血液透析护理常规及静脉留置导管护理

血液透析护理常规及静脉留置导管护理

陆彩霞

防城港市上思县人民医院，广西 防城港：535500

血液透析是一个大的范围，包括血液滤过、血浆置换、血液透析滤过、血液超滤等不同的种类。血液透析是属于严重疾病的治疗方案，一般通过静脉留置导管进行透析，可以解决很多的问题，例如帮助人体排水、排毒、调节电解质平衡等，所以对血液透析及静脉留置导管的护理也十分重要。那么，血液透析、静脉留置导管应该怎么护理呢？

一、血液透析怎么护理？

（一）透析前怎么护理？

其一：全面掌握患者病情，要了解患者有没有高血压、糖尿病、冠心病等疾病，根据患者的病情选择适合的透析方式。

其二：根据患者的家庭情况、经济情况以及疾病情况，耐心安抚患者，消除患者紧张、恐惧、焦虑、绝望等不良情绪。

其三：做好宣教，详细给患者和家属介绍雪血液透析方面的知识，包括治疗流程、治疗目的、治疗并发症等，并要求患者签署知情同意书。

其四：建立血管通路。听取血透医生的建议，透析前三个月左右提前建立动静脉内瘘。

其五：测量并记录患者的体温、血压、呼吸、心率等生命体征指标。

其六：注意用肥皂清洁内瘘周围的皮肤，以防感染。

（二）透析中怎么护理？

其一：密切监测患者血压、心率等指标以及病情变化，观察穿刺的部位是否用渗血，抗凝剂和其他药物的用量是否异常，设定的参数是否准确等。

其二：每日监测动静脉内瘘。若患者将手覆盖在动静脉内瘘上感受到震颤，表明血管通畅。每天需三次触摸，如果发现失去震颤或出现疼痛，应立即联系透析医生。

其三：配备专业技术人员每星期检测1次透析设备。

其四：主动宣传肢体制动方面的知识，让患者重视肢体制动。

其五：水分的摄入需要限定在一定范围内，不能使体重增长太多，并需要根据实际情况控制某些水电解质，如钾、磷的摄入，而且不能随意进食。

（三）透析后怎么护理？

其一：透析后可摄入充足的优质蛋白，包括鸡肉、猪肉、牛奶等，不必过分忌口，但需注意限量，切勿食用高钾食物，比如杨桃、葡萄、香蕉、橙子、深绿色叶子的蔬菜等，同时也要控制高磷饮食，如蛋黄、内脏、海鲜、老火汤、零食、奶茶、咖啡、薯片等等。

其二：透析后局部穿刺部位注意压迫止血，压迫止血的力量不能太大，太大会导致血管瘘生成血栓堵塞，但力量不足会造成压迫不好，这时可能会出现出血。

其三：持续监测患者的生命体征，观察患者是否出现水肿、高血压、心功能损害等并发症，必要时遵医嘱用药治疗。

其四：每天早晨起床后排干净大小二便，空腹时测量体重，每天体重增长勿超过1kg，若超过1kg，则表明患者摄入过多，长此以往可导致心衰。

其五：平时最好避免用内瘘侧的上肢拎重物，睡觉时尽量不要压迫内瘘，防止内瘘堵塞。

其六：定期监测血压，至少在早、中、晚、睡前测量4次血压，并按时规律服用药物，尤其治疗高血压、贫血、心血管合并症的药物不能随意停服，需按时服药、及时回诊，调整药物剂量。

其七：每3个月左右复查1次，了解患者是否有贫血、电解质紊乱、高脂血症等，并对透析患者进行长期随访，包括让患者了解患者目前的状态，并进行相关的实验室和辅助检查，明确透析是否足够充分，并发症控制情况如何等。

二、静脉留置导管怎么护理？

（一）置管前怎么护理？

其一：评估患者的病情、血管条件、过敏史等，确定置管的正确位置。

其二：准备好消毒用品、无菌手套、手术器械、敷料等物品。

其三：宣传置管方面的知识，包括置管的目的、置管的过程、置管注意事项等，主动为患者答疑解惑，让患者做好心理准备。

（二）置管后怎么护理？

其一：注意避免局部压迫，以减少渗血。如果患者出现血肿，可给予肝素类药物，促进局部血液吸收。

其二：观察敷料有没有出血、是否处于干燥状态，如果透析伤口处有分泌物或出血，敷料浸湿后，需给患者及时更换洁净敷料。

其三：导管做完透析后一定要用肝素盐水进行封管处理，及时做到清洁封管和脉冲式封管。

其四：如果导管流量不好，可能会影响透析效果，此时应该及时更换新导管。

其五：妥善固定导管，以防导管脱落或扭曲。

其六：严格遵循无菌操作原则，保持插管口、敷料的完整和整洁，不要自己用手去抓或摸。若需要洗头发或者洗澡，则要注意避免水进入到导管里面或者导管的外端。

（三）导管感染怎么护理？

首先是隧道感染，通常需拔管，拔管后再应用抗生素治疗1-2周，若隧道里面有脓液，需将脓腔切开进行引流。其次是中心静脉导管引起的菌血症，这种情况亦需拔管，而后需进行血培养，之后根据培养结果应用抗生素治疗3-4周。最后，做到勤换药，即每1-2天进行换药消毒，使用干燥敷料消毒后包扎，这样能较好地预防感染。

（四）导管脱落怎么处理？

当导管脱落时，应立即压迫止血，及时缝合导管双翼，并立即告知医生评估患者的身体状况，观察期是否需要中心置管。

总之，血液透析属于肾脏替代治疗，患者每周要透析3次，每次透析的时间大约持续3-5个小时，要想维持血液透析治疗效果，做好常规护理工作至关重要，希望以上介绍的有关血液透析及静脉留置导管的护理内容能够帮助患者朋友们更多地了解相关方面的知识，并主动配合医护人员的工作，提高居家管理意识，这样才能更好地保证身心安全。