腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开放手术治疗效果比较

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开放手术治疗效果比较

刘晓锋

乐亭县中医医院 河北 唐山 063600

【摘要】目的：本文就腹腔镜修补术与开放手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果进行对比。方法：选取我科在2020年9月--2023年3月期间收治的88例胃十二指肠穿孔患者，采用抽签法将其分为实验组（n=44，予以腹腔镜下修补术治疗）与参照组（n=44，予以传统开放手术治疗），对比二组患者的手术相关指标与术后并发症。结果：所有患者的手术均很成功；实验组的术中出血量少于参照组，胃肠功能恢复时间、住院时间对比参照组更快更短，实验组并发症发生率也显著低于参照组（4.55%＜20.45%），组间比较P＜0.05。结论：应用腹腔镜穿孔修补术与开放手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔均可获得良好效果，但腹腔手术具有创伤小、恢复快等优势，且术后并发症较少，更具推广及实施价值。

【关键词】腹腔镜；胃十二指肠溃疡；穿孔；修补术；开放手术

胃十二指肠溃疡是一种极为常见的消化系统疾病，其发病与胃酸过多、胃蛋白酶消化作用、幽门螺杆菌感染、胃及十二指肠防御作用减弱等有关[1]；如得不到及时、有效的治疗极易引发穿孔、出血等严重并发症，且具有一点的死亡风险。对于出现穿孔的患者，通过保守治疗难于获得理想效果，手术是最佳选择，为探寻更为有效的手术方案，对我科近半年收治的患者分别采用腹腔镜下穿孔修补术与开放手术两种疗法，现将治疗过程及对比结果报道如下：

1 一般资料及方法

1.1一般资料数据

入组者均为我科在2020年9月--2023年3月收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者，共计88例。其中男女患者分别为48例、40例；年龄为32--71岁，平均（53.9±6.1）岁；胃穿孔55例，十二指肠穿孔33例；穿孔大小为（6.7±1.7）mm；穿孔至手术时间为1.5--10h。采用抽签法将患者分为实验组（n=44）与参照组（n=44），比较两组数据得出P＞0.05，具有研究可比性。

以上患者中，将伴有严重出血或梗阻患者、恶性病变者、既往有腹部手术史者、脏器功能不全者予以排除；入组患者对于此次研究均有知情权。

1.2方法

实验组予以腹腔镜下穿孔修补术治疗，麻醉方式为全麻，取仰卧位，为患者开放静脉通路，在脐部取一1cm的切口，置入气腹针并建立CO2人工气腹，气腹压力以1.6--1.85kPa为宜，将腹腔镜自Trocar置入，之后在左右锁骨中线肋缘部位取2个操作孔，并将腹腔积液吸出。在腹腔镜直视下，对穿孔部位及周围组织情况进行观察，去除穿孔周围组织后利用4号线进行缝合，利用大网膜覆盖缝合部位。确保修补完毕后，撤出腹腔镜，使用生理盐水对术腔进行全面冲洗，并留置引流管。

参照组予以开放式手术，为患者全麻后进行气管插管，在其右上腹做一纵向切口，大小以8--10cm为宜，逐层切口后，找到穿孔部位，将四周坏死组织切除掉，以4号线缝合切口，并予以大网膜覆盖；最后冲洗术腔、缝合切口，并留置引流管。

所有患者在术后均予以抗感染治疗及相应的营养支持。

1.3观察指标

    ①术中出血量。②胃肠功能恢复时间。③住院时间。④并发症发生率。

1.4 统计学方法

将研究所得数据均录入统计学软件SPSS21.0进行分析与检验，对计量资料（±s）的比较结果行t值检验，对计数资料（n，%）的比较结果行2值检验，当P＜0.05时表示比较差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组患者的手术相关指标对比

实验组患者的术中出血量少于参照组，胃肠功能恢复时间、住院时间对比参照组更快更短，组间比较P＜0.05；详细数据见表1。

两组患者的手术都很成功，均获得良好的手术疗效，术后经腹部X线检查结果显示，溃疡面愈合良好。

表1：两组患者的手术相关指标对比（±s）

注：*表示与参照组对比P＜0.05。

2.2 两组患者的术后并发症对比

实验组患者的并发症发生率为4.55%，与参照组的20.45%比较更低，组间比较P＜0.05；详细数据见表2。

表2：两组患者的术后并发症对比（n，%）

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔是一种急腹症，具有发病突然、进展快等特点，一旦有消化道物质、酶类进入腹腔后会对腹腔脏器造成腐蚀，而诱发严重腹膜炎等病症[2]，因此要对患者进行及时治疗。以往临床中多为该类患者实施开放式手术疗法，虽然可将坏死组织去除、将穿孔部位修补好，但因手术创伤较大，导致患者恢复较慢、还易出现多种并发症，进而延长住院时间、增加医疗费用。腹腔镜手术是一种微创技术，能为手术提供更为清晰、广阔的手术视野，使手术操作更加精准，对周围脏器及组织影响较小，这大大降低了术后修补口瘘、二次手术的几率

[3]。在腹腔镜下，可将胃肠分泌物充分吸除，对穿孔部位修补完毕后，利用生理盐水对腹腔进行全面冲洗，可以有效预防肠粘连。还有研究指出[4]，腹腔镜下穿孔修补术，可以有效减少腹膜与肠道的体液流失，对维持术后腹腔微环境平衡具有重要帮助。笔者认为，术者应严格掌握腹腔镜穿孔修补术的适应症与禁忌症，需了解穿孔的易发部位，以便在术中可以更快、更准确的找到穿孔点；在穿孔修补过程中，结扎不应过紧，避免出现大网膜缺血坏死现象。

此次研究发现，实验组的术中出血量少于参照组，胃肠功能恢复时间、住院时间对比参照组更快更短，实验组并发症发生率也明显低于参照组，两组数据对比P＜0.05；这一结果也充分凸显出了腹腔镜下穿孔修补术在胃十二指肠溃疡穿孔患者治疗中的应用优势。

总结上述研究结果得出结论，应用腹腔镜穿孔修补术与开放手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果均较好；但综合衡量，腹腔手术在减小手术创伤、减少并发症方面更具优势，故可考虑将腹腔镜手术作为该类患者的首选治疗方案。

参考文献：

[1]张宇.两种方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效研究[J].中华全科医学,2018,11(7):1045,1084.

[2]罗卿,杨绘筠.腹腔镜胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术后治疗效果分析[J].中国普通外科杂志,2019,25(7):1089-1092.

[3]盛飞跃.胃十二指肠溃疡急性穿孔术式与手术时机选择对复发率与再手术率的影响[J].临床和实验医学杂志,2020，(13):1126-1127.

[4]刘世呈,吴淼,罗坤等.探究腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床应用价值[J].航空航天医学杂志,2020,29(3):282-284.