什么是食管裂孔疝？它应该怎么处理？

什么是食管裂孔疝？它应该怎么处理？

李洪涛

达州市中心医院 普通外科 635000

食管通过膈肌的食管裂孔顺行而下，并与胃相连。膈是分隔胸腔、腹腔的扁形肌肉。食管裂孔疝是指除食管以内的腹腔脏器组织，通过扩大的食管裂孔进入胸腔的现象。裂孔较小的疝不会引起任何症状。但是，裂孔相对较大的则有可能会引起胃灼热、反酸、吞咽困难、胸痛或者是上腹部疼痛，慢性缺铁性贫血等症状。因此，食管裂孔疝对于人体所带来的影响是很大的。在日常生活中，如果出现食管裂孔疝的症状，则需要采取科学合理的处理方式。那么，应当如何对食管裂孔疝进行处理呢？

一、食管裂孔疝的病因是什么？

食管裂孔疝多数是由于后天因素引起的，如肥胖，咳嗽等引起的腹内压升高，食管疤痕等引起的食管缩短，以及随着人体年龄的逐步增长，食管裂孔自然扩大的现象。只有少数的患者是因先天因素导致其具有食管裂孔疝的症状，比如说先天拥有较大的裂孔等等。若患者具有这些问题，则需要及时前往医院进行检查，并了解患者是否患有食管裂孔疝，并采取具有针对性的措施对患者进行护理。

二、食管裂孔疝的症状有哪些？

多数小范围的裂孔疝不会引起任何症状，但是如果食管裂孔疝的范围相对较大，则有可能会导致患者出现胃烧灼、反酸、吞咽困难、胸痛、上腹痛、呕吐等症状，严重的患者会出现呼吸困难、咳血、黑色大便等诸多症状。

1.反酸、胃烧灼感

由于胃中含有胃酸的液体反流入食管，导致患者出现身体不适，如胃部有灼烧感的情况，是食管裂孔疝常见的一种典型症状。一般来说，这种症状常见于发病初期或者是轻度滑动性食管裂孔疝患者。

2.吞咽困难

当患者患有食管裂孔疝时，也会出现吞咽困难的情况。究其原因是进入胸腔的胃。或其他腹腔脏器因压迫血管而导致食管狭窄。这种症状常见于食管旁疝等疾病。

3.咯血、黑便、贫血

对于食管裂孔疝患者来说，患者可能会因这种疾病可能会出现慢性上消化道出血的问题。有可能会导致患者出现咳血黑便的症状。而由于出血量过多，导致患者在长时间患有此类疾病后出现缺铁性贫血的问题，影响患者身体健康的同时，也有可能会导致患者的没有日常生活受到影响。

4.呼吸急促

呼吸急促也是食管肋骨伤患者常见的一种症状，这是由于巨大的食管旁疝可能会对患者的肺部产生一定的压力，导致患者出现呼吸困难的症状。因此，在日常生活中，一旦患者出现了呼吸急促的问题，应当及时前往医院进行治疗，并根据医嘱调理自己的身体，避免因食管裂孔疝给患者的日常生活带来的困扰。

5.其他症状

食管旁疝可能会导致患者的局部组织发生梗阻。狭窄以及局部缺血等问题，胸痛上部动作性干呕以及餐后饱胀感等症状可以间断性出现。在日常生活中，患者若出现不适症状，如餐后饱胀感等，就需要及时的前往医院进行检查，了解患者出现这些症状的原因。若诊断后证明患者患有食管裂孔疝，则需要及时配合医生进行治疗。

三、有关食管裂孔疝的检查

尽管有关食管裂孔疝的症状相对较多，但只要患者能够通过医学检查的方式对患者的身体进行检查，了解患者身体状况，就可以及时发现并治疗食管裂孔疝，而患者则需要依据医嘱接受检查。而食管裂孔疝的相关医学检查主要体现在以下几个方面。

1.影像学检查

上消化道造影，多层螺旋CT以及内镜诊断是影像学检查中检测患者是否患有食管裂孔疝的三大项目。上消化道造影可随吞咽动作动态评估。患者所患有的食管裂孔疝的规模类型以及食管胃连接物的准确位置。但在利用这种方法对于滑动性食管裂孔疝进行诊断时，很有可能会因为体位的影响而导致医生出现误诊的问题。多层螺旋CT则可以在任意角度上立体观察腹腔脏器进入胸腔的基本情况，疝囊壁的厚度，疝内容物以及周围组织的位置关系，对于一些患有合并严重心肺疾病，站立困难以及高龄的患者来说，采用多层螺旋吸的方式对患者的身体状况进行检查是非常有效的。内镜诊断则是指借助于胃镜观察食管裂孔疝的形态和位置。但受制于疝的大小，类型以及胃镜操作者的经验影响，很有可能会在检查的过程中出现漏诊，误诊的情况。因此，在进行医学检查的过程中，可以通过影像学检查的方式了解患者是否患有食管裂孔疝。但医护人员也需要专心致志，避免出现医疗事故。

2.其他相关检查

除了采用影像学检查的方式外，医护人员还可以通过高分辨率食管测压，24小时食管ph测定的方式，对患者是否患有食管裂孔疝进行诊断。比如说通过高分辨率食管测压的方式，测量患者吞咽时食道中肌肉收缩的情况，并以此为基础测试患者食道肌肉的协调性和作用力，在没有吞咽和食管扩张的情况下，定位食管未连接部以及膈肌的位置，高分辨率食管测压可以在一定程度上使滑动性食管裂孔疝的诊断准确性得到提高。而24h食管ph测定则可以准确监测患者反酸的时间次数，并以此为基础对患者的烧心症状与反流之间的关系进行判断。这也是在进行手术治疗之前，滑动型食管裂症患者的必要手术准备的流程之一。因此，在对患者进行检查时，也可以借助于其他的方式对患者是否患有食管裂孔疝进行诊断。

四、食管裂孔疝的处理方法

1.药物治疗

药物治疗对于食管裂孔疝患者来说是非常有效的一种治疗方法，但也需要在医生的指导下结合个人的实际情况选择合适的药物进行治疗。如肠胃动力促进剂，抗酸剂等等。比如说借助于肠胃动力，使得患者食管胃连接部的压力得以加强，避免出现反流情况。而在服用抗酸剂时，患者可以服用H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂等等，以保证患者的身体状况不受影响。

2.手术治疗

手术治疗对患者解除食管裂孔疝的困扰而言，也是非常重要的。一般来说，医护人员可以通过食管裂孔疝修复术开放手术。腹腔镜手术以及机器人手术等多种方式进行治疗。比如说食管裂孔疝修补术是将食管下括约肌送回腹腔，并将食管下段与裂孔缝合固定，修补食管裂孔。必要时，需要用补片进行处理，同时要根据术中的情况胃底折叠术，而开放手术则分为经胸开放手术。以及经腹开放手术。但是，对于具有多种疾病心肺能力相对较差的老年患者来说，这种方法需要慎重。腹腔手术创伤较小，恢复较快。而机器人手术虽然操作精细，但耗资巨大。因此，患者需要通过适合个人实际情况的方式进行治疗。

总的说来，食管裂孔疝对患者的身体健康和日常生活都带来了不可忽视的重要的影响，因此在日常生活中患者应当通过医学检查的方式，了解自身是否患有食管裂孔疝，并遵医嘱借助于药物治疗和手术治疗等诸多方式，对食管裂孔疝进行治疗，以缓解患者的痛苦。