你了解麻醉吗?术前为什么要禁食禁水?

你了解麻醉吗?术前为什么要禁食禁水?

李琳

中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院，广西 桂林 541002

在医学领域，对于手术或检查前的病人，术前禁食禁饮是一项至关重要的准备工作。按照规定，病人在接受手术或检查前必须暂停进食任何食物、水或饮品。这一严格要求的实施，主要是为了确保患者的安全，同时也是麻醉医师和手术医师高度关注的问题。通过术前禁食禁饮，可以有效降低手术风险，提高手术成功率，保障患者的生命安全。那么，你真的了解麻醉吗？了解为什么术前禁食禁饮如此重要吗？

一、麻醉的概念

“麻醉”这个词，源自希腊文，它的字面意义是“麻”，即麻木、麻痹、昏迷，以及感觉（包括痛觉和知觉）的丧失。而“醉”则是指酒醉所导致的昏迷和知觉意识的缺失。在现代医学中，麻醉的定义已经远远超出了这个字面意义，它不仅仅是为了消除痛觉，更是为了确保手术的安全和顺利进行。

在临床实践中，麻醉的基本要求是有效消除患者的疼痛和不适感，使局部肌肉松弛，从而方便手术操作。同时，麻醉过程还必须保证患者的安全，避免任何可能的并发症和副作用。这就要求麻醉医师具备丰富的专业知识和高超的技术，能够精确控制麻醉药物的用量和效果，确保手术过程的安全和稳定。

随着现代外科学和麻醉学的不断发展，麻醉学的应用范围也在不断扩大。除了手术过程中的麻醉镇痛，麻醉医师还承担着手术前后的整个围术期准备和治疗的任务。他们需要监测手术过程中患者的重要生理功能的变化，调控并维持机体内环境的稳定，以保护患者的生理功能。此外，麻醉医师还需要为手术提供良好的环境条件，确保患者能够安全度过手术期。

在现代医疗体系中，麻醉医师的工作范围已经远远超出了手术室的范畴。他们还需要承担危重患者的复苏急救、重症监护、各种疼痛治疗等任务。同时，随着无痛医疗技术的不断发展，麻醉医师还需要负责无痛人流、无痛胃镜、无痛分娩等多种医疗任务。这些任务的完成需要麻醉医师具备全面的医学知识和技能，以及高度的责任心和敬业精神。

二、麻醉手术前为何禁水禁食

出于对患者手术安全的全面考量，要求患者在术前一定时间内停止进食和饮水。这是因为在人体内，食物和水的消化与吸收过程极为复杂，涉及多个器官与系统的协同工作。当食物和水被摄入后，它们主要在胃和小肠中进行消化与吸收。然而，这一过程需要时间。若术前胃内仍有未消化的食物和水，由于麻醉药物的作用，可能导致胃内容物反流至肺部，进而引发吸入性肺炎、窒息等严重并发症，甚至威胁患者生命。

在手术前，患者必须严格遵循禁食规定，这是为了防止因反流而引发的误吸。在正常生理状态下，贲门括约肌——位于食道与胃连接处的肌肉，起到防止胃内容物逆流至食道的关键作用。然而，当患者接受麻醉后，贲门括约肌会松弛，这可能导致胃内容物轻易反流至口咽部。同时，麻醉药物会减弱或消除呛咳及吞咽反射，进一步增加胃内容物反流至气管甚至肺部的风险。这种反流可能引发一系列严重并发症，如吸入性肺炎、气道痉挛、呼吸道梗阻，甚至可能导致患者窒息。

尽管在某些特殊情况下，如急诊手术，如急诊外伤、急性脑出血等，由于病情紧急，患者可能无法事先进行禁食禁饮。此时，即便没有禁食禁饮，也需要在最短时间内进行手术。但即便如此，仍需要经验丰富的麻醉医生进行充分的准备，并采取相应的措施，以确保手术过程的安全。

为了确保手术过程的安全，通常会采取一系列预防措施。首先，会为患者放置胃管，并使用中和胃酸的药物，以降低反流的风险。其次，会让患者采取侧卧位，这有助于呕吐时内容物的排出。在选择麻醉方式时，可能会选择在患者清醒时建立气道，虽然这可能会给患者带来一定的不适，但这也是为了确保手术过程的安全。

手术结束后，麻醉恢复期间，患者仍然存在呕吐和误吸的风险。因此，必须密切监测患者的生命体征，尽快让患者恢复清醒，意识恢复，以确保患者的安全。在此过程中，需要保持高度的警惕和严谨的态度，不能有任何疏忽。

三、如何落实麻醉手术前的禁水禁食原则

在手术前，为了保障手术的成功和患者的安全，通常需要患者在术前进行一定时间的禁食和禁水。一般而言，术前禁食禁水的时间为6-8小时，但这并不是一个固定不变的时间，它会因食物和水的种类而有所调整。

据2017年美国麻醉医师学会（ASA）发布的《健康患者择期手术前禁食及降低误吸风险的药物使用实践指南》指出，对于成人择期手术患者，饮用清饮料的最短禁食时间为2小时，这意味着患者在手术前2小时内可以饮用清水、无糖茶、无糖果汁等清饮料。而对于进食淀粉类固体食物的患者，最短禁食时间为6小时。如果患者食用的是高脂肪食物或肉类食物，则最短禁食时间需要达到8小时。

对于儿童患者，由于其生理特点和营养需求与成人有所不同，因此需要根据具体情况进行适当调整。医生会根据儿童的年龄、体重、营养状况等因素，制定个性化的禁食禁水方案，以确保儿童在术前得到充足的营养和水分补充。

然而，很多患者可能会担心，长时间禁食禁水会导致饥饿和口渴，甚至可能引发低血糖等不良反应。其实，这种担心是多余的。在手术前，医生会根据患者的具体情况，通过静脉输液的方式给予补充身体所需的水分和能量，以确保患者的生理需求得到满足。这样不仅可以缓解患者的饥饿和口渴感，还可以降低低血糖等不良反应的发生风险。

需要特别强调的是，这个“2-4-6-8”原则只是一般性原则，并不适用于所有特殊患者和手术。例如，对于严重创伤、消化道梗阻、肥胖、困难气道、颅脑损伤、颅内高压等患者，由于其身体状况较为特殊，可能需要延长禁食禁饮时间。而对于适合快速康复外科的患者，其禁食禁饮时间可能更短。因此，患者在手术前必须针对自身的具体病情和身体状况，及时与手术和麻醉医生进行沟通，听从医护人员的安排，充分做好术前禁食禁饮的准备。

四、麻醉手术前的其他注意事项

在手术前，患者除了需要遵循禁食禁水的规定外，还有许多其他的注意事项。为了确保手术的成功和患者的安全，这些细节不容忽视。

首先，患者在术前必须停止服用某些可能影响手术的药物。例如，抗凝药和降糖药等药物可能会增加手术的风险或影响手术的效果。因此，在术前咨询医生时，患者需要详细告知自己的用药情况，以便医生根据具体情况进行个性化的药物调整。这样做是为了确保患者的身体在手术过程中处于最佳状态，降低手术风险。

其次，患者在术前还需要注意自己的饮食习惯。遵循医生的饮食指导，避免食用过多难以消化的食物，以免对手术产生不良影响。此外，患者在术前一周内应尽量避免吸烟和饮酒。吸烟会增加手术的风险，而饮酒可能会影响手术效果和术后恢复。因此，为了保障手术的成功和患者的安全，这些不良习惯必须得到控制。

除了以上注意事项，患者在术前还应保持良好的心态和充足的睡眠。面对手术这一挑战，积极乐观的心态对于患者的康复至关重要。同时，充足的睡眠有助于身体的恢复和免疫力的提高，为手术做好充分的准备。

此外，患者在术前还需要进行必要的身体清洁工作。洗澡、洗头等不仅可以减少手术过程中感染的风险，还可以让患者感到更加舒适和放松。在手术当天，患者应该穿着宽松、舒适的衣服，以方便手术操作和术后恢复。这些细节的准备都是为了创造一个更加安全、舒适的手术环境。

最后，值得一提的是，现代医学技术已经非常成熟，医生和护士们都有着丰富的经验。他们会全力保障患者的安全，确保手术的顺利进行。因此，作为患者，我们应该信任医生的专业能力，积极配合治疗，相信自己能够渡过这一难关。

总而言之，麻醉和术前禁食禁水是手术过程中不可或缺的一部分。通过深入了解这些知识并积极配合医生的工作，可以更好地保障手术的安全和顺利进行。同时，也要相信现代医学的力量，勇敢面对生活中的挑战。毕竟生命是如此宝贵和脆弱，我们有责任和义务去呵护它、珍惜它。