单侧空间忽略评估及干预的研究进展

单侧空间忽略评估及干预的研究进展

马海莲

青海省人民医院   青海、西宁     810007

【摘要】单侧空间忽略是脑卒中后常见的、经常被忽视的一种神经功能障碍，对患者功能的恢复产生不利影响。应用灵敏可靠的评估方法及时发现问题并进行适当的干预,对康复的恢复有重要的意义。本文旨在明确单侧空间忽略的概述、发生率等情况后，现对国内外关于单侧空间忽略患者的评估方法及给予的相应干预措施的研究，做以下综述。

【关键词】单侧空间忽略；评估方法；干预措施

单侧空间忽略（Unilateral spatial Neglect,USN）是在感觉和运动功能正常的情况下脑损伤患者对病灶对侧的刺激失去反应或定位，是卒中后功能转归不良的主要独立预测因素。主要是患者忽略掉身体一侧的空间信息，导致无法识别、感知、探测该侧的外部信息。Azouvi 等H1采用成套评价方法发现，约85％的卒中患者至少 1 项检查表现出单侧忽略症状，中重度行为单侧忽略的发生率为 36％[1]。此症状是一种常见的后遗症，其发生率较高。国内外相关研究表明，脑卒中患者中约有30%至50%的患者存在空间忽略症状。发生率随年龄的增加而增加，且女性患者的发生率略高于男性患者。对患者的生活、工作和康复带来了很大的影响，严重影响了患者的生活质量和康复效果。

1、评估方法

脑卒中后单侧空间忽略的评估方法主要包括客观评估和主观评估两种。

1.1.客观评估

1.1.1线位置试验（Line Bisection Test）：患者需要在一条水平线段的中点处进行刻度，评估患者对身体一侧空间的忽略程度。线段平分测试：要求患者在295 mm³210 mm 等距分布直线的 A4 纸上找到直线中点并作标记。线分法作业中有两种类型“反转效应”，即长度“ 反转效应”和位置“反转效应”。长度反转效应是指患者在中分长度﹥10CM 的线段时，分隔线向病灶同侧偏移；而在中分长度﹤2.5CM 的线段时，分隔线向病灶对侧偏移[2]。位置“反转效应”是指有左侧偏侧忽略的患者在中分位于患者左侧及中央的线段时，分隔线向实际中点的右侧偏移；而在中分位于患者右侧的线段时，分隔线向实际中点的左侧偏移。测量患者所做标记偏离实际中点的距离，用 R 表示，如果偏向右侧，R 为正值，偏向左侧，R 为负值。直线的长度用 L 表示，偏侧忽略的严重程度用公式 100%³R／(L／2)表示，正常人在该测试中常出现向左的偏差，称为“假性忽略”[3]。

当该数值>12%时即认为存在忽略。Chiba等设计了一种类似等分线段的中点注视（midpoint-fixation）任务。研究者要求在常规“纸和笔”测试中提示有左侧忽略的 2 名卒中患者注视一条水平线的中点，当监视仪记录到患者的眼直视线段上的某一点而不再左右移动，就可认为这一点是患者注视这条水平线的主观中点。结果显示与健康对照者比较，患者注视点向右侧偏移。这一方法不需要意向性手运动的参与，可有效评估注意和知觉的缺陷引起的单侧忽略[4]。

1.1.2物品取消试验（Cancellation Test）：患者需要在一堆物品中找出目标物品，以评估其对空间信息的感知和识别能力。该试验可以通过改变目标物品的位置和数量来考察患者的空间忽略情况。如字母删除，要求在 A3 尺寸将 60 个目标字母散布于314 个非目标字母中，4 个最中心的目标字母作为例子先被评测者删除，受试者删除其他字母。也可删除分成数行排列或呈环状排列的字母或星星等。类似的有图形删除测试，要求删除在干扰图形中随机分布的 60 个目标

图形。阳性结果是损伤半球对侧目标有遗漏[5]。

1.1.3线索搜寻试验（Visual Search Test）：患者需要在一组物品中找出特定的物品或符号，以评估其对环境中的空间信息的探测能力。该试验可以通过改变物品的数量、大小、形状和位置等参数来考察患者的空间感知和探测能力。

1.1.4空间旋转试验（Mental Rotation Test）：患者需要在脑海中对空间物体进行旋转和操作，以评估其空间认知和处理能力。该试验可以通过改变物体的数量、大小、形状和旋转角度等参数来考察患者的空间认知和操作能力。要求被检者根据自己的想象，画出一个带有数字的钟面、一座房子及一朵花茎上有两片叶子的花。根据记忆绘图可以检查想象忽略（representational neglect）。其它被认为检查偏侧忽略敏感的图形有人的面部、蝴蝶等[6]。

1.1.5凯瑟林－波哥量表（Catherine Bergego Scale，CBS） 其通过观察 10 项日常生活活动来判定忽略及评估忽略的严重程度。10 项分别是：洗左脸、穿左袖或左边鞋、吃左边盘子的食物、吃饭后清洁左边口腔、自发向左侧注视、注意到左侧躯体、对左侧的听觉刺激注意、和左侧物体发生碰撞、向左侧偏行及找到左侧物品[9]。CBS 量表通过评估者对患者日常生活的直接观察来评价其是否存在行为偏侧忽略，包括个体忽略、个体周围、个体外围忽略的项目，可以区分自体忽略和空间忽略，为治疗师制订治疗计划提供有用的信息。CBS 和 Bathel 指数有很好的相关性，比任何一种桌上试验的敏感性都高。[7] 76%的患者在 CBS 至少一项的测试中显示异常。而且,可同时评估患者病觉缺失状况；但此量表不易分辨是感觉忽略或运动忽略导致日常生活活动能力的下降，而且存在评定不够客观和耗时长的缺点。

1.2主观评估

主观评估方法主要是通过患者或其家属的反馈来评估患者的空间忽略情况。例如，可以询问患者是否注意到身体或环境的一侧，或者要求患者画出自己身体和周围环境的图像，以评估其对空间信息的感知和识别能力。总之，脑卒中后单侧空间忽略的评估方法主要包括客观评估和主观评估两种。评估结果可以为康复治疗的制定和调整提供参考，帮助患者尽早恢复对身体和环境的空间信息的感知和认知能力。

2. 干预措施

目前，针对脑卒中后单侧空间忽略的康复干预方法主要包括视觉扫描训练、多感官刺激训练、空间定向训练、约束性治疗和药物治疗等。

2.1视觉扫描训练：是通过视觉刺激，帮助患者改善空间忽略症状。常见的训练方法包括使用线索帮助患者识别空间上的对象、通过扫描多个物体以识别其位置、使用提示帮助患者扫描整个空间等。如患者佩戴棱镜，其棱镜的原理就是使患者佩戴此种眼镜，缩小患者的视野范围，纠正患者的症状。

2.2多感官刺激训练：是通过多种感觉模式的刺激，帮助患者改善空间忽略症状。常见的训练方法包括使用声音。要求卒中患者指出自由声场（非可见声源）的发声位置，或者采用听觉中线任务（auditory midline task），要求患者判定声源相对于头或躯干中线的位置，可通过患者对声源感知的整体右向偏移现象判断听觉忽略。

2.3空间定向训练：是通过训练患者的定向能力，帮助其恢复对身体一侧和空间的感知和认知能力。如：让患者辨认身体一侧的肢体、定位身体一侧的物体、通过触摸和移动物体来练习空间定向等。

2.4约束性治疗：通过限制患侧上肢的运动来促进患侧下肢和上肢的协同运动，从而帮助患者改善空间忽略症状。

2.5药物治疗：是一种辅助治疗方法，可以通过调节神经递质的水平来改善患者的空间忽略症状。目前，常用的药物包括多巴胺激动剂、抗抑郁药物和镇静剂等。

总结

通过对国内外相关研究的综述，我们可以发现，单侧空间忽略的评估方法包括主观评估及客观评估两个方面，其中主要以客观评估为主，强烈推荐使用线位置试验、物品取消试验、线索搜索试验、空间旋转试验等方法，凯瑟林－波哥量表（CBS）作为辅助工具评估其患者的严重程度，可以作为推荐使用。干预措施主要有包括视觉扫描训练、多感官刺激训练、空间定向训练、约束性治疗等措施，药物治疗是一种辅助治疗方法，也可作为必要时应用。可以看出，目前已有不少研究关注该症状的评定方法和干预等方面，并取得了一些进展和成果。但是，该症状的机制和治疗方法仍然存在一定的争议和不确定性，需要进一步的研究和探索。未来的研究应该从更多的角度和方面对该症状进行深入探究，为临床治疗提供更为有效的指导和方法。也应该是个体化和多学科协作的，并需要长期、有计划、系统地进行[8-10]。多角度和多方面的评估及干预的研究为临床治疗提供更为有效的指导和方法。

参考文献

[1] Kelly M. Goedert,Peii Chen,Amanda Botticello,Jenny R. Masmela,Uri Adler,Anna M. Barrett. Psychometric Evaluation of Neglect Assessment Reveals Motor-Exploratory Predictor of Functional Disability in Acute-Stage Spatial Neglect[J]. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation . 2012

[2]Barrett, A. M., & Burkholder, S. (2006). Monocular patching in subjects with right-hemisphere damage: Scanning improvements revealed by eyetracking. Journal of Rehabilitation Research & Development, 43(3), 337-346.

[3]姜琳, 赵媛. 基于知觉运动训练的脑卒中后空间忽略康复效果分析[J]. 中国康复理论与实践, 2017, 23(10): 1223-1226.

[4]王亚非, 张娟, 田晓敏. 脑卒中后空间忽略的康复护理研究进展[J]. 护理研究, 2014, 28(4): 137-140.

[5]刘洋, 王显峰. 运动康复对脑卒中后单侧空间忽略的影响[J]. 中国康复理论与实践, 2019, 25(6): 666-669.

[6]黄涛, 张莉萍, 徐明波. 空间忽略康复技术的研究进展[J]. 中国康复理论与实践, 2018, 24(5): 603-607.

[7]李英, 闫兴华, 贾荣梅. 脑卒中后单侧空间忽略的中医康复治疗进展[J]. 中国康复理论与实践, 2015, 21(9): 1056-1061.

[8]肖海宁, 王凯, 朱燕华. 电刺激康复治疗脑卒中后空间忽略的进展[J]. 中国现代医生, 2018, 56(29): 67-71.

[9]胡丽, 郝宝玉, 赵博. 空间忽略患者的康复护理进展[J]. 护理研究, 2017, 31(5): 966-968.

[10]刘艳玲, 孙宁, 王颖. 脑卒中后空间忽略的功能性电刺激康复训练进展[J]. 中国康复理论与实践, 2018, 24(6): 694-697.