，如过量饮酒和高脂肪饮食。
- 对于慢性胰腺炎患者，长期戒酒和生活方式的改变是预防急性发作和并发症的关键。
- 营养支持
- 提供适当的营养支持，特别是在患者不能口服摄入食物时。肠内营养比胃内营养更为适宜，以减少胰腺的负担。
