华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北 武汉430000
摘要:静脉-动脉体外膜肺氧合(V-A ECMO)作为一种有效的治疗手段,在心肺功能衰竭患者的救治中发挥着重要作用。然而,V-A ECMO治疗期间下肢缺血的发生成为临床关注的重点问题。本文旨在探讨V-A ECMO患者下肢缺血的发病机制、临床表现、监测与评估方法以及护理措施,以期为临床护理工作提供参考。
关键词:V-A ECMO;下肢缺血;发病机制;监测与评估;护理措施
一、引言
V-A ECMO技术通过体外循环为患者提供氧合血,以支持心肺功能,提高患者的生存率。然而,在V-A ECMO治疗期间,下肢缺血的发生不仅影响患者的生存质量,还可能导致截肢等严重后果。因此,对V-A ECMO患者下肢缺血的发病机制、监测与评估以及护理措施进行深入研究,具有重要的临床意义。
二、V-A ECMO患者下肢缺血的发病机制
V-A ECMO患者下肢缺血的发病机制主要包括动脉插管因素、患者自身因素以及治疗相关因素。动脉插管会阻断股动脉血流,导致下肢缺血;患者的年龄、基础疾病、血管状况等因素也可能增加下肢缺血的风险;抗凝治疗不足、血压控制不佳等治疗相关因素也可能影响下肢缺血的发生。
三、V-A ECMO患者下肢缺血的临床表现与监测评估
V-A ECMO患者下肢缺血的临床表现包括下肢疼痛、感觉异常、皮肤苍白或发绀、皮温降低、足背动脉搏动减弱或消失等。在监测与评估方面,除了关注患者的症状和体征外,还应结合多普勒超声、下肢动脉造影等影像学检查手段,以及时明确缺血原因和严重程度。
四、V-A ECMO患者下肢缺血的优化护理措施
1.前期准备工作
全面评估:在开始V-A ECMO治疗之前,护士应对患者进行全面的评估,包括体格检查、病史调查、实验室检查等,以确定患者是否适合接受V-A ECMO治疗。
设备准备:确保ECMO设备和相关的药品、消毒液等准备齐全,并处于良好的工作状态。
患者定位:将患者定位在床位中央,方便护理人员观察和操作。
2.穿刺部位护理
穿刺部位固定:使用双缝线缝合固定穿刺部位插管,并使用无菌贴膜覆盖。每周进行两次换药,若有渗血污染立即进行更换。
标记与交接:标记好插管深度,每班进行交接,确保每位护理人员都清楚插管的情况。
3.ECMO管路及膜肺护理
定期检查:每2小时检查ECMO管路及膜肺有无凝血、血栓、血浆渗漏或气泡的发生,必要时及时更换膜肺及管路。
妥善固定:ECMO管路系统应妥善固定,切勿打折,以确保血液流畅。
4.监测与评估
生命体征监测:密切监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征,以及血氧饱和度、动脉血气等指标,确保患者处于理想循环状态。
凝血功能监测:每2小时监测ACT,控制在180-200s;每4小时监测APTT一次,控制在40-60s。根据监测结果调整肝素的剂量。
水电解质与酸碱平衡监测:每2小时检查患者血气,关注患者酸碱平衡、血糖及电解质的变化。每天2次的胶体渗透压监测,将患者的胶体渗透压维持在18-20mmHg。
5.感染预防与控制
无菌操作:遵循严格的无菌操作,定期更换ECMO循环系统中的管路和滤网。
环境控制:使用250mg/L消毒液进行床单元及周围环境的擦拭,空气每日开窗通风30分钟以上至少2次,并使用空气消毒剂消毒至少4小时以上。
限制探视:限制查房及探视人数,接触患者必须进行手卫生。
6.心理护理与家属支持
心理护理:关注患者和家属的心理状态,提供情感支持和心理疏导。
家属支持:给予家属适当的支持和指导,帮助他们理解治疗过程和预期效果。
7.交接班与应急处理
交接班:确保交接班准确无误,每位护理人员都清楚患者的当前状况。
应急处理:熟练掌握ECMO应急处理流程,如发生装置故障、出血等紧急情况时能及时处理。
五、通过以上优化措施,可以确保V-A ECMO患者的护理流程更加规范、高效,从而提高患者的治疗效果和满意度。
(一)预防措施
评估患者下肢缺血风险:在V-A ECMO治疗前,对患者进行下肢缺血风险评估,重点关注高龄、动脉硬化、糖尿病等高危因素患者。
选择合适的插管:根据患者的体表面积、血管状况等因素,选择合适的插管类型和尺寸,以减少对下肢血流的影响。
抗凝治疗:加强抗凝治疗,防止血栓形成,降低下肢缺血风险。
(二)护理措施
密切观察患者下肢情况:定期观察患者下肢的皮肤颜色、温度、感觉和运动功能等变化,及时发现下肢缺血征象。
疼痛管理:对于下肢疼痛的患者,给予适当的镇痛治疗,并关注镇痛药物对下肢缺血的影响。
早期干预:一旦发现下肢缺血征象,应立即进行干预,如调整ECMO流量、更换动脉置管部位等,以避免缺血进一步加重。
多学科协作:对于严重的下肢缺血患者,应组织多学科团队进行共同处理,以提高救治成功率。
六、结论
V-A ECMO患者下肢缺血是临床关注的重点问题。通过深入了解其发病机制、临床表现、监测与评估方法以及护理措施,可以为临床护理工作提供参考。在未来的工作中,我们应继续加强对V-A ECMO患者下肢缺血的研究,以提高患者的生存质量和救治成功率。
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