心内科医生如何处理心肌梗死的急救？

心内科医生如何处理心肌梗死的急救？

刘遵文

 德阳市旌阳区中医院  四川德阳  618000

心肌梗死，一种突发性强、致死率高的心脏疾病，对人类健康构成了巨大威胁。它通常由冠状动脉的急性阻塞引发，导致心肌细胞因缺氧而发生坏死。心肌梗死不仅对患者的生命安全构成直接威胁，还可能引发一系列严重的并发症，如心力衰竭、心律失常等，严重影响患者的生活质量和预后。随着社会的发展和生活方式的改变，心肌梗死的发病率逐年上升，已成为全球范围内重要的公共卫生问题。本文旨在探讨心内科医生在面对心肌梗死急救时的处理方法，从心肌梗死的症状识别、急救措施到治疗策略等多个方面进行详细阐述。

一、心肌梗死的症状与识别

心肌梗死作为一种紧急且可能致命的心脏疾病，其症状的早期识别对于救治至关重要。典型症状包括突发性、持续性的胸痛，这种痛感往往剧烈且难以忍受，可能伴随着手臂、颈部或下颌的放射痛。此外，患者可能会感到呼吸急促，即使在静止状态下也难以正常呼吸，这是由于心脏供血不足导致的氧气缺乏。同时，恶心、呕吐和出汗也是心肌梗死时常见的伴随症状，它们进一步加重了患者的不适感。

然而，并非所有心肌梗死患者都表现出这些典型症状。特别是老年人、糖尿病患者或女性，他们可能经历的是非典型症状，如疲劳、头晕或上腹部不适。这些症状可能被误认为是其他非心脏疾病的表现，从而延误了心肌梗死的正确诊断和治疗。因此，对于这些特殊群体，医疗专业人员和患者自身都需要提高警觉，对任何不寻常的身体不适给予足够的重视，并及时寻求专业医疗帮助。

二、心肌梗死的急救措施

心肌梗死的急救措施是救治成功与否的关键，其分为现场急救和医院急救流程两个阶段。现场急救的首要任务是立即拨打急救电话，确保专业医疗人员能够迅速到达现场。同时，患者应保持平静，避免任何形式的活动，以减少心脏的负担。在等待救护车到来的过程中，如果患者意识清醒，可以给予硝酸甘油片舌下含服，这种药物能够扩张冠状动脉，缓解胸痛，为患者提供暂时的舒缓。

一旦患者到达医院，急救流程便迅速展开。心电图检查是评估心脏电活动的重要手段，能够快速确定心肌梗死的位置和范围，为后续治疗提供初步指导。紧接着，血液检查将检测心肌损伤标志物，如肌钙蛋白，这些指标的升高通常表明心肌细胞受损。此外，冠状动脉造影是确定冠状动脉阻塞具体位置的关键步骤，通过这种侵入性检查，医生能够直观地观察到血管的狭窄或阻塞情况，为进一步的治疗决策提供直接依据。

在医院急救流程中，时间就是生命，每一分钟的延误都可能导致心肌细胞的进一步损伤。因此，医院必须具备快速反应的能力，确保从患者入院到开始治疗的时间尽可能短。同时，医疗团队需要密切协作，从急诊科到心内科，再到介入治疗或手术团队，每一步都必须无缝对接，以确保患者能够得到最及时、最有效的救治。

在心肌梗死的急救过程中，除了医疗措施外，患者及其家属的心理状态也不容忽视。医护人员应提供必要的心理支持和安慰，帮助他们理解病情，减轻恐慌和焦虑。此外，患者及家属的教育也非常重要，让他们了解心肌梗死的严重性、急救的重要性以及后续治疗的必要性，从而更好地配合医疗团队的工作，提高救治成功率。

三、心肌梗死的治疗策略

心肌梗死的治疗策略涉及药物治疗和介入治疗两大类，旨在恢复心脏血流，减少心肌损伤，并预防并发症的发生。

药物治疗是心肌梗死急救和长期管理的基础。抗血小板药物通过抑制血小板的聚集作用，减少血栓的形成，从而降低心肌梗死进一步发展的风险。这类药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，它们是心肌梗死治疗的一线药物。抗凝药物，如肝素和新型口服抗凝剂，用于预防血液在受损的血管内凝固，降低再次发生心肌梗死的风险。此外，硝酸酯类药物能够扩张血管，减轻心脏的负荷，缓解胸痛症状，对改善患者的即刻症状具有重要作用。

介入治疗是心肌梗死治疗中的关键手段，尤其是对于急性心肌梗死患者。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是一种微创手术，通过导管将阻塞的血管重新开通，恢复血流。PCI通常包括球囊扩张和支架植入，以保持血管的开放状态。这种治疗方式能够迅速缓解症状，减少心肌损伤，并改善预后。在某些情况下，如果PCI无法实施或患者存在多支血管病变，冠状动脉旁路移植术（CABG）可能是必要的。CABG通过使用患者自身的血管或血管替代品，绕过阻塞的血管，为心肌提供充足的血液供应。

心肌梗死的治疗策略需要根据患者的具体情况制定，包括病情的严重程度、患者的整体健康状况、以及是否存在并发症等因素。治疗过程中，医疗团队会密切监测患者的反应和治疗效果，及时调整治疗方案。此外，患者在治疗后需要进行长期的随访和管理，包括药物治疗的调整、生活方式的改变以及定期的心脏功能评估，以降低心肌梗死复发的风险，并提高生活质量。

总之，心肌梗死的治疗是一个综合的过程，需要医疗团队的专业技能和患者的积极配合。通过有效的药物治疗和及时的介入治疗，大多数心肌梗死患者能够得到有效的救治，并有望恢复到接近正常的生活状态。