内镜下消痔灵注射固脱法联合外剥内扎术治疗重度痔疮的临床效果观察

内镜下消痔灵注射固脱法联合外剥内扎术治疗重度痔疮的临床效果观察

闫福燕  徐云峰

内蒙古包头市包钢三医院，内蒙古包头  014010

【摘要】目的：探究内镜下消痔灵注射固脱法联合外剥内扎术治疗重度痔疮的临床效果及对创面愈合、疼痛缓解的影响。方法：选取2022年10月至2023年4月期间我院肛肠科收治的98例重度痔疮为对象，根据治疗需要分为对照组（n=47，外剥内扎术）与研究组（n=51，内镜下消痔灵注射固脱法联合外剥内扎术治疗方案），对不同方案下的两组患者临床疗效进行比较。结果：研究组治疗总有效率显著高于对照组（100%＞97.87%，P＜0.05）；研究组患者治疗后3d、7d及10d的疼痛（VAS）评分及创面愈合时间均低于对照组（P＜0.05）。结论：针对重度痔疮患者实施内镜下消痔灵注射固脱法联合外剥内扎术肛肠术可有效提升治疗效果，对减轻患者术后疼痛感受，改善创面愈合具有积极的促进作用。

关键词：重度痔疮；消痔灵；注射固脱法；疼痛；创面愈合

痔疮是肛肠科最常见、多发病症之一[1]。当病情发展至重度痔疮阶段时，常规药物治疗手段已无法达成治疗目标，只能采取手术治疗方式。内痔结扎术是一种常见的治疗内痔的方法，通过使用橡皮圈或其他结扎工具将痔核基部结扎，使其血液供应中断，痔核逐渐坏死脱落。然而，尽管这种方法在治疗内痔方面具有一定的疗效，但术后存在一系列缺陷，为患者带来极大的痛苦。由于结扎部位的血液供应被切断，组织坏死过程中会引发剧烈的疼痛。疼痛的程度因人而异，但大多数患者在术后的头几天会感到明显的不适，甚至需要使用止痛药来缓解疼痛。疼痛不仅影响患者的日常生活，还可能导致他们对手术产生恐惧和抵触情绪。结扎部位的组织坏死脱落时，可能会引发出血。轻度出血通常可以通过保守治疗自行止血，但严重出血可能需要再次手术干预。出血不仅增加了患者的身体负担，还可能导致贫血等并发症，对患者的康复过程产生负面影响。此外，由于结扎部位的组织需要经历坏死和脱落的过程，创口完全愈合通常需要几周甚至更长时间。在此期间，患者可能会经历持续的不适和疼痛，影响他们的日常活动和工作效率。长时间的恢复期还可能增加感染的风险，进一步延长康复时间。为了减轻这些术后不适，医生通常会建议患者采取一系列的术后护理措施，例如保持肛门区域清洁、避免过度用力排便和摄入高纤维饮食以软化大便。然而，这些护理措施并不能完全消除疼痛、出血和恢复时间长的问题，患者仍需忍受相当程度的不适[2]。内镜下消痔灵注射固脱法是目前临床上治疗重度痔疮的较有成效的两种治疗方法，二者均具备操作简单、术后并发症少等优势，受到了临床界一致认可。本研究拟通过内镜下消痔灵注射固脱法联合外剥内扎术治疗重度痔疮，旨在探明该联合治疗方案的实际临床应用效果及对创面愈合、疼痛缓解程度的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

参照《痔临床诊治指南》中痔的诊断标准，选取2020年10月至2022年4月我院肛肠科收治98例Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者为对象，根据实际治疗目标分为对照组与研究组。其中，对照组47例，男25例，女22例，年龄区间为20～60岁，平均年龄35.46±2.59岁，病程1～10年，体质量68.58±3.52kg，采取外剥内扎术治疗方案；研究组51例，男27例，女24例，年龄区间为21～61岁，平均年龄36.25±3.42岁，病程1～12年，体质量69.42±3.91kg，采取内镜下消痔灵注射固脱法联合外剥内扎术治疗方案。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。 

1.2方法

1.2.1对照组 实施外剥内扎术。

（1）术前准备

完善心电图、血、尿、粪三大常规、C－反应蛋白、肝肾功能、凝血四项、肿瘤五项、感染四项及电子肠镜等常规检查[8]，并嘱患者术前6h禁饮禁食，肠道清洁灌肠，直至解清水样便，肛周备皮；做好医患沟通，告知其麻醉、手术风险，取得风险知情同意书。

（2）手术实施

腰硬联合麻醉下取折刀位，对术区进行碘伏消毒（3次），消毒完毕后铺巾。麻醉药物起效后，双食指扩肛，选择适合的扩肛器，充分暴露痔核。选择痔核表面中心隆起部位斜刺进针，遇肌性抵抗后退针给药（0.5%利多卡因注射液：芍倍注射液=1：1 ）2—3ml，待痔核充盈、饱满时停止。外剥内扎术式同研究组。

1.2.2研究组 采取内镜下消痔灵注射固脱法联合外剥内扎术治疗方案。

（1）术前准备

完善常规心电图、血常规、凝血功能检查；分两次服用聚乙二醇电解质散Ⅳ经口全消化道清洁灌肠，完成肠道准备；嘱患者术前6h禁饮禁食，并做好医患沟通，告知其麻醉、手术风险，取得风险知情同意书。

（2）手术实施

腰硬联合麻醉下取左侧卧位，术区碘伏常规消毒，铺无菌巾，再次消毒肛内，并行手指扩肛，选择适合的扩肛器暴露痔核。在内镜引导下实施消痔灵注射液（北京华润高科天然药物有限公司生产，国药准字：Z11020605，10 ml：0.4g/瓶）治疗。注射采取四步注射法：①仔细观察痔核情况，实施内痔上方粘膜下层动脉区注射（见图1-1）；②按先大后小顺序进行痔核顶端粘膜下层注射（3—5mL）；③粘膜固有层注射，药液推注至痔核饱满、颜色泛白时停止（见图1-2，1-3）；④注齿线上方痔底部黏膜下层注射。注射完毕后仔细观察痔核大小、黏膜颜色变化情况（见图1-4）。注射完成后用手指进行局部按揉，帮助药液均匀弥散。皮钳提起外痔最高点，采取V形切口，将外痔及皮下静脉团剥离至齿线上 0.5cm，弯钳夹住目标内痔基底部，用7号线行内痔根部结扎，然后剪除距结扎线上 0.5cm处多余游离组织及痔核。若皮下出血采取电刀电凝止血法。结扎完成后检查术区有无活动性后，待确认手术安全后用无菌敷料进行加压包扎。

图1 内镜下消痔灵注射液治疗过程

1.2.3术后管理

患者术去枕平卧，禁饮禁食24h，头孢呋辛酯静脉输注1d。术后6h予流质饮食，并进行适度床旁活动。术后第一天松懈包扎敷料，检查肛周创面情况。要求患者进行控便，术后24h保持不排便。

1.3观察指标

（1）疗效判定。显效：疼痛症状全部消失，痔核外观正常，创口无出血；有效：疼痛症状减轻，痔核外观改善，有血液渗出；无效：疼痛症状未得到改善或恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%

（2）采用视觉模拟疼痛量表（VAS）对两组患者术后3d、7d、10d的疼痛情况进行评分。总分10分，评分越高，则表明患者疼痛程度越严重。

（3）准确记录两组患者术后创面愈合时间。

1.4统计学方法

采用SPSS24.0软件进行统计学分析，计数资料用n，%表示，行x²检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义｡

2结果

2.1两组临床疗效比较

研究组患者显效34例，有效17例，总有效率为100%，对照组47例患者中显效21例，有效25例，无效1例，总有效率为97.87%，研究组显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较（n，%）

2.2两组患者疼痛及创面愈合时间比较

对比两组患者治疗后3d、7d及10d的疼痛（VAS）评分及创面愈合时间等情况，研究组患者各项指标均显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2两组患者治疗后疼痛评分及创面愈合时间比较（±s，分/d）

3讨论

重度痔疮是一种严重的肛肠疾病，其主要特征是痔核脱出、无法还纳、痔核嵌顿及坏死、出血等症状，不仅严重影响患者的生活质量，还可能对患者的生命安全构成严重威胁。首先，当痔核增大并从肛门脱出时，患者会感到明显的肛门异物感和不适。这种脱出不仅影响患者的正常活动，还可能导致痔核嵌顿，即痔核卡在肛门口无法还纳。嵌顿的痔核会引起剧烈的疼痛和肿胀，严重影响患者的生活质量和心理状态。其次，痔核嵌顿如果得不到及时处理，可能会导致痔核坏死。嵌顿的痔核由于血液循环受阻，会逐渐缺血坏死。坏死的痔核不仅会加重疼痛，还可能引发严重的感染。如果感染扩散，可能导致败血症等危及生命的全身性感染。此外，坏死组织的分解会释放毒素，进一步加重患者的全身症状，增加治疗难度和风险。脱出的痔核容易受到摩擦和损伤，导致出血。反复出血不仅会引起贫血，还可能导致患者出现头晕、乏力等症状，严重影响生活质量。对于老年人或有其他基础疾病的患者，贫血的危害更为显著，可能诱发或加重心脑血管疾病，进一步威胁生命安全。持续的疼痛和不适会导致患者的情绪波动，甚至引发焦虑和抑郁等心理问题。痔疮反复发作还可能导致患者对治疗失去信心，影响其积极配合治疗。由于痔疮的疼痛和不适，患者可能会避免社交活动，影响工作和生活，进一步加剧其心理负担。为避免重度痔疮带来的严重后果，及时有效的治疗至关重要。手术是治疗重度痔疮的主要方法，可以通过切除痔核或其他微创手术手段，解决痔核脱出和嵌顿问题。术后需要严格遵循医嘱进行护理，以减少并发症的发生。此外，预防重度痔疮的发生也非常重要，日常生活中应注意保持大便通畅、避免久坐久站、适当锻炼等，以减轻痔疮的症状和预防其恶化[3]。西医治疗重度混合痔常采用外剥内扎术，这种手术方法通过切除外痔并结扎内痔来解决问题。然而，该手术存在术后创面愈合慢、疼痛严重、出血改善效果差等问题。创面愈合缓慢可能导致长时间的疼痛和不适，影响患者的日常生活和工作。术后严重的疼痛需要长期使用止痛药，增加了不良反应的风险。出血改善效果不佳可能导致反复出血，增加贫血和感染的风险。这些问题对患者的预后带来了不利影响，需要在术后采取有效的护理和治疗措施以缓解不适并促进康复[4]。内镜下消痔灵注射固脱法是目前临床上应用最普遍的一种非手术治疗方法。该疗法是基于中医学“酸可收敛，涩可固脱”理论，采用消痔灵四步注射法治疗重度痔疮，促使痔核组织等度纤维化，并达到闭塞小血管，改善出血等目的一种高效小法。该疗法应用实践中，要求在内镜系统引导下按由大到小的顺序，在痔核顶端黏膜下层进行药液输注，可保证肛管黏膜不受损伤，达到直接闭塞直肠动脉分支，促使痔硬化萎缩消失，从而起到加固的作用，有效避免了患者因结扎术带来的疼痛感及相关并发症发生，促进了患者生活质量的提升

[5]。本次临床试验研究发现，研究组各项指标均显著优于对照组。研究组治疗总有效率为100%，显著高于对照组的97.87%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后3d、7d及10d的疼痛评分及创面愈合时间分别为（4.62±1.52）分、（4.03±1.87）分、（2.13±0.51）分和（11.08±1.82）天，分别低于对照组的（6.29±1.43）分、（5.79±1.24）分、（3.46±0.88）分和（15.64±3.23）（P＜0.05），表明重度痔疮患者治疗中采用内镜下消痔灵注射固脱法联合外剥内扎术疗法可缓解患者疼痛程度，缩短创面愈合时间，临床疗效非常明显。

综上所述，内镜下消痔灵注射固脱法联合外剥内扎术治疗重度痔疮的临床效果显著，安全可靠、创伤小、疼痛轻、操作简便、愈合快、住院时间短，值得大范围推广应用。

参考文献

[1]高一飞. 中医外治综合疗法缓解肛肠疾病患者术后换药疼痛及创面愈合的效果[J]. 中国医药指南, 2022, 20 (06): 116-118.

[2]刘雯, 邵学芹. 综合外治，有效缓解肛肠疾病术后疼痛[J]. 东方养生, 2021, (12): 22-23.

[3]王佳丽. RPH术配合消痔灵注射治疗重度直肠前突的临床观察[D].长春（   ）药大学,2019.

[4]余大平.中医外科注射固脱法治疗重度痔疮的临床效果[J].临床合理用药杂志，2020，13(29):142-143.

[5]涂元元，谢军，李海英，胡圣彦.痔的常见治疗方法[J]. 赣南医学院学报，2021，41(05):530-535.