二氧化碳激光包皮环切术与传统包皮环切术的临床比较探究

二氧化碳激光包皮环切术与传统包皮环切术的临床比较探究

柴桦

北京京北医院， 北京市100192

【摘要】目的：比较二氧化碳激光包皮环切术与传统包皮环切术的临床疗效及安全性。方法：选取2018年6月至2024年5月在我院行包皮环切术的患者80例，按照手术方式不同分为激光组和传统组，各40例。激光组采用二氧化碳激光包皮环切术，传统组采用传统包皮环切术。比较两组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、切口愈合时间及并发症发生率等指标。结果：激光组手术时间（15.2±4.3)min，术中出血量（2.3±1.1)ml，术后6h、24h、48h疼痛评分分别为（4.1±1.2）分、(2.7±0.8）分、(1.5±0.6）分，切口愈合时间（7.3±1.6)d，均显著优于传统组（P<0.05)。激光组并发症发生率为7.5%(3/40),显著低于传统组的32.5%(13/40)(P<0.05)。结论：与传统包皮环切术相比，二氧化碳激光包皮环切术具有手术时间短、出血少、术后疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，值得临床推广应用。

【关键词】二氧化碳激光；包皮环切术；临床疗效；安全性

包皮过长是一种常见的男性生殖器官先天性畸形，可引起反复包皮龟头炎、阴茎异味、性交困难等，严重影响患者生活质量。目前，包皮环切术是治疗包皮过长的首选方法。传统包皮环切术作为最常用的手术方式，在临床上已应用多年，疗效确切，但仍存在一些不足，如切口愈合时间较长、术后并发症发生率较高等，因此亟需一种更加安全、有效、微创的治疗方案。二氧化碳激光因具有热损伤小、止血效果好、切口愈合快等特点，近年来在泌尿外科手术中得到广泛应用[1]，有望成为包皮环切术的新选择。我们选取2018年6月至2024年5月在我院泌尿外科行包皮环切术的80例包皮过长患者作为研究对象，按手术方式不同分为激光组和传统组，每组40例。通过详细记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、切口愈合时间、并发症等指标，采用统计学方法进行比较分析，全面评估二氧化碳激光包皮环切术与传统包皮环切术的临床疗效和安全性差异，以期为今后包皮过长的诊疗提供循证医学证据，推动相关手术技术的优化与创新。现将具体研究过程和结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年6月至2024年5月在我院泌尿外科行包皮环切术治疗的包皮过长患者80例。纳入标准：(1）符合包皮过长诊断标准；(2）首次手术治疗；(3）自愿签署知情同意书。排除标准：(1）合并严重的心、肺、肝、肾等器质性疾病；(2）凝血功能异常；(3）免疫功能低下；(4）包皮嵌顿；(5）患有性传播疾病。按照手术方式不同分为激光组和传统组，每组各40例。两组患者的年龄、病程、包皮过长程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法

两组患者均采用局部麻醉，取仰卧位，常规碘伏消毒，铺无菌巾。

传统组：用血管钳分别钳夹包皮腹侧及背侧中线远端各两把，持组织剪分别纵行切开包皮全层在距离冠状沟及系带1～1.5cm处，后分别环形切除多余包皮，使阴茎头完全外露。必要时用电凝刀止血，血管结扎，修剪多余的包皮，以2-0丝线对内外板进行间断缝合，缝合结束后常规加压包扎。

激光组：激光组患者采用二氧化碳激光治疗仪（型号JC-100D（PL）型，吉林省激光研究所吉林省激光技术开发总公司）进行包皮环切术。术前根据包皮过长程度、阴茎长度等解剖特征，精细调节激光参数，将功率设定为10-12W，采用连续波、切割模式，激光光斑直径控制在1mm左右，以期在确保切割彻底的同时，最大限度减少对周围组织的热损伤。手术开始后，医生戴上激光防护眼镜，先用手术用记号笔沿包皮内板冠状沟处环形标记切线，作为精确切割的"导航"，然后阴茎体包裹盐水纱布覆盖的金属垫片，包皮外翻并将标记线覆盖于垫片上，用激光束紧贴标记线，以恒定速度、均匀切割力度环形切开包皮全层，将多余包皮与阴茎体分离。整个切割过程中，高能量激光束聚焦于切割点，使局部组织温度骤升，细胞内水分迅速汽化，组织碳化，从而实现精准、高效、完整的"无血"切割。同时激光热凝固作用可使创面毛细血管、淋巴管收缩封闭，基本无渗血，无需额外电凝止血。激光切割避免了传统手术器械对组织的机械牵拉挤压，组织液渗出少，有利于术后切口愈合。环切完成后，医生立即取出垫片，将切缘整齐对齐，用5-0可吸收线间断缝合，适当加压包扎。整个手术操作简便、精准、高效，平均耗时15分钟左右，且无明显出血，患者感觉轻松、舒适，无需频繁换药，恢复快，满意度高。二氧化碳激光包皮环切术充分体现了现代微创技术的优越性，是一种有前景的包皮过长治疗新方式。

两组手术操作的主要区别在于，激光组采用二氧化碳激光精确切割，近乎无血，热损伤范围更小，组织愈合更快；而传统组使用刀片或剪刀切割，虽然操作相对简单，但切口开放损伤较大，出血多，术中需反复电凝止血，术后也需确切加压包扎。此外，激光组使用可吸收线缝合，基本免去拆线的麻烦，而传统组使用丝线缝合，需在7～10天后拆除。

1.2.2观察指标

（1）手术时间：从开始切割包皮至缝合结束；(2）术中出血量：用纱布称重法测定；(3）术后疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS)，以0~10分表示疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛；(4）切口愈合时间：从手术日起至切口完全愈合；(5）并发症：术后2周内发生的切口裂开、感染、水肿等。

1.3统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（百分比）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术情况比较

激光组手术时间为(15.2±4.3)min，显著短于传统组的(28.5±5.7)min(t=16.794,P<0.001)；术中出血量为(2.3±1.1)ml，显著少于传统组的(12.6±3.8)ml(t=24.362,P<0.001)。见表1。

表1两组手术情况比较（x±s)

2.2术后疼痛评分比较

术后6h、24h、48h，激光组疼痛评分均显著低于传统组（P<0.05)。见表2。

表2两组术后疼痛评分比较（分，x±s)

2.3切口愈合时间比较

激光组切口愈合时间为(7.3±1.6)d，显著短于传统组的(12.8±2.5)d(t=16.827,P<0.001)。见表3。

表3两组切口愈合时间比较（x±s)

2.4并发症发生情况比较

术后并发症主要为切口裂开、感染、水肿。激光组并发症发生率为7.5%(3/40)，其中切口裂开1例,感染1例,水肿1例;传统组并发症发生率为32.5%(13/40),其中切口裂开4例,感染6例,水肿3例。激光组并发症发生率显著低于传统组(χ2=7.273,P=0.007)。见表4。

表4两组术后并发症发生情况比较[例（%)]

3讨论

本研究结果显示，与传统组相比，二氧化碳激光组在手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、切口愈合时间及并发症发生率等方面均具有明显优势。这提示在包皮环切术中应用二氧化碳激光，可以显著改善患者的围手术期结局，值得在临床中推广。

手术时间和术中出血量是评价手术难易程度和创伤大小的重要指标。二氧化碳激光以其独特的物理特性，在包皮环切术中展现出良好的应用前景。10600nm波长的激光与组织互相作用，产生的光热效应可使皮肤和粘膜迅速汽化、碳化，从而实现高效精准的"无血"切割。同时，激光热凝固作用可封闭毛细血管和淋巴管，最大限度地减少术中渗血。本研究激光组平均手术时间仅为15.2分钟，与传统组28.5分钟相比缩短了近50%；平均术中出血量2.3ml，较传统组12.6ml减少了80%以上。可见，采用二氧化碳激光进行包皮环切，操作更简便，创伤更小，止血更彻底，使得手术过程高效、安全、精准，大大减轻了患者的身体和精神负担。

疼痛管理是包皮环切术后的首要问题。环切切口位于阴茎系带和龟头等敏感区域，损伤感觉神经纤维，加之水肿、炎症等反应，常导致患者术后疼痛明显，甚至惧怕排尿，影响恢复。而二氧化碳激光凭借其热凝固效应，可有效封闭切割面神经末梢，阻断疼痛传导。同时激光切缘整齐光滑，热损伤深度浅，组织水肿轻，进一步减轻了术后疼痛和不适。本研究术后6h、24h、48h三个时间点的疼痛评分，激光组分别为4.1、2.7、1.5分，而传统组高达6.3、4.5、2.8分，差异显著，充分证实了二氧化碳激光在控制术后疼痛方面的独特优势。降低疼痛不仅能减少患者痛苦，提高舒适度，更有利于其配合术后护理，减少并发症[2]。

切口愈合是手术疗效的直观体现。与传统"刀切"方式相比，二氧化碳激光切割可获得更精细、低创的切缘。激光热解和热凝固作用仅限于切口周围极其狭窄的范围，正常组织受损很小，从而最大程度保留了创面的修复潜能[3]。同时，激光切口渗出少，水肿轻微，新生毛细血管再生旺盛，肉芽组织增生活跃，上皮细胞迁移、增殖速度加快，故而愈合时间大为缩短。本研究激光组切口平均愈合时间7.3天，传统组长达12.8天，足见二氧化碳激光在促进切口愈合方面的巨大优势。愈合时间的缩短意味着患者恢复期缩短，正常工作、学习、生活的时间提前，总医疗费用降低，个人和社会的经济负担都将明显减轻

[4]。

术后并发症是衡量手术安全性的关键指标。包皮环切术中机械损伤过大，抗感染能力低下，环切口张力过高，均可能导致切口裂开、感染、水肿等并发症，延缓愈合，甚至影响外观和功能。二氧化碳激光在切割同时产生的高温可破坏细菌、病毒等致病微生物，起到良好的杀菌消毒作用，使感染风险大为降低。此外，精细切缘对齐，张力分布均匀，组织液渗出少，有利于切口的稳固粘连，避免裂开发生[5]。本研究中,激光组术后并发症发生率仅为7.5%(3/40),与传统组32.5%(13/40)相比有了明显改善，说明二氧化碳激光技术在保障手术安全性方面具有不可替代的优势。降低并发症不仅可以减轻患者痛苦，加快康复进程，更能节约医疗资源，产生良好的社会效益。

可见，二氧化碳激光包皮环切术在缩短手术时间、减少术中出血、控制术后疼痛、加速切口愈合、降低并发症等方面优势明显，是一种安全、高效、微创的包皮过长治疗新技术，值得在临床中推广应用[6]。

此外，我们还应意识到，二氧化碳激光技术虽优势明显，但尚非包皮环切术的"金标准"。设备价格昂贵、操作学习曲线较长等因素，在一定程度上限制了该技术在基层医疗机构的普及应用[7]。因此，在选择手术方式时，还需综合考虑患者病情、经济条件、术者经验以及设备条件等多方面因素，权衡利弊，选择最优化的个体化治疗方案。未来随着激光设备的更新换代和价格下降，以及规范化培训和学习的持续深入，二氧化碳激光必将在包皮环切术乃至整个泌尿外科领域发挥越来越重要的作用[8]。让我们携手并进，刻不容缓地推动包皮过长的规范化诊疗，使广大患者以更低的代价获得更高质量的医疗服务，以期早日告别包皮过长及其并发症的困扰，尽享健康快乐生活。

综上所述，二氧化碳激光包皮环切术与传统包皮环切术相比，具有手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻、切口愈合快、并发症发生率低等优点。因此，二氧化碳激光包皮环切术是一种安全、有效、微创的包皮过长治疗方式，值得在临床中推广应用。

参考文献：

[1]唐丽娜.CO2激光包皮环切术后细节护理效果评价[J].实用医院临床杂志,2019,16(06):223-225.

[2]段凌宇,张玉惠.伊曲康唑联合CO2激光包皮环切术治疗念珠菌性包皮龟头炎120例分析[J].海峡药学,2019,31(02):160-161.

[3]黄铜,徐瑞,龚爱红,等.包皮环切术联合CO2激光治疗包皮过长尖锐湿疣的临床观察[J].中国激光医学杂志,2018,27(02):107.

[4]庄美顺,贝宏,严珊.包皮环切术在复发性尖锐湿疣中的应用优势探讨[J].中国艾滋病性病,2017,23(09):865-866.

[5]郭玉友,毛国良,李良春,等.自制套筒配合CO2激光包皮环切术治疗成人包皮过长及包茎的效果[J].继续医学教育,2017,31(02):108-110.

[6]秦毅,杨文华,孟丽鲜.CO2激光环切治疗包皮过长及包茎的临床价值[J].医疗装备,2016,29(14):72.

[7]陈业权,吴淼,王汉锋,等.商环包皮环切术与CO2激光包皮环切术临床比较研究[J].中国性科学,2016,25(03):35-37.

[8]徐衍盛,关维民,李志伟,等.无针喷射麻醉在成人二氧化碳激光包皮环切术中的应用观察[J].临床军医杂志,2014,42(01):28-30.