全身麻醉与腰硬联合麻醉用于老年骨科手术患者的麻醉效果及预后分析

全身麻醉与腰硬联合麻醉用于老年骨科手术患者的麻醉效果及预后分析

程大勇

内蒙古自治区突泉县人民医院 内蒙古 突泉137500

【摘  要】目的：探讨在老年骨科手术患者中分别实施全麻、腰硬联合麻醉所呈现的效果。方法：选取2023年3月-2024年3月医院接收的老年骨科手术患者（40例）作为主要观察对象，通过随机数字表法将其分成对照组（全身麻醉）、观察组（腰硬联合麻醉），各20例，对比麻醉相关指标、预后情况等。结果：观察组的镇痛维持时间（169.68±14.15）min，长于对照组的（126.34±10.05）min，麻醉起效时间（6.06±0.47）min、感觉阻滞持续时间（35.65±3.24）min、神经阻滞持续时间（28.37±1.20）min、麻醉完全阻滞时间（11.13±1.29）min，短于对照组的（11.34±1.56）min、（46.67±4.09）min、（36.61±2.51）min、（18.68±2.51）min；观察组术后1h、6h、12h、24h的MMSE 评分分别为（19.06±1.23）分、（21.24±1.06）分、（22.59±1.34）分、（23.31±1.27）分，高于对照组的（17.02±0.86）分、（19.35±0.97）分、（20.42±0.94）分、（21.31±1.05）分（P＜0.05）。结论：相较于全身麻醉，在老年骨科手术中对患者实施腰硬联合麻醉的效果更好，并且更有利于预后的改善。

【关键词】老年骨科手术；腰硬联合麻醉；全身麻醉；麻醉效果

骨科手术包括关节置换手术、骨折内固定手术、脊柱手术、矫形手术等，具有一定手术风险，尤其是老年患者，年龄大，基础疾病多，个人疾病认知低，在手术过程需予以重视[1]。在老年骨科手术过程中，麻醉方式的选择尤为重要，老年人对麻醉药物比较敏感，如果麻醉选择不当就很容易引发各种各样的不良事件，影响最终的恢复。目前，全身麻醉、腰硬联合麻醉是骨科手术中常用的麻醉方式，前者为麻醉药物经静脉注射、呼吸道吸入等进入人体，使人全身痛觉消失；后者指蛛网膜下腔与硬脊膜外联合阻滞麻醉，在保留腰麻部分优点的同时还能够按需追加局麻药[2-3]。以上两种麻醉给药方式、麻药效果等有所不同，还需根据实际情况选择合适的麻醉方式。

1.资料与方法

1.1一般资料

共纳入40例老年骨科手术患者，按照随机数字表法展开分组。对照组（n=20）男12例、女8例；年龄50-80岁，平均（65.53±4.18）岁；身体质量指数（BMI）：17.12-25.43kg/m2，均值：（21.42±1.38）kg/m2。观察组（n=20）男13例、女7例；年龄52-80岁，平均（65.68±4.32）岁；BMI：17.28-25.57kg/m2，均值：（21.60±1.46）kg/m2。

1.2方法 

对照组：全身麻醉，静脉注射0.2mg/kg苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药；H20060869；10mg）、0.05~0.10mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业；H19990027；1ml:5mg）、3~4μg/kg枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业；H20054171；1ml:50μg），接着机械通气、气管插管，使用舒芬太尼与丙泊酚（西安力邦制药；H20010368；10ml:100mg）维持麻醉。

观察组：腰硬联合麻醉，对L3~4 进行穿刺，脑脊液外流后注射0.5%布比卡因（上海朝晖药业；H20056442；5ml:37.5mg），将硬膜外导管置入头端，控制麻醉平面处于T10以下。

1.3观察指标

通过精神状态评分量表（MMSE）分析两组认知状态变化情况，以评估其预后情况，满分为30分，评分越低说明认知障碍越严重；同时，记录两组的各项麻醉指标，包括镇痛维持时间、感觉阻滞时间等。

1.4统计学方法

处理工具为SPSS 25.0统计软件，比较差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2.结果

2.1麻醉指标

相比于对照组，观察组镇痛维持时间较长，麻醉起效、感觉阻滞持续、神经阻滞持续、麻醉完全阻滞时间较短，见表1。

表1  两组麻醉指标比较（±s，min）

2.2预后情况

观察组术后各时间段的MMSE 评分均高于对照组，见表2。

表2  两组MMSE 评分比较

3.讨论

随着人口老龄化发展，进行老年骨科手术的人数越来越多，此类手术对老年人而言具有较大的难度，不仅要选择合适的手术方式还要配合安全、高效的麻醉方式。在此类手术中，常见的麻醉方式包括全身麻醉、腰硬联合麻醉等，其中全身麻醉可以让患者的意识消失，处于全身无痛的状态，而腰硬联合麻醉主要让患者相应肢体出现神经阻断，关于两者的麻醉效果仍存在争议[4]。有报道指出，腰硬联合麻醉时，使用的麻醉药物量较少，对患者生理功能的影响较小，具有更高的安全性[5-6]。如以上结果所示，观察组的各项麻醉指标与术后MMSE 评分均优于对照组，强调了腰硬联合麻醉的优势。实施腰硬联合麻醉时，不仅麻药用量少，还不受时间的限制，让患者维持稳定的血流动力学，避免认知功能等受到较大影响，为术后的恢复创造良好的条件。腰硬联合麻醉结合了腰麻与硬膜外麻醉的优点，起效速度较快，同时还能够让患者完全疏松肌肉，延长麻醉时间，获得良好的麻醉效果。

综上所述，面对老年骨科手术患者，开展腰硬联合麻醉获得的效果优于全身麻醉，并且对患者的术后恢复影响较小。

【参考文献】

[1]薛玉婷,曹俊浩. 全身麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年骨科手术的临床对比观察 [J]. 贵州医药, 2022, 46 (10): 1603-1604.

[2]历艳娟. 腰硬联合麻醉术中持续静脉泵注右美托咪定对老年骨科手术患者改善术后谵妄的对比探讨 [J]. 世界复合医学, 2022, 8 (01): 131-134.

[3]刘丽华,王志斌,张秀燕,等. 腰-硬联合麻醉与全身麻醉在老年骨科手术围手术期的护理方式探讨 [J]. 华北理工大学学报(医学版), 2020, 22 (01): 54-57.

[4]廖小萍,兰锡购. 腰硬联合麻醉在老年骨科手术中的应用效果及对短期认知功能的影响 [J]. 浙江创伤外科, 2020, 25 (04): 810-811.

[5]张保权. 全身麻醉与腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者的临床效果比较 [J]. 中外医疗, 2020, 39 (20): 89-91.

[6]王美. 全身麻醉与腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者的临床效果研究 [J]. 系统医学, 2020, 5 (07): 31-33.