血透“生命线”！——动静脉内瘘

血透“生命线”！——动静脉内瘘

李云丽

四川省交通医院 四川成都 610041

血液透析为临床重要治疗技术，可发挥替代肾功能，减轻临床症状，改善患者预后生存质量。为方便血液透析治疗，避免反复穿刺，减少血管损伤，保障治疗的持续性，患者需要接受动静脉内瘘处理。但建立动静脉内瘘也存在一系列安全问题，若未积极预防并处理，有可能影响患者生命安全。本文就为大家详细介绍动静脉内瘘的具体概念和常见的并发症及预防措施。

1 什么是动静脉内瘘？

动静脉内瘘，属于一种血管通路技术，通过将动脉直接与邻近的静脉相连，来确保动脉血可以直接流入静脉，提高血流量，满足患者的透析血流需求。建立动静脉内瘘为血液透析患者治疗计划的重要组成内容，其应用优势较多，主要包括以下几点：第一，可避免反复穿刺，减少了患者的穿刺负担，提高了透析治疗舒适感受；第二，区别于人造永久性血管通路，动静脉内瘘出现感染和血栓的风险较低，安全性较高；第三，护理相对简单，患者能够在学习护理知识后进行基础的日常护理，方便患者生活；第四，具有较为理想的应用周期，一般而言，动静脉内瘘只要管理得当，能够很好地满足患者的透析治疗计划需求。

2 动静脉内瘘相关并发症及危害

动静脉内瘘的提出和应用方便了血液透析治疗，减轻了传统导管通路的置管负担。但作为一种长期血管通路，动静脉内瘘在使用期间依旧有一定的安全风险。长期使用动静脉内瘘，在高透析频次影响下，有可能会引起血栓，影响透析血流，患者不得不接受溶栓或手术干预。动静脉压力不均衡，容易引起静脉扩张，形成瘤样结构，增加出血风险。受内膜增生、外压等因素影响，瘘管径有可能会变狭窄，影响血流速度。瘘口、周围皮肤感染有一定的感染风险，易引发红肿胀、疼痛等不适感受，增加心理负担。此外，动静脉内瘘还可引起手功能障碍、营养不良，增加心脏功能负荷。为提高动静脉内瘘的使用安全性，维持透析质量， 需临床加大管理力度，保障动静脉内瘘的使用质量。

3 如何预防动静脉内瘘相关并发症

3.1 充分评估动静脉内瘘建立条件

为患者建立动静脉内瘘前，需要充分评估其是否具备使用条件。需要充分评估患者的血管条件、血管直径及血流参数等，结合其透析方案，选择最佳的内瘘建立位置。一般选择不常用的受力肢体上臂内侧作为内瘘点，便于穿刺和护理，以免对患者的日常产生干扰。动脉压应高于静脉压，保证利于促进静脉扩张，能够促进瘘成熟。对于年轻患者，需要优先考虑血管的弹性，而对老年患者，尤其对于共病情况较为严重者，应选择建立内瘘后不影响其他治疗手段的血管。结合超声和血管造影等技术，确保最佳的动静脉吻合位置与血管条件。

3.2增强患者的动静脉内瘘管理意识

患者能否自行对动静脉内瘘进行护理，可直接影响内瘘的使用质量和透析方案的执行结果。开展动静脉内瘘手术时，需要为患者开展全面、细致的健康教育，确保其能够知晓如何在日常生活中对动静脉内瘘进行护理，如何自主识别并发症风险。术前为患者讲解透析治疗的重要性，动静脉内瘘的建立原理及应用意义。术后则需要为患者逐一介绍动静脉内瘘的清洁方法，日常活动的注意事项，瘘侧的禁忌事项，如不可抽血、输液和压迫等，如何自我检测瘘口质量，介绍可通过听取瘘吻合处的震颤感和杂音是否存在减弱等表现来判断，生活饮食的注意事项，以及良好的治疗、生活心态等。此外，医院还应建立线上线下动静脉内瘘管理模式，结合微信和电话等方法，为患者提供持续、全程的管理干预，帮助其随时解决动静脉内瘘相关管理问题。

3.3瘘口的全面维护

患者应定期到院检查瘘口的吻合质量及血流速度、压力等，定期评估瘘功能，积极预防和及时发现狭窄、血栓塞等不良情况；加大瘘口清洁力度，定期以无菌操作消毒，做好瘘口皮肤护理，保持瘘口干燥，减少感染风险；在衣着方面，应选择，减少宽松袖口、柔软材质面料、透气的衣物，避免压迫、摩擦瘘口，必要时可使用保护垫；合理使用瘘侧，不可用瘘侧进行提重物等动作，不可长时间发力，保持正确睡姿，避免在内瘘侧手臂佩戴饰物，以免引起血栓，影响血流速度；内瘘术后初期适当加强瘘侧肢体锻炼，遵医嘱坚持做“内瘘操”，促进内瘘成熟；每次透析结束后，不可过紧包扎内瘘。

3.4 营养指导

严格把控饮食标准，限制蛋白质和钠盐等摄入，积极预防营养不良，保证透析治疗期间持有一个健康的身心状态。患者应以清淡饮食为原则，摄入足量的蛋白质、维生素、矿物质等，保证营养水平处于正常状态，可满足机体代谢需求。定期测定干体重，关注小腿围变化，将体重控制在合理范围。

3.5 心理护理

建立动静脉内瘘后，患者很容易滋生负面情绪，究其原因与内瘘需日常维护，需患者长期坚持护理，透析治疗及症状负担较重等有关。关注患者心理状态，及时疏导负面情绪，提高治疗信心，减轻心理压力，转变其思维立场，以积极的态度看待动静脉内瘘护理及透析治疗。

4小结

动静脉内瘘为血液透析患者的生命线，其维护质量与透析方案的执行及治疗效果等密切相关。从日常生活入手，遵医嘱每日细心维护动静脉内瘘，可提高其使用质量，保障透析治疗的顺利进行。