V-A ECMO患者下肢缺血的优化护理措施

                V-A ECMO患者下肢缺血的优化护理措施

  孙永博   赵兴

华中科技大学同济医学院附属协和医院  湖北 武汉430000

摘要：静脉-动脉体外膜肺氧合（V-A ECMO）作为一种有效的治疗手段，在心肺功能衰竭患者的救治中发挥着重要作用。然而，V-A ECMO治疗期间下肢缺血的发生成为临床关注的重点问题。本文旨在探讨V-A ECMO患者下肢缺血的发病机制、临床表现、监测与评估方法以及护理措施，以期为临床护理工作提供参考。

关键词：V-A ECMO；下肢缺血；发病机制；监测与评估；护理措施

一、引言

V-A ECMO技术通过体外循环为患者提供氧合血，以支持心肺功能，提高患者的生存率。然而，在V-A ECMO治疗期间，下肢缺血的发生不仅影响患者的生存质量，还可能导致截肢等严重后果。因此，对V-A ECMO患者下肢缺血的发病机制、监测与评估以及护理措施进行深入研究，具有重要的临床意义。

二、V-A ECMO患者下肢缺血的发病机制

V-A ECMO患者下肢缺血的发病机制主要包括动脉插管因素、患者自身因素以及治疗相关因素。动脉插管会阻断股动脉血流，导致下肢缺血；患者的年龄、基础疾病、血管状况等因素也可能增加下肢缺血的风险；抗凝治疗不足、血压控制不佳等治疗相关因素也可能影响下肢缺血的发生。

三、V-A ECMO患者下肢缺血的临床表现与监测评估

V-A ECMO患者下肢缺血的临床表现包括下肢疼痛、感觉异常、皮肤苍白或发绀、皮温降低、足背动脉搏动减弱或消失等。在监测与评估方面，除了关注患者的症状和体征外，还应结合多普勒超声、下肢动脉造影等影像学检查手段，以及时明确缺血原因和严重程度。

四、V-A ECMO患者下肢缺血的优化护理措施

1.前期准备工作

全面评估：在开始V-A ECMO治疗之前，护士应对患者进行全面的评估，包括体格检查、病史调查、实验室检查等，以确定患者是否适合接受V-A ECMO治疗。

设备准备：确保ECMO设备和相关的药品、消毒液等准备齐全，并处于良好的工作状态。

患者定位：将患者定位在床位中央，方便护理人员观察和操作。

2.穿刺部位护理

穿刺部位固定：使用双缝线缝合固定穿刺部位插管，并使用无菌贴膜覆盖。每周进行两次换药，若有渗血污染立即进行更换。

标记与交接：标记好插管深度，每班进行交接，确保每位护理人员都清楚插管的情况。

3.ECMO管路及膜肺护理

定期检查：每2小时检查ECMO管路及膜肺有无凝血、血栓、血浆渗漏或气泡的发生，必要时及时更换膜肺及管路。

妥善固定：ECMO管路系统应妥善固定，切勿打折，以确保血液流畅。

4.监测与评估

生命体征监测：密切监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征，以及血氧饱和度、动脉血气等指标，确保患者处于理想循环状态。

凝血功能监测：每2小时监测ACT，控制在180-200s；每4小时监测APTT一次，控制在40-60s。根据监测结果调整肝素的剂量。

水电解质与酸碱平衡监测：每2小时检查患者血气，关注患者酸碱平衡、血糖及电解质的变化。每天2次的胶体渗透压监测，将患者的胶体渗透压维持在18-20mmHg。

5.感染预防与控制

无菌操作：遵循严格的无菌操作，定期更换ECMO循环系统中的管路和滤网。

环境控制：使用250mg/L消毒液进行床单元及周围环境的擦拭，空气每日开窗通风30分钟以上至少2次，并使用空气消毒剂消毒至少4小时以上。

限制探视：限制查房及探视人数，接触患者必须进行手卫生。

6.心理护理与家属支持

心理护理：关注患者和家属的心理状态，提供情感支持和心理疏导。

家属支持：给予家属适当的支持和指导，帮助他们理解治疗过程和预期效果。

7.交接班与应急处理

交接班：确保交接班准确无误，每位护理人员都清楚患者的当前状况。

应急处理：熟练掌握ECMO应急处理流程，如发生装置故障、出血等紧急情况时能及时处理。

五、通过以上优化措施，可以确保V-A ECMO患者的护理流程更加规范、高效，从而提高患者的治疗效果和满意度。

（一）预防措施

评估患者下肢缺血风险：在V-A ECMO治疗前，对患者进行下肢缺血风险评估，重点关注高龄、动脉硬化、糖尿病等高危因素患者。

选择合适的插管：根据患者的体表面积、血管状况等因素，选择合适的插管类型和尺寸，以减少对下肢血流的影响。

抗凝治疗：加强抗凝治疗，防止血栓形成，降低下肢缺血风险。

（二）护理措施

密切观察患者下肢情况：定期观察患者下肢的皮肤颜色、温度、感觉和运动功能等变化，及时发现下肢缺血征象。

疼痛管理：对于下肢疼痛的患者，给予适当的镇痛治疗，并关注镇痛药物对下肢缺血的影响。

早期干预：一旦发现下肢缺血征象，应立即进行干预，如调整ECMO流量、更换动脉置管部位等，以避免缺血进一步加重。

多学科协作：对于严重的下肢缺血患者，应组织多学科团队进行共同处理，以提高救治成功率。

六、结论

V-A ECMO患者下肢缺血是临床关注的重点问题。通过深入了解其发病机制、临床表现、监测与评估方法以及护理措施，可以为临床护理工作提供参考。在未来的工作中，我们应继续加强对V-A ECMO患者下肢缺血的研究，以提高患者的生存质量和救治成功率。

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