药物治疗管理对老年2型糖尿病并周围神经炎患者效果观察

药物治疗管理对老年2型糖尿病并周围神经炎患者效果观察

杨艳芬1叶爽 2沈璐颖通讯作者

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院   云南昆明  650000

摘要：老年2型糖尿病患者常伴随周围神经炎，这是一种常见的并发症，严重影响患者的生活质量。有效的药物治疗管理对于控制病情、减轻症状和预防进一步的神经损伤至关重要。老年2型糖尿病合并周围神经炎患者的药物治疗策略，并评估其临床效果。通过综合运用血糖控制药物、神经保护药物、抗炎药物、抗抑郁药和抗癫痫药，可以有效改善患者的神经功能和疼痛症状。

关键词：药物治疗管理；老年；2型糖尿病；周围神经炎患者；效果观察

引言

评估药物治疗管理对老年2型糖尿病合并周围神经炎患者的治疗效果。通过不同药物治疗方案（包括血糖控制药物、神经保护药物、抗炎药物、抗抑郁药和抗癫痫药）对患者症状改善、生活质量提升和并发症发生率的影响。综合药物治疗能够显著改善患者的神经功能评分，减少疼痛程度，并提高生活质量。

1老年2型糖尿病的流行病学特征

老年2型糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，其流行病学特征在全球范围内呈现出显著的增长趋势。在流行病学上，老年2型糖尿病的患病率受多种因素影响，包括遗传、环境、生活方式等。遗传因素在老年糖尿病的发病中起着重要作用，家族史是重要的风险因素。环境因素如饮食习惯、体力活动不足、肥胖等也是老年糖尿病发病的关键因素。随着年龄的增长，机体代谢能力下降，胰岛素抵抗增加，使得老年人群更容易发展为2型糖尿病。老年人群中慢性疾病的高发率，如高血压、高血脂等，也增加了2型糖尿病的风险。这些慢性疾病往往与糖尿病并存，形成所谓的“代谢综合征”，进一步加剧了老年人群的健康问题。

2周围神经炎的病理生理机制

周围神经炎，又称周围神经病变，是指周围神经功能障碍或损伤的一类疾病。其病理生理机制复杂，涉及多种因素，包括代谢异常、血管损伤、炎症反应、神经自身免疫反应等。在糖尿病患者中，高血糖是导致周围神经炎的主要因素之一。长期高血糖状态可引起多元醇途径激活、非酶糖基化终产物（AGEs）积累、蛋白激酶C（PKC）激活和己糖胺途径增强，这些代谢异常导致神经细胞内氧化应激增加，进而损伤神经细胞和神经纤维。血管损伤也是周围神经炎的重要病理生理机制。糖尿病患者常伴有微血管病变，导致神经滋养血管狭窄、血流减少，神经组织缺血缺氧，影响神经的营养供应和代谢产物的清除，从而引起神经损伤。炎症反应在周围神经炎的发病中也扮演着重要角色。炎症细胞因子和趋化因子可引起神经炎症，导致神经纤维损伤和脱髓鞘。周围神经炎的病理生理机制是多因素、多途径的，涉及神经细胞的代谢、血管供应、炎症反应等多个层面。

3药物治疗管理对老年2型糖尿病并周围神经炎患者效果观察

3.1血糖控制药物

其中一种是口服降糖药，二甲双胍作为一线治疗药物，有助于改善胰岛素敏感性，减少肝脏糖异生；磺脲类药物如格列本脲，刺激胰岛素分泌；格列奈类药物如那格列奈，快速作用，用于餐后血糖控制；α糖苷酶抑制剂如阿卡波糖，延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖；DPP4抑制剂如西格列汀，增加肠促胰岛素效应，改善血糖控制；SGLT2抑制剂如达格列净，通过尿液排出多余葡萄糖，降低血糖水平。另外一种是胰岛素治疗，基础胰岛素：如长效胰岛素，提供全天血糖控制；餐时胰岛素：如短效胰岛素，用于餐后血糖控制；预混胰岛素：结合基础和餐时胰岛素的特点，简化治疗方案。

3.2神经保护药物

3.2.1抗氧化剂

抗氧化剂在治疗周围神经炎中扮演着重要角色，它们能够中和自由基，减少氧化应激，从而保护神经细胞免受损伤。维生素E是一种脂溶性抗氧化剂，能够保护细胞膜免受氧化损伤，可能有助于减轻糖尿病引起的神经炎症状。α-硫辛酸（ALA）是一种强效的水溶性和脂溶性抗氧化剂，它不仅能够清除体内的自由基，还能再生其他抗氧化剂如维生素C和谷胱甘肽，从而增强整体的抗氧化防御系统。在临床研究中，α-硫辛酸已被证明可以改善糖尿病患者的神经功能和疼痛症状，尤其是在改善神经传导速度和减少疼痛方面显示出积极效果。

3.2.2神经生长因子

神经生长因子（NGF）是一种关键的神经营养因子，它在神经细胞的生长、分化和存活中发挥着至关重要的作用。NGF能够促进感觉神经元和交感神经元的存活，并支持神经突起的生长和维持。在周围神经炎的治疗中，NGF的应用旨在促进受损神经细胞的修复和再生，从而改善神经功能。在糖尿病性周围神经病变中，NGF可能通过增强神经细胞的生存能力和促进神经纤维的再生来减轻症状。研究表明，NGF能够增加神经纤维的密度，改善神经传导速度，并减少疼痛。此外，NGF还可能通过抑制炎症反应和减少氧化应激来保护神经细胞。尽管NGF在实验室和动物模型中显示出潜在的治疗效果，但其临床应用仍面临挑战，包括给药途径、剂量和长期安全性的问题。

3.2.3抗炎药物

抗炎药物在治疗周围神经炎中起到缓解症状和控制炎症的作用。非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬，通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素的合成，从而减轻疼痛和炎症。NSAIDs是治疗轻至中度疼痛和炎症的常用药物，对于缓解周围神经炎引起的疼痛和不适具有一定效果。糖皮质激素，如泼尼松，具有强大的抗炎和免疫抑制作用。在某些炎症性神经病变，如急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）或慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）中，糖皮质激素能够减少炎症细胞的浸润，抑制免疫反应，促进神经髓鞘的修复。

3.2.4抗抑郁药

抗抑郁药在治疗周围神经炎中不仅用于改善情绪，也常用于缓解神经性疼痛。三环类抗抑郁药（如阿米替林）具有阻断神经元对去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取的作用，这不仅能改善抑郁症状，还能通过影响疼痛信号的传递来减轻神经性疼痛。这类药物通常在晚上服用，因为它们可能导致嗜睡。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs，如氟西汀）主要用于治疗抑郁症，但它们也可能通过增加大脑中5-羟色胺的水平来改善情绪和疼痛感知。SSRIs通常副作用较少，但可能需要几周时间才能显现疗效。。

3.2.5抗癫痫药

抗癫痫药物如加巴喷丁和普瑞巴林在治疗神经性疼痛中显示出显著效果。这些药物最初用于控制癫痫发作，但它们通过调节神经细胞的兴奋性，减少异常放电，从而减轻神经性疼痛。加巴喷丁和普瑞巴林都能有效缓解糖尿病性周围神经炎引起的疼痛，改善患者的生活质量。普瑞巴林因其起效快、剂量依赖性副作用较少而更受欢迎。在临床应用中，医生会根据患者的疼痛程度和个体反应来调整药物剂量，以达到最佳的疼痛控制效果。

结束语

综上所述，综合药物治疗管理对老年2型糖尿病合并周围神经炎患者具有显著的治疗效果。通过个性化治疗方案，患者的神经功能得到改善，疼痛减轻，生活质量提升。未来的研究应进一步探讨药物治疗的最佳组合和剂量，以及非药物治疗手段的整合，以实现更全面的治疗效果。

参考文献

[1]刘华清,林崇森,邓海灵,等.药物治疗管理对老年2型糖尿病并周围神经炎患者效果观察[J].医学研究与战创伤救治,2023,36(12):1305-1308.

[2]张国富.诺和锐30与诺和灵30R控制老年2型糖尿病患者血糖的效果分析[J].糖尿病新世界,2023,26(22):103-106.

[3]汤金梅,乔慧瑛,杨绪枫,等.老年2型糖尿病伴肌少症患者的衰弱风险观察[J].大医生,2023,8(21):105-108.

[4]王前,王翼华.老年2型糖尿病患者发生慢性肾脏病的相关因素[J].中国卫生工程学,2023,22(05):655-656+659.

[5]梁积杰.内服外用温经活血方治疗2型糖尿病周围神经炎的临床分析[J].黑龙江科学,2020,11(24):74-75.