试析基于互联网+医院病案管理的应对策略

  试析基于互联网+医院病案管理的应对策略

万珊珊

江南大学附属医院        江苏 无锡          214122

摘 要：在信息化、网络化的背景下，建立了以“互联网+”为核心的医疗病案管理新模式。现代的病案管理要顺应时代的发展，构建“互联网+”的医疗档案系统，利用“互联网+”的手段，降低患者的工作负担，提高患者的管理效率，实现对患者的科学、高效、合法的共享病案，让病案信息逐步成为提高我国人民群众身体素质的重要信息依据。

关键词：互联网+；医院；病案管理；策略

病案是一种客观、完整、连续的记录，是医疗、教学和科研的原始档案资料。因而，在现代化医疗机构中，病案是一项十分必要的工作，是医疗机构各项工作的基石与中心，对于提升医疗机构的整体管理与服务品质，有着十分重大的意义。为了提高病案管理水平，使病案管理工作得以有效开展，就应当以“互联网+”为技术背景展开研究并提出相应的应对策略，为医院之后开展病案管理工作点奠定良好的基础。

1.“互联网+”对医院病案管理的促进作用 

（1）使医院病案数据信息与其他信息系统互联互通

在医院的信息化建设过程中，互联网+可以将病案资料和其他的医疗机构的信息进行连接，建立一个无缝隙的数据连接平台，让不同的数据资源能够相互分享，让病案管理人员能够更好地使用和处理有关的信息。

（2）降低档案管理人员的工作强度

第一在互联网+的基础上，医院的病案管理系统将医院内的各类数据进行了高度的整合，让档案管理员变成了一个信息资源的管理者，通过互联网+，可以满足社会、医院、医务人员和病人对任意时间的病案的需求，大大减少了手工查找的工作强度，提升了工作的效率。

第二在以往的病案管理中，病案的归档主要依赖于管理员人工完成，工作量大，且容易出现差错。在“互联网+”的背景下，通过扫描式病案自动存档，可以记录病案的文档和关键病人基本信息，并将其附加到每个病案的指定地点，分析携带的信息，高效自动地完成病案的自动存档，而不需要经过病案管理员进行记录和存档。

（3）确保病案的保管质量

第一采用光学汉字识别（OCR）对病案进行存档。尽管现在各大医疗机构都已经普遍使用了电子病历，但是还有一些病例是以纸张形式存在的，比如要求病人签署同意书、知情同意书等，。而在传统的方式下，病人的病案都是由医生进行人工记录，然后才能进行电子化处理。利用 OCR技术的辨识能力，在存档的时候，可以将纸张数据进行数字化处理，并且使病案的形式变得比较整齐，一般都会把一个固定的信息保存在一个特定的地方，这样可以减少工作人员的工作量。

第二利用电子病历平台进行病例质量控制。传统的病案质量控制是由质控专家、质控负责人和质控员定期召开例会来完成的，但是由于其自身的特点，在实际工作中很难按时出席，从而严重地降低了会议的质量。微信是一种即时通信方式，它的特点是信息分享程度高、时效性好、用户使用频率高，在“互联网+”的医疗病案管理中，利用微信群可以让质控专家、质控人员和质控员的空闲时间进行质量控制。

2.基于互联网+ 医院病案管理的应对策略

2.1做好互联网+医院病案管理的顶层设计

随着网络+时代的到来，病案信息化建设已深入到医疗机构、基层医疗机构、基层医疗机构等多个层面。所以，“网络+”的医疗案例并不仅仅是建立一个单独的病例资料系统，它的录入和查阅也不仅仅是病人本人的事情。在“互联网+”的基础上，构建政府主导，医院及各专业部门共同参与的医院病案管理标准和制度体系，对病案的表述需求进行规范化，能够量化的病例尽可能地以结构化的形式表达，不能量化的也要有对应的表述标准。与此同时，在“互联网+”的基础上，还需要结合本单位的实际状况，尽量做到与现有的信息体系保持一致，尽量以最小的改动和变化来满足新的病案管理要求，避免在实施过程中，设计的内容脱离现实。

2.2搭建病案信息与医院信息管理系统的互通平台

病案信息与各科室密切相关，因此，“互联网+”的构建需要将病案信息与 HIS, PACS, CIS, RIS, LIS等信息共享平台进行共享，从而达到信息共享和共享的目的。我院是无锡市首批试点单位，致力于构建病案信息与医院信息管理系统相结合的“智慧病案”。这个系统可以方便地从大量的数据中自动抽取出数据，并在此基础上创建一个规范化的临床数据中心，从而将医院的各个部分连接起来，从而将各个医疗单位之间的信息隔离开来，从而形成一个完整的医疗大数据平台。

2.3实现病案信息资源的深度应用

针对传统的电子病历存在着海量的文本信息不能被计算机识别使用的问题，医院“智慧病案”正在努力实现对医学名词的规范化，使规范化的医学名词能够以数字化的方式实现病案管理规范化，体现出计算机对整个病案进行识别与加工的过程。在这种情况下，医院应该利用“互联网+”建立的“医患互动”平台，通过对病案中的实际信息进行深入的分析，实现对疾病的流行病学分析，疾病风险评估，用药评价等方面的研究，为医院的诊疗、教学和科研提供依据。

2.4加强对互联网+医院病案管理的监控

病案是一种与其他文件相区别的文件，它包含了生命、法律、道德、风俗、道德等诸多方面的信息，因此，要确保它的内容真实有效。“互联网+”给医疗机构带来了诸多便利和便捷，但也存在着信息泄露、篡改、破坏等隐患。对此，应制定完善的病案查询、保存、查阅等管理体系，防止信息泄露，对读取、下载的权利进行了一定的限制，并将其纳入工作责任制评价中。同时，如果存在蓄意伪造病案，隐瞒医疗事故，违反医疗程序等，则要承担相关的法律责任。

结束语：

综上所述，互联网+是一种以数字技术、互联网技术、移动通信技术为基础的新型技术，为观众提供各种类型的信息服务。在“互联网+”的背景下，以移动互联网为代表的新兴应用媒介正深刻地改变着人们的工作、学习和生活方式。随着时间的推移，病案的载体也在改变，其功能也在扩展。现代的病案管理要跟上时代的步伐，构建一个基于互联网+的医院病案管理框架，利用网络+的手段，降低病案工作者的工作负担，提高医院的经营效率，实现对病案的科学、高效、合法的共享，让病案资料逐步成为提高我国人民群众身体素质的一个关键的信息依据。

参考文献

[1]赵丹丹.基于互联网+医院病案管理的应对策略[J].常州实用医学, 2020(05):224-227.

[2]张小磊，王辅之.基于"互联网+"的医院病案管理模式SWOT分析[J].兰台世界, 2021(01):165-167.

[3]金龙.基于"互联网+"视域下医院信息化管理分析[J].IT经理世界, 2021(10):241-245.