3D-DSA联合roadmap技术在脑血管疾病介入诊治中的效果及价值分析

3D-DSA联合roadmap技术在脑血管疾病介入诊治中的效果及价值分析

杨兆

上海市杨浦区长海路168号

海军军医大学第一附属医院（上海长海医院） 放射诊断科 200433

摘要：目的 探讨三维数字减影血管造影3D-DSA联合roadmap技术对脑血管病的诊断和治疗作用。方法：对本院2021年6月-2024年6月住院的脑血管病170例进行回顾性分析。其中实验组85例，男性44例，女性41例，年龄9-74岁（57.77±3.54）岁，从发病到住院治疗的时间平均3小时到5天（2.41±0.16）天。对照组85例，男性43例，女性42例，平均年龄11-73岁（55.81±3.59）岁。2组以蛛网膜下腔出血、颅内压增高为主，少数伴有脑实质及脑室出血，同时伴有严重的头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，其中有6例是从外地转来的。2组患者的一般资料无明显差别（P>0.05)，有可比性。

在脑血管病治疗中，85例患者采用3D-DSA联合roadmap技术与2D-DSA联合roadmap对照组进行了对比分析。结果显示，3D技术在检出率上显著优于2D技术（P<0.05），同时显著降低了X射线照射量、对比剂用量和放射性辐射剂量（P<0.05）。3D-DSA技术简化了治疗角度的探讨和查找过程。动脉瘤检出率达83.53%，动脉瘤颈显示率为63.53%，斑块形态显示率为70.59%，血管狭窄诊断准确性为45.88%，血管狭窄率为46.0%。3D-DSA联合roadmap技术在诊断和治疗上显示出高准确率和良好的辅助效果，显著提升了手术成功率，是一种值得推广的临床方法。

关键词：脑血管疾病；3D-DSA；2D-DSA；roadmap；介入诊治

中国脑卒中发病率2002至2013年显著上升，年轻化，脑血管病成为重大疾病负担。脑卒中发病机制复杂，防治可干预风险因素如高血压、吸烟、糖尿病对降低发病率关键。脑血管病高发病率、复发率、致残率和死亡率要求早期诊断和治疗。现代医学影像技术虽广泛应用，生化指标监测在疾病预测中仍面临挑战。40岁以上患者数量庞大且年轻化，70%存在残疾，强调早期干预重要性。缺血性脑血管病治疗需多学科协作，考虑潜在并发症。

3D-DSA技术以其高分辨率和3D旋转能力在脑血管诊断中被视为"金标准"，相较于其他检查方法具有显著优势。它能提供精确的血管结构信息，并通过多平面重建（MPR）降低伪像，全面反映载瘤动脉与动脉瘤的空间关系。本项目采用体积复制（VR）技术，术中对动脉瘤夹进行彩色标记，实现多角度评价，精确显示瘤夹与血管的位置关系，为瘤夹夹闭失败提供依据。术中3D-DSA能更准确地定位和评价瘤夹，但并非所有患者都适用，其无创性检查可能伴随并发症，且需专业团队协作，成本较高。因此，合理评估手术中瘤夹调节至关重要，以指导3D-DSA的临床应用。脑血管疾病常见且对患者预后影响重大，3D-DSA通过提高诊断率和结合roadmap技术，改善了患者的诊断和治疗效果。对170例患者的回顾性分析显示，3D-DSA在脑血管病变诊断中具有重要价值。

1资料和方法

1.1一般资料

对符合脑血管病诊断标准的脑血管病患者170例进行回顾性研究。其中实验组85例，男性44例，女性41例，年龄9-74岁（57.77±3.54）岁，从发病到住院治疗的时间平均3小时到5天（2.41±0.16）天。对照组85例，男性43例，女性42例，平均年龄11-73岁（55.81±3.59）岁。2组以蛛网膜下腔出血、颅内压增高为主，少数伴有脑实质及脑室出血，同时伴有严重的头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，其中有6例是从外地转来的。2组患者的一般资料无明显差别（P>0.05)，有可比性。

1.2排除条件

(1)患有器官损害和严重的全身性疾病；(2)有明确诊断和治疗危险的，或伴有其它恶性疾病的；(3)各种原因导致治疗被打断或不能接受有关疗法的；(4)有重度肝、肾、心肺功能损害者；(5)患有精神疾患，如抑郁症或精神分裂症的；(6) 没有法定监护人或陪同家庭成员的；(7) 怀孕和哺乳的女性。

1.3诊断与治疗

方法：3D-DSA与2D-DSA结合使用西门子AXIOM Zee Biplane设备，采用新型碘克沙醇造影剂，设定流速和诊断参数，进行三维重构以优化诊断效果。患者初诊取侧位，快速转动获取2D影像，实验组进一步3D重构，通过调整角度优化图像显示。同时，应用roadmap技术在X线透视下手动推注造影剂，清晰显示颅内动脉血管。

治疗方法：在roadmap导航下，对患者实施介入治疗，采用电（或水解）可脱性线圈栓塞治疗，脑血管狭窄39例采用支架置入。在介入治疗的同时，要严格遵守相应的手术程序，确保病人的就医安全性，同时也要防止术后的感染和并发症的发生。

1.4评估指标

比较两组动脉瘤检出率、瘤颈显示率、斑块形态显示率、血管狭窄率等指标的差异。同时，对比两组病人的X射线照射剂量，对比剂使用次数和对比剂用量。

1.5统计分析

所得资料以 SPSS20.0统计，以均数±标准差（x± s）表示，以 t检验。计量资料用率（%）表示，用χ2检验， P<0.05表示有显著性差异。

2结果

2.1两种不同类型影像的对比

2D-DSA和3D-DSA的对比结果如图1所示.

图1  2D-DSA和3D-DSA联合roadmap对颅内动脉瘤的对比分析：A：2D-DSA正位片显示动脉瘤，但不能反映出肿瘤的形状，也不能很好地分辨出肿瘤的颈部和血管；B：2D-DSA发现有动脉瘤存在，瘤体与血管相叠，瘤颈无明显改变；C：3D-DSA正位片显示瘤体结构清楚，瘤颈部与供血动脉充分分离；D：3D-DSA侧位片显示瘤体及瘤颈周围无明显的血流干扰。从而为手术提供更为精细的血管结构信息，使复杂的动脉瘤变得清晰简单；E：roadmap导航下正位片显示瘤体结构清楚，术中导丝清晰进入；F：roadmap导航下侧位瘤颈部与供血动脉充分分开，很好的展现切线位，手术顺利进行。

2.2两组患者的诊断结果对比分析

动脉瘤的检出率为83.53%，动脉瘤颈的显示率为63.53%，斑块的形态显示率为70.59%，血管狭窄率的准确性为45.88%，血管狭窄率为46.0%。请参阅表1。

表1 2两组病人的临床诊断和治疗效果的对比

2.3两组患者的疗效对比

两组患者的 roadmap显像次数、对比剂用量和X射线照射剂量都明显降低，2组之间存在显著的差异（P<0.05）。请参阅表2。与2D-DSA比较，3D-DSA和 roadmap联合应用减少了对治疗工作角度的探讨和查找，使OT和X线FT较2D-DSA明显降低，具有显著性（P<0.05；表3）。

表22组间的临床疗效对比（x± s）

表 3 两组技术在诊疗中 OT、FT 比较

3讨论

《2019年中国脑血管病诊断指南》将脑血管病列为人类健康的主要威胁，包括多种类型如缺血性脑中风、出血性脑血管疾病、动脉狭窄与动脉粥样硬化等。中国正面临老龄化挑战，预计2035年60岁以上人口将超4亿，脑血管病的高死亡率和致残率对社会构成重大负担。《中国卫生健康统计年鉴2022》显示，脑血管病在城乡居民中的患病率、死亡率和致残率均居高不下。全球疾病负担研究指出，25岁以上人群患中风的几率为25%，尽管中风死亡率有所下降，但发病率依旧高企。颅内动脉粥样硬化（ICAS）和动脉瘤（IA）是导致脑卒中的关键因素，尤其在亚洲人群中更为常见。有效防控脑血管病对于减轻医疗负担、保障人民健康至关重要。

脑血管疾病，包括冠心病、脑血管病、风湿性心脏病和先心病等，已成为全球首要死因，2017年导致约1790万人死亡，其中五分之四归因于心脏或脑血管疾病。尽管与1990年相比，2015年全球缺血性和出血性脑血管病的死亡率有所下降，患病人数和死亡人数仍呈上升趋势，但残疾调整寿命年(DALY)持续降低。世界卫生组织指出，脑卒中是全球首要死亡原因，也是世界第三大致残原因。美国疾控中心数据显示，2015年脑血管病死亡频发。中国作为中低收入国家，面临巨大的脑血管病负担，2015年医疗成本高达五百亿元。脑卒中是一种多因素导致的复杂疾病。高血压是出血性和缺血性脑血管病的独立危险因素，黄等人的研究首次证实了高血压与中风的关联。临床实验表明，维持血压在150/90 mm Hg以下可显著降低中风风险。房颤和长期吸烟也是独立的危险因素，地中海饮食和高鱼类摄入可降低脑血管病风险。脑血管病的迅速发展严重威胁患者健康和生命安全。颈动脉粥样硬化是心脑血管疾病的重要因素，血管阻塞和痉挛导致血液供应不足，引发脑梗塞和脑缺血等症状，影响肢体运动和语言功能，导致偏瘫和神经功能损害。在临床治疗前，了解患者动脉粥样硬化和血管狭窄状况对制定诊断和治疗方案至关重要。颈动脉开口和分叉处是病变常见部位，与血液动力学密切相关。正确诊断和观察颈动脉状况对患者预后具有重要意义。数字减影血管造影(DSA)是脑血管病诊断的主要方法，2D-DSA对微小复杂动脉瘤有优势，但在显示肿瘤颈部方面存在不足。3D-DSA提供三维立体成像，清晰显示肿瘤与血管位置，全面检测脑血管病变，为治疗方案制定和疗效评价提供重要参考。该技术易于操作，患者普遍可接受，能清晰显示颈动脉粥样硬化和斑块状态，具有高稳定性。本项目利用roadmap技术分析3D图像，清楚显示血管病变状态，为医生诊断和治疗提供依据。

研究显示3D-DSA结合roadmap技术在脑血管病诊断中，相较于2D-DSA，显著提升了动脉瘤检出率和血管显示精确度，同时减少了显像次数、对比剂用量和X射线照射剂量（P<0.05），提高了手术成功率。但样本量小可能影响研究普适性，存在一定误差。未来需增加样本量，分析并克服不利因素，以提高研究准确性。3D-DSA技术在脑血管病的诊断和治疗中显示出明显优势，值得进一步推广应用。

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