早期功能锻炼——让ICU的患者"动"起来

早期功能锻炼——让ICU的患者"动"起来

李军

长宁县人民医院，四川 宜宾，644300

在人们的印象中，ICU的重病患者往往静静地躺在病榻上，患者极度脆弱，生命体征波动大；他们身上常附带着各种医疗设备；ICU的隔离环境条件，普遍认为患者应避免活动，康复措施可能带来潜在风险。然而，ICU患者如果能在早期进行功能锻炼，将收获多方面的益处，例如增强身体功能，提升自我护理技能，以减少住院日数，降低死亡率，同时也能有效降低医疗费用，对患者的健康和经济状况带来显著的改善。

一、什么时候可以开始早期功能锻炼？

1.心血管系统：心率的数值为60至130次/分钟；收缩压在90至180mmHg范围内（1mmHg=0.133kPa）；平均动脉压在60至100mmHg；过去2小时未应用血管活性药物；未发现心律失常情况，无缺血性胸痛的迹象。

2.呼吸系统：呼吸频率需在10至25次/分钟之间；SpO2至少88%；机械通气时，FiO2低于60%，而PEEP不超过10 cmH2O（每1cmH2O相当于0.098kPa）。同时，气管切开或气管导管必须妥善固定。

3.神经系统：未诊断出神经肌肉异常，包括脊柱损伤、重症肌无力、格林-巴列综合征及癫痫等。

4.其他：未出现不稳定骨折、活动性出血的情况，同时下肢深静脉血栓的检查结果也显示正常。

二、早期功能锻炼的具体方式有哪些？

（一）肢体功能锻炼：

1.肩关节外展内旋上举式：病人需平躺，保持最适宜的功能性体位。医护人员需握住患者患肢的腕部，使其掌心朝上，同时保持肘部完全伸展。然后，逐步引导患肩做外展、内旋、上举，每个动作应停留3-5秒。此运动需连续进行10-15次，之后返回原始位置。

2.肘关节屈伸式：患者需仰卧，保持适宜的体位，医护人员需扶持患者患侧的肘部和手腕，帮助患者有条不紊地进行肘部的交替伸展与屈曲锻炼。动作需舒缓，每次保持3-5秒。该练习需连续进行10-15次，然后回归起始的体位。

3.腕关节掌屈指屈式：患者保持功能性的体位，医生握住患部的手腕，逐步引导执行腕部屈曲动作（称为掌屈），手指保持伸展状态；然后，平缓地进行腕部伸展动作（称为背屈），过程中手指需保持屈曲。该运动需连续执行10-15次，之后恢复到起始位置。

4.髋关节屈曲伸直式：患者需保持仰卧的姿势，保持其功能性的体位，将正常状态的脚背放在受影响的脚的后跟上，使患侧的膝关节保持直线。医护人员应稳定地抓住患者的双脚，帮助患者将双脚抬起，以实现髋部的屈曲动作。接着，缓慢降低双脚，此过程应连续重复10-15次。完成运动后，将患者的姿势恢复到起始位置。

5.膝关节屈曲伸直式：患者需保持仰卧的姿势，以便于执行动作，医护人员需稳定握住患肢的跟部及膝关节；接着，控制膝关节进行屈曲，静止3-5秒以保持拉伸；然后，缓慢地将膝部伸展至原位，再缓慢降低患肢；此动作需重复10-15次，完成后恢复起始的体位。

6.内外旋踝式：医护人员以专业姿势握住患者足跟，拇指和食指分别对准仆参穴和水泉穴，另一手则握持足趾，进行10-15次的内旋及外旋踝部运动。

（二）器官功能活动：

1.肺部活动：包括翻身体位调整、背部按摩、运用机械辅助排痰技术以及适时的吸痰操作，以此确保患者呼吸道的畅通无阻。

2.胃肠活动：当患者状况允许时，应协助其进行床铺活动及腹部按摩，以期尽早启动饮食或应用肠内营养方案，从而刺激肠蠕动。

3.大脑活动：医务人员通过语言沟通及非语言互动，与患者建立紧密联系，维持患者的心理舒缓和生理安宁，激发患者内在的配合性，提高治疗护理的执行力，从而有效促进患者的康复进程。

三、什么时候停止早期功能锻炼？

1.心血管系统：心率在每分钟40次以下或130次以上，收缩压在90mmHg以下或200mmHg以上，平均动脉压低于65mmHg或超过110mmHg，以及新发的直立性低血压情况，或出现心律失常。

2.呼吸系统：呼吸速率低于5次/分钟或超过40次/分钟；血氧饱和度低于88%的标准；机械通气期间，FiO2调至60%以上，PEEP设定在10cmH2O以上；气管插管或气管切开导管的固定出现松动问题；出现人机对抗。

3.神经系统：观察到的迹象包括意识水平的波动，对指示的反应减弱，以及出现眩晕或焦躁不安的症状。

4.其他：滑倒/床铺跌落事件、身体出血、胸痛现象、医疗设备操作故障或患者述说的不适感。

ICU患者早期活动具有至关重要的作用，我们倡导“生命在于运动”，在ICU中鼓励患者积极参与，使他们在康复的旅程中能够逐步感受到自身的改善。这样的做法不仅增强了他们对抗疾病的决心，也为他们面对未来的各种可能情况时，提供了更强大的信心和乐观态度。