探索大数据时代如何加强病案首页质控管理

探索大数据时代如何加强病案首页质控管理

刘燕

云南省昆明市宜良县第一人民医院  云南 宜良 652100

摘要：目前，我国已经正式进入大数据时代。大数据技术在病案统计工作中的合理应用，在很大程度上减少了人为因素导致的数据信息错误，显著提高了管理质量和管理效率，对医院服务水平的显著提升产生了非常积极的影响。本文主要分析病案首页质控管理的重要性，探究大数据时代加强病案首页质控管理的具体措施，希望可以为病案首页质控管理工作提供一些帮助。

关键词：大数据时代；病案；首页；质控管理；

病案首页质控管理在医院日常管理工作中占据着非常关键的地位，涉及到患者病情描述、病情分析、检查结果、法律文件以及财务等多方面内容。切实提高病案首页数据的准确性和可靠性，能够为后续诊断治疗工作的高效开展提供良好的数据基础。在大数据时代，如何加强病案首页质控管理，已经成为医院应该重点考虑的问题之一。

一、病案首页质控管理的重要性

在当前社会的发展过程中，病案首页质控管理的重要性主要表现在以下几个方面：其一，提高医院医疗水平。加强病案首页质控管理，能够及时发现病案首页信息填写中存在的问题，然后采取科学、有效的措施进行修正，从而切实优化病案首页质控信息的完整性和规范性，真实、准确体现医院的医疗水平。其二，优化医院管理能力。加强病案首页质控管理，能够让医院各个科室对现阶段的医疗工作情况有一个更加全面的了解，为医院重大决策提供良好的依据，切实提高重大决策的科学性和合理性，进一步优化医院管理水平。其三，为患者权益提供强有力的保障。加强病案首页质控管理，能够在很大程度上避免信息填写错误以及信息填写不规范导致的非真实性医疗事故，避免因错误的病案首页信息导致不必要的医患纠纷、患者医疗保险权益受到影响，为患者的自身权益提供强有力的保障。

二、大数据时代加强病案首页质控管理的具体措施

（一）提高人员的专业水平和综合素养

在大数据时代，病案首页质控管理工作对病案质控、编码人员的专业水平和综合素养提出了更高层次的要求。在加强病案首页质控管理的过程中，应为现有病案科工作人员提供良好的培训平台或者学习途径，切实提高病案质控、编码人员的专业知识储备，不断优化病案质控人员的专业操作技能，帮助其树立良好的质控意识，了解病案首页质控管理方面的先进理念和先进技术，从而进一步促进病案首页质控管理的专业化发展。对于临床医生而言，病案科应针对当前电子病案首页填写不规范的问题，有针对性地组织临床医生进行学习、培训，使得临床医生能够真正认识到电子病案首页规范填写的重要性和必要性，从思想上重视电子病案首页填写工作，并且全面了解《病历书写基本规范》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》的相关内容，帮助临床医生形成良好的法律意识和法律观念，从而保证病案首页信息的准确性、可靠性和完整性[1]。

（二）构建循环把关机制

就现阶段病案首页质控管理工作而言，涉及到的人员非常多，主要包括编码员、质控护士、责任护士、质控医师、责任医师、主任医师、主治医师、住院医师以及科主任等。在加强病案首页质控管理的过程中，应结合当前的实际情况和具体需求，构建多人员参与的循环把关机制，仔细核查信息的准确性、真实性和完整性，实现人员之间的相互监督。在该循环把关机制中，每个人员不仅需要对自己的工作负责，同时也需要对上一环节的工作负责。对于编码员而言，他是病案首页质控管理的最终把关者，需要将病案首页信息存在的问题及时反馈和医务处和临床科室。

（三）切实优化工作流程

在当前社会的发展过程中，我国病案首页质控管理工作流程并不是十分科学，导致病案首页质控管理的工作质量和工作效率被大打折扣。针对这种情况，在加强病案首页质控管理的过程中，应该深入分析现阶段病案首页质控管理工作中存在的问题，并积极探究导致这些问题的内在原因，然后在此基础上制定完善的病案首页质控管理工作流程，使得病案首页质控管理工作能够有据可依，为病案首页质控管理工作的高效开展奠定坚实的基础。比如在病案首页质控管理工作中，应对三查十对工作给予足够的重视。其中三查主要是指在接到医嘱之后，护理人员需要与病案管理人员进行对接，仔细核对医嘱中涉及的患者信息，明确患者的过敏史、用药史，查看是否存在配伍禁忌；十对主要是核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、治疗方案、药品名称、药品剂量、药品浓度、给药方式以及治疗时间[2]。

（四）不断完善病案首页质控管理系统

在大数据时代，医院应紧紧跟随时代发展的步伐，不断完善病案首页质控管理系统，借助大数据技术的内在优势，进一步提高病案首页质控管理的安全性、可靠性、便捷性和高效性。在完善病案首页质控管理系统的时候，医院应切实加强对智能化技术和信息化技术的应用力度，大胆突破传统病案首页质控管理模式的桎梏，对病案首页的相关信息进行全面检测，同时进行自动化的评分评级，为质控人员以及临床人员提供有效的参考，实现信息整合、信息质控、病案入库归档、病案信息应用服务的统一集成，为病案首页质控管理工作的高效开展奠定坚实的基础。除此之外，在入院登记、病案首页填写、病案首页接收、数据报送等环节，应从实际情况出发，设计切实可行的校验规则，为信息的准确性、可靠性、完整性提供强有力的保证

[3]。以维斯登病案首页质控管理系统而言，它能够深入理解病例的内涵，并且自主开展缺陷筛查工作，可以在很大程度上提高病案首页质控管理的工作质量和工作效率，有效解决传统病案首页质控管理工作中覆盖不全的问题。

（五）合理改善计算机程序控制功能

在大数据时代，为了加强病案首页质控管理，应切实改善计算机程序控制功能。首先，在病案首页质控管理的过程中，可以新增提示功能，使得病案首页错误问题能够得到及时发现和有效提醒，将病案首页错误问题扼杀在萌芽状态，避免造成更加严重的后果。比如在输入病案号的时候，如果存在重复录入或者超过所定位数的的问题，那么计算机程序就会自动发出提示信号，并且将这些问题进行强制纠正。其次，在病案首页质控管理中，可以对关联和控制功能进行合理改善，使得填写人员能够有效完成必填项目，避免出现遗漏问题。比如可以在必填项目中设置婚姻选项，如果填写人员没有填写婚姻选项中的内容，那么计算机程序就会自动发出“请完整填写病人基本信息”的提示。最后，在病案首页质控管理中，增设允许修改的功能，使得已经出现的错误问题能够被及时纠正。对于病案首页信息输入的操作人员而言，他们应该具备修改的权限。当然，为了进一步促进病案首页质控管理的规范化发展，医院也需要指定专门的人员执行放开权限。需要修改病案首页信息的人员，在提出申请、完成相应手续之后，由医院指定的专门人员放开权限。修改病案首页信息的人员需要在特定的时间之内，完成修改工作，然后医院指定的专门人员将权限收回。

（六）充分发挥病案科的沟通纽带作用

在大数据时代，病案首页质控管理工作，应充分发挥病案室的沟通纽带作用，不断强化各个部门之间沟通交流。病案科需要与病案首页的使用者进行良好的沟通交流，积极听取数据生成者的意见和建议，并将上传下达工作真正落到实处，针对病案首页质控管理存在的问题，与临床技术人员进行全面分析和深入探究。

结语：

在大数据时代，应提高病案科质控、编码人员的专业水平和综合素养，构建循环把关机制，切实优化工作流程，不断完善病案首页质控管理系统，合理改善计算机程序控制功能，充分发挥病案室的沟通纽带作用，从而进一步加强病案首页质控管理。

参考文献：

[1] 高岑,徐晓丽. 大数据时代如何加强病案首页质控管理 [J]. 中国卫生标准管理, 2023, 14 (02): 6-9.

[2] 王轶宁. 探讨大数据时代如何加强病案首页质控管理 [J]. 生命科学仪器, 2022, 20 (S1): 212+215.

[3] 陈曦. 浅谈大数据时代如何加强病案首页质控管理 [J]. 继续医学教育, 2020, 34 (11): 41-42.

作者简介：

刘燕（1993-01）；女：汉族；云南宜良人；本科；初级统计师；主要从事病案统计工作。