融合思维导图与Miller分阶段教学法的临床护理教学模式实践应用研究

融合思维导图与Miller分阶段教学法的临床护理教学模式实践应用研究

徐旭

西安医学院第二附属医院 710038 陕西 西安

摘要：目的：评估融合思维导图与Miller分阶段教学法在临床护理教学中的应用效果，提升护生的理论知识、护理应急能力和核心素质，为护理教育提供新的教学策略。方法：将西安医学院本科护生分为A组（常规教学）和B组（融合教学）。通过对比两组的理论知识、操作技能、护理应急能力、护士核心能力和教学满意度，评估新教学模式的效果。数据分析使用SPSS 23统计软件，P < 0.05 表示差异有统计学意义。内容：随机将护生分为A组和B组。A组采用常规教学法，B组采用融合思维导图与Miller分阶段教学法。评估包括理论及操作成绩、护理应急能力、护士核心能力和教学满意度。使用SPSS 23进行数据统计分析，比较两组在各项指标上的表现。结果：B组在理论知识、操作技能、护理应急能力和核心素质评分上均显著优于A组（P < 0.05），且教学满意度更高。结论：融合思维导图与Miller分阶段教学法通过图文结合、分阶段教学和实战模拟，提高了学习效果和学生的学习兴趣，为护理教育提供了有效的教学策略，具有重要的推广价值和应用前景。

关键词；思维导图；Miller分阶段教学法；临床护理教学

当前，临床护理教育面临诸多挑战，传统教学方法已难以满足现代护理实践对护士综合能力的要求[1]。传统的护理教学模式多采用直线性结构，缺乏对患者护理问题间相互关联的重视[2]，导致护士在处理护理问题时往往单独分析，忽视了问题间的相互联系[3]。这种方法难以培养护士的综合分析能力和整体思维能力[4]。

思维导图是一种新兴的思维工具，通过图像和文字的结合，能够清晰展示不同主题和层级之间的关系，帮助学生更好地理解和记忆学习内容[5]。在护理教学中，思维导图可以将复杂的护理计划以图形化的方式展现，使护士能够全面了解患者的护理需求，促进批判性思维和全脑思维的发展[6]。已有研究表明，应用思维导图的教学方法能够显著提高护理学生的自主学习能力、批判性思维能力和理论成绩[7]。Miller分阶段教学法则是以培养和评价临床实践能力为目标，将学习过程分为四个阶段：知识掌握、知识应用、技能练习和实践能力表现[8]。这种教学方法注重理论与实践的结合，强调在实际环境中培养学生的综合能力。Miller金字塔的每一层能力培养都为下一阶段做铺垫，逐步提升学生的临床实践能力，最终实现护士在实际工作环境中的专业表现。已有研究表明，Miller分阶段教学法在提高低年资护士应急能力和护理技能方面具有显著效果。将思维导图和Miller分阶段教学法有机融合，形成一种新的护理教学模式[9]。这种融合的教学模式能够充分发挥两者的优势，通过思维导图的图形化展示和Miller教学法的分阶段培养，系统提升护士的理论知识、实践操作和应急处理能力[10]。通过前瞻性随机对照研究方法，本项目将对比新旧教学模式的效果，论证其应用的可行性和具体价值。

一、一般资料

（一）选取方法

（1）确定研究对象：以本院2022年7月 – 2022年12月下科实习的西安医学院30名本科护生为研究对象。（2）确定研究对象选取标准：纳入标准：①在本院实习的西安医学院本科护生；②在医学院接受过系统护理教育；③知情同意并签署研究同意书。排除标准：①入组前已有其他单位临床护理实习经验；②其他医院转入本院实习的护生；③无法完成全部护理教学课程的护生；④学历专科及以下。剔除标准：①未按要求完成既定研究；②研究中途主动要求退出。（3）确定研究对象分组：采取电脑随机数字表法将纳入研究病例分为两组，具体应用步骤：将纳入研究的病例按序编号；电脑将编好号的数字随机无序摆放，在随机号码表上任意规定抽样的起点和抽样的顺序；依次从随机号码表上抽取样本单位号码，将抽取的单数数字对应的患者纳入B组15人，将抽取的双数数字对应的患者纳入A组15人。（4）护理教学实施：A组采取常规护理教学法开展教学工作，B组采取融合思维导图与Miller分阶段教学法的教学模式，基于Miller分阶段教学法。（5）确定教学质量评价标准：包括理论及操作成绩考核、护理应急能力评价、护士核心能力评价、教学满意度评价。（6）确定统计方法：使用统计学软件SPSS 23处理数据，以P <0.05表示差异有统计学意义。

（二）研究方法

A组：采取常规护理教学法开展教学工作，带教老师围绕教学大纲及操作规章制度设定教学目标，提出紧贴临床的问题如涉及安全、无菌等方面，代缴老师让护士利用网络、教科书等资源自行查阅相关学习资料；带教老师组织小组进行讨论，根据教学大纲和讨论情况进行总结点评。护理教学持续进行12周，每周安排3次课程。

B组：采取融合思维导图与Miller分阶段教学法的教学模式，基于Miller分阶段教学法，并结合疫情背景下的云平台线上、线下结合教学现状，制定出多阶段教学模式，采用思维导图法将教学模式内容展示出来，使护生能更直观、全面了解需要学习的内容，可保证在教学前即对所有教学内容做到心中有数，从而保证更高的学习主动性，获得更好的教学效果。并在每一阶段涉及的理论基础、实践操作及情景案例用思维导图罗列出重点、难点、注意事项，将其实践应用于护理教学。临床护理教学具体实施如下：

（1）第一阶段：专业理论知识掌握：带教老师建立微信群作为教学应用的云平台，在云平台上发布专业理论知识供护生提前自学，以急诊大出血的手术急救为例，带教老师在云平台发表的教学资料包括心电监护、压迫止血护理要点、继发性症状的护理要点、出血量评估方法、预防并发症方法、健康教育内容及方法等，用思维导图罗列出重点、难点及注意事项。上述线上教学带教老师在特定时间通过微信联系了解护士自学情况、进度、遇到的问题等，详细记录后留以医院实地教学时指导。在医院进行线下教学时带教老师主要讲解手术室护理中的重点、难点、疑点，评估护士掌握情况，给予针对性的指导教育。第一阶段持续时间为2周。

（2）第二阶段：专业理论知识应用：带教老师提前在云平台上发布专科护理操作程序及视频，包括静脉置管、微量泵使用、各类导管的正确使用，引入思维导图罗列重点与难点。视频观看学习结束后让护生在微信群中自主讨论交流，分享学习成果与经验。带教老师则在医院实地教学时总结护生自主学习的内容，讲解其中的重点、难点。第二阶段持续时间为2周。

（3）第三阶段：掌握专业护理技能操作：这一阶段主要通过线下教学完成，教学内容主要为仿真模拟人、角色扮演等方法最大程度模拟真实临床环境来对护生开展护理的专科技能培训，在此阶段将临床护理情景中护理程序的不同阶段制作为思维导图，结合案例进行分析及实践教学。具体可指导护生利用仿真模拟人进行三腔二囊导管的置管、拔管操作，带教老师指导护士在模具有红色模拟血液时马上置管，实施气囊充气止血，护生通过实践操作模拟感受真实场景，通过实践学习掌握置管实践、置管压迫止血的部位与原理，实现理论知识的实践应用。另外，带教老师通过指导护生进行角色扮演来模拟临床护理真实场景，让护生切实感受突发应急事件的处理流程与方法，护生轮流扮演各个角色以保证可协调配合完成应急情况的处理。带教老师可针对术中患者突发躁动、突发性休克、术中大出血、心脏骤停等情况指导护生进行角色扮演模拟应急护理操作，结束后带教老师总结应急事件的处理原则、护理操作过程、护理应急处理结果，总结经验。整个模拟教学过程可以通过相机记录下来制作成视频，将其发布在云平台上，供护生通过线上途径回顾学习、巩固掌握操作技能。第三阶段持续时间为2周。

（4）第四阶段：培养专科护生实际问题处理能力：带教老师带领护生进行临床实践，依据科室排班要求对护生开展护理技能操作培训，使护生在临床真实工作环境中实践练习所学的知识与技能。这一阶段主要由护生自主完成操作，带教老师在旁观看指导，并在护生操作后引用思维导图帮助总结操作要点和问题分析，通过实践练习培训护生在临床实践处理能力。第四阶段持续时间为6周。

二、研究结果

本项目研究采用前瞻性随机对照研究方法，将纳入研究的西安医学院本科护生分为A组（常规护理教学法）和B组（融合思维导图与Miller分阶段教学法）。研究结束后，通过对两组护生的理论知识、操作技能、护理应急能力、护士核心能力和教学满意度进行评估，并使用SPSS 23进行数据统计分析。

（一）理论知识和操作技能成绩

分析结果表明，B组在理论知识和操作技能成绩上均显著优于A组（P < 0.05），说明融合思维导图与Miller分阶段教学法能够有效提高护生的理论和实践能力（见表1）。

表1 理论知识与操作技能对比

（二）护理应急能力

护理应急能力包括病情观察能力、应急配合能力及急救动手能力三个维度（见表2）。

表2护理应急能力对比

B组在护理应急能力的各个维度得分均显著高于A组（P < 0.05），表明新教学模式能够显著提升护生的应急处理能力。

（三）护士核心能力

护士核心能力包括批判性思维、临床护理、领导能力、人际关系、法律与伦理、专业发展与教育科研七个维度。

表3：护士核心能力效果对比

B组护生的核心能力总评分显著高于A组（P < 0.05），说明新教学模式能够全面提升护生的综合素质和专业能力。

（四）教学满意度

教学满意度包括沟通交流能力、病情观察能力、团队合作能力、主动学习能力、临床实践能力五个维度（见表4）。

表4：教学满意度对比

三、总结与讨论

（一）全面夯实基础理论知识水平

理论知识是临床护理教育的基础。传统的护理教学法多采用讲授式教学，学生被动接受知识，学习效果较为有限。在本研究中，A组（传统教学法）和B组（新教学模式）的理论知识成绩分别为75.4 ± 8.6和85.7 ± 6.2。数据表明，B组的理论成绩显著高于A组（P < 0.05）。

在本次教学系统创新设计中，融合思维导图与Miller分阶段教学法在提升理论知识掌握方面具有明显优势。其中思维导图通过图文结合的方式，将复杂的护理知识系统化、结构化，使学生能够更直观地理解和记忆。Miller分阶段教学法则通过知识掌握、知识应用、技能练习和实践能力表现四个阶段，循序渐进地提升学生的理论和实践能力。

在理论教学中，带教老师通过思维导图将复杂的护理知识分解为多个层次和要点，学生可以通过图示快速理解知识的内在联系和逻辑结构。同时，Miller分阶段教学法注重理论与实践的结合，学生在学习理论知识的同时，能够通过实践操作加深理解。例如，在急诊护理教学中，通过思维导图展示急诊大出血的护理要点和步骤，使学生能够系统地掌握相关知识，而Miller教学法则通过实际操作练习，将理论知识转化为实践能力。

这种教学模式不仅提升了学生的理论成绩，还增强了他们的学习兴趣和主动性。学生通过思维导图的使用，可以更好地参与到知识构建过程中，增强了自主学习能力。Miller分阶段教学法通过阶段性考核和反馈，帮助学生及时发现并解决学习中的问题，提升了学习效果。

（二）针对性增进护理应急能力

护理应急能力是衡量护士专业素质和临床实践能力的重要指标。在本研究中，护理应急能力包括病情观察能力、应急配合能力及急救动手能力三个维度。研究结果显示，B组在护理应急能力的各个维度得分均显著高于A组（P < 0.05），具体如下：病情观察能力（5.1 ± 0.6 vs 4.2 ± 0.8），应急配合能力（4.9 ± 0.5 vs 4.0 ± 0.7），急救动手能力（4.8 ± 0.6 vs 3.9 ± 0.9）。

其中，思维导图通过图形化展示护理过程中的各个环节和要点，使学生能够全面了解护理流程中的各个细节。在面对突发事件时，学生能够快速联想到相关的护理措施和步骤，提高了应急处理的效率。应用的Miller分阶段教学法注重实践能力的培养。在教学过程中，通过模拟真实的临床环境，让学生进行情景模拟和角色扮演，强化了他们在应急情况下的实际操作能力。例如，通过模拟手术室突发事件，学生可以在实战中练习急救技能，提升应急处理能力。我们在Miller分阶段教学法中，每个阶段结束后都会进行评估和反馈，帮助学生发现和改进存在的问题。这种阶段性反馈机制使学生能够不断优化自己的应急处理技能，逐步提升应急能力。

（三）强化护士核心能力

护士核心能力包括批判性思维、临床护理、领导能力、人际关系、法律与伦理、专业发展与教育科研七个维度。在本研究中，B组护生的核心能力总评分显著高于A组（P < 0.05），分别为192.7 ± 13.5和165.3 ± 15.2。

这种差异反映了融合思维导图与Miller分阶段教学法在全面提升护士核心能力方面的优势。实现这一目标效果的核心要素要素在于，思维导图通过系统化、结构化的思维训练，帮助学生从多个角度分析和解决护理问题，提升了批判性思维能力。学生在使用思维导图过程中，可以通过图示理解知识的内在逻辑，培养全局观和批判性思维。Miller分阶段教学法通过理论学习和实践操作相结合，逐步提升学生的临床护理能力。学生在每个阶段都要进行实际操作和案例分析，巩固了理论知识，提高了临床护理技能。

在我们所开展的教学系统当中，全面借助团队合作和角色扮演训练，学生在模拟环境中练习领导和协调能力，增强了团队合作意识和沟通能力。这种训练不仅提高了学生的领导能力，还增强了他们的人际交往技巧。

在今后的护理教学改革当中，新教学模式注重学生自主学习和持续发展的能力，通过思维导图和阶段性反馈，激发了学生的学习兴趣和研究热情，提升了他们的专业发展能力。

参考文献

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2022 年度西安医学院教育教学改革研究项目，项目编号：2022JG-80，项目名称：融合思维导图与 Miller 分阶段教学法的临床护理教学模式实践应用研究