基于需求导向理念的换药护理在门诊伤口换药患者中的应用

基于需求导向理念的换药护理在门诊伤口换药患者中的应用

杨洁

苏州市相城区中医医院换药室    江苏苏州   215100

【摘要】目的：探讨基于需求导向理念的换药护理在门诊伤口换药患者中的应用。方法：选取2023年1月~2023年12月在本院门诊换药室接受伤口换药的患者84例，随机分为2组，各42例。对照组予常规换药护理，观察组则实施基于需求导向理念的换药护理。评估两组换药的疼痛程度、舒适度和护理满意度。 结果：实施基于需求导向理念的换药护理后，观察组疼痛评分、舒适度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：基于需求导向理念的换药护理应用到门诊伤口换药患者中，可减轻患者换药时疼痛程度，提升患者换药舒适度，提升护理满意度。

【关键词】需求导向理念；换药护理；门诊

外科伤口，尤其是慢性和复杂伤口，在其治疗与恢复过程中，换药环节至关重要。换药不仅可清洁伤口，防止感染，还是促进伤口愈合的关键步骤。门诊换药室专业护理人员通过对伤口进  行温和清洗、适当去除坏死组织、使用适合的敷料，确保伤口处于最佳的愈合环境。然而在伤口换药过程中，患者可能会经历急性疼痛和不适[1]。疼痛不仅是一种身体感受，还伴随着患者焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，增加患者的主观疼痛感受。因此，在换药过程中，护理人员需充分考虑到这些因素，采取相应的疼痛管理措施，并提供心理支持。需求导向的护理理念是以患者为中心、关注患者的全面需求，强调个性化关怀，以患者的主观体验为出发点，通过有效的疼痛管理、情绪支持和优质的人际沟通，促进伤口恢复[2]。本研究将基于需求导向理念的换药护理应用于门诊伤口换药患者中，效果满意。报道如下。

1、资料与方法

1.1  一般资料

选取2023年1月~2023年12月在本院门诊换药室接受伤口换药的患者84例，随机分为2组，各42例。纳入标准：（1）定期在门诊接受伤口换药；（2）认知及沟通正常；（3）能配合治疗和研究；（4）知情同意本研究。排除标准：（1）伴有重要脏器功能不全或严重慢性疾病这；（2）对换药材料过敏者；（3）认知或沟通障碍者；（4）无法配合研究者或中途退出者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规换药护理，即护士做好换药前准备，轻柔地去除旧敷料，清洁伤口周围皮肤，检查伤口，由外向内进行温和的伤口清洗和消毒，然后根据伤口的特性选择合适的新敷料覆盖伤口，最后固定敷料，向患者提供伤口护理和日常护理的相关指导。

观察组则实施基于需求导向理念的换药护理，具体方法如下：（1）伤口护理需求评估：首先检查伤口大小、深度，对伤口边缘的组织状况、愈合阶段进行判断，对潜在感染迹象如红肿、渗液或异味的观察，并对伤口的血液供应和周围组织的健康状况进行评估。在了解伤口的物理状况的同时，需细致询问和观察患者的疼痛感受，使用数字评分量表（NRS）来量化疼痛程度，对患者对特定护理材料的过敏史进行评估。对于患者的心理状态应给予足够的关注。（2）需求导向护理：护士需根据伤口类型和患者具体需求细致选择敷料和换药技术，烧伤伤口常用水凝胶敷料，保持伤口湿润以加速愈合；手术深层割伤需要频繁更换含抗生素的敷料，以防止感染；对于烫伤患者表皮层受损，需选择减轻疼痛、防止干燥的敷料；挫裂伤或擦伤则需能吸收大量渗出物、减少换药频率的高吸收性敷料。在整个换药过程中，护士注重采用温和、无创伤的技术。（3）需求驱动护理：确保换药环境舒适、安静。对于疼痛程度较高的伤口，优先考虑使用口服或局部应用的镇痛药物。换药时，护士采取温和、精准的技巧，在去除或更换敷料时，注意操作的顺序和技巧，减轻对新生肉芽组织的伤害，使用非黏性敷料以减少换药时对伤口的二次伤害。在整个换药过程中，护士应与患者保持有效的沟通。详细解释换药步骤和可能的感受，安抚患者的情绪。在操作过  程中，关注患者的面部表情和身体语言，及时询问感受，并根据其反馈调整操作。换药后，鼓励患者表达自己的感受，及时回应他们的担忧或疑问。（4）问题驱动教育：在伤口护理中，指导患者了解如何减少瘢痕形成，并指导适当的伤口保护方法。手术创面应强调伤口愈合的不同阶段及如何保持伤口干燥、避免过度活动以减少伤口张力。大面积挫伤患者指导其关于伤口的适当覆盖、减少摩擦和压力的重要性，以及观察伤口渗液变化的方法。

1.3 观察指标：评估两组换药的疼痛程度、舒适度和护理满意度。

1.3.1疼痛程度：采用NRS评估患者的疼痛程度，根据自身的疼痛感受选择0~10中任意一个数字，0 分代表“无疼痛”，10 分代表“最严重的疼痛”，评分越高，表示患者感受到的疼痛越剧烈。

1.3.2 舒适度：指导患者选择0~10中任意一个数字表示其舒适度，所选数字越接近10，其舒适度越高。

1.3.3护理满意度：采用门诊换药患者满意度调查问卷进行评估，满分为100分。患者根据护士的外在形象、语言沟通、操作技术、健康教育等进行评分，评分越高则患者的满意度越好。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料采用t检验， 计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：实施基于需求导向理念的换药护理后，观察组疼痛评分、舒适度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1    两组疼痛、舒适度及护理满意度评分的比较（分）

3、讨论

门诊换药室、是为不同类型的伤口患者提供专业的换药服务，换药室的工作不仅包括伤口的清洁、敷料更换和伤口愈合情况的评估，还涉及疼痛管理和感染控制。患者在换药过程中面临着伤口疼痛和不适的急性刺激，特别对于长期需要换药的慢性伤口患者而言，这种刺激对身心健康影响尤为显著。此外，换药室面临的另一个主要问题是患者伤口的多样性，不同患者的伤口类型、大小、深度和愈合阶段各不相同，对换药的需求也存在显著差异[3]。此外，在换药室的日常运作中，由于人员流动性大的特点，还会增加处理伤口交叉感染的风险及干扰患者和医护人员之间的有效沟通，使患者感到压力和不安。需求导向护理理念强调在护理过程中以患者的个性化需求为中心，护理人员在换药过程中不仅关注伤口的物理治疗，还会考虑患者的心理和情感需，使得护理服务不仅能更有效地促进伤口愈合，还能提高患者的满意度和舒适度。

需求导向护理更加细致地关注了患者的疼痛感受，采用了个性化的疼痛管理策略，针对不同伤口类型选择适宜的敷料和温和的换药技巧，同时结合药物与非药物疗法，减少了患者的疼痛感受。通过倾听患者的担忧，提供适时的心理咨询和情感支持，有助于减少患者的心理负担，帮助患者缓解对伤口恢复和治疗过程的焦虑[4]。通过这样的人文关怀，需求导向护理增强了患者的心理韧性，使患者更积极地参与治疗过程，从而提高了治疗效果； 需求导向护理重视提供心理安慰和营造一个舒适的治疗环境，对于减轻患者的不适感具有重要作用，在整体上也提升了患者的舒适感和满意度。

综上所述，本文将基于需求导向理念的换药护理应用于门诊伤口换药患者中，有效减轻了患者换药时疼痛程度，对提升患者换药舒适度，提升护理满意度起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 周丽伟，李琳，李晓杰. 护理前移服务在门诊伤口换药患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2021，27（23）：54-56.

[2] 羡红涛，张宇，杨洋，等. 以患者需求为导向的阶段性护理方案对肠造口患者自我护理能力的影响[J]. 中华现代护理杂志，2019，25（3）：327-330

[3] 张舒曼，袁博丽. 常见伤口换药要点和注意事项[J]. 空军医学杂志，2021，37（3）：272-274

[4] 魏琦，王蕊蕊，刘小艳. 基于患者需求的护理干预对门诊伤口换药患者疼痛程度及负性情绪的影响[J]. 国际护理学杂志，2023，42（13）：2395-2398.