中医院处方前置审核系统的建设及应用评价

中医院处方前置审核系统的建设及应用评价

周富桃  刘雅琴通讯作者  文娟  马玉霞  郑杨

重庆市江津区中医院  重庆江津  402660 

摘要：目的：研究中医院处方前置审核系统的建设及应用效果评价，为中医院处方审核工作提供依据。方法：随机选择医院2022年5月至2023年10月门诊处方1000张，根据干预方式的不同，分为两组，对照组（n=500）在2022年5月至2022年10月期间调配处方前，人工实时干预，观察组（n=500）在2022年12月全面开启应用处方前置审核系统，实现开具处方时，应用系统实时干预，比较两组处方合格率。结果：观察组处方合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医院处方前置审核系统建设应用下，可提升处方合格率，应用价值高，值得推广。

关键词：中医院；处方前置审核系统；建设方法；应用效果

近些年来，为了将医疗机构处方审核工作进一步规范，提升处方质量，保证患者实现安全用药，又连续出台了各种法律法规，将药师在门诊处方审核过程中的参与要求以及干预力度加大，特别是明确规定了所有处方需要通过审核，在审核通过后，方可进入划价收费以及调配环节中，若处方没有经过审核，则不可进入收费以及调配过程。同时，医疗机构需要将信息化处方审核形式进一步积极推进，在信息系统的辅助下，帮助药师合理开展处方进行审核[1]。在此基础上，中医院需要合理建设处方前置审核系统，进一步提升处方合格率，保证患者用药安全，现做出如下研究。

1. 资料与方法

1.1一般资料

随机选择医院2022年5月至2023年10月门诊处方1000张，根据干预方式的不同，分为两组，对照组（n=500）在2022年5月至2022年10月期间调配处方前，人工实时干预，观察组（n=500）在2022年12月全面开启应用处方前置审核系统，实现开具处方时，应用系统实时干预。

1.2方法

对照组：在调配处方前，人工实时干预。

观察组：全面开启应用处方前置审核系统，实现开具处方时，应用系统实时干预：处方前置审核系统的实施流程：该系统会应用系统预审结合药师复审的形式进行两级审方，医师需要将开具的处方经过审方软件，对处方进行自动预审，可选择“通过”、“提醒”、“打回”判断该处方。若处方存在重大缺陷，包括：重复用药、存在用药禁忌人群、产生严重性相互作用或者不良反应，系统需要将此类处方直接判断为“打回”，医师则无法开具处方。若处方为“提醒”，该系统则需要提醒医生处方中存在的问题，医生可以通过修改，或者将其提交在药师端，由人工进行审核。医生可以选择发送到药师端的“提醒”处方，由审核药师在六十秒内需要向医师反馈干预信息。在审核期间，需要应用导向式的用药把控管理以及闭环式的风险管理，所有的医嘱需要在药品知识库的标准下进行审核，当处方经过审核后合格方可进入下个环节中。该系统的审核内容、依据和规则维护：该系统主要通过适应症、禁忌症、药物用法、药物用量、药物间配伍禁忌、药物间相互作用、重复用药、特殊人群出发进行审核。该系统的审核依据为医院的药品知识库，药品知识库中包括的知识来源包括不同证据，分别为：（1）法规级：《药品说明书》、《中国药典》、《处方管理办法》；（2）指南级：《临床诊疗指南》、《用药指南》；（3）辞书文献级：《中国国家处方级》。

审核的规则可以分为通用规则维护以及非通用规则维护。通用规则维护指的是药物在药物说明书的使用范围内，需要由处方审核点评小组进行组间讨论后，对审核规则进行增加或者修改；非通用规则维护主要指的是药物超出了药物说明书的应用范围，对小组经过收集后的循证证据进行点评，将其转交为处方审核专家，由小组专家决定是否需要修改以及审核。

1.3观察指标

比较两组的处方合格率。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，均数+标准差符合正态分布，以（±s）表示计量资料，t值验算，率（%）表示计数资料，X2验算，当P＜0.05时，两组数据的差异具有统计学意义。

2. 结果

观察组处方合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1   两组的处方合格率对比[n（%）]

3. 讨论

3.1处方前置审核系统的问题及其改进方式

①假阴性和假阳性：在该系统的审核初期，会产生假阴性以及假阳性反应，对于该情况，则需要由药师逐渐完善并维护系统知识库，以最新的药品说明书、用药指南对药物以及用药科室做个性化以及精细化的标准，进而使该系统的审核误判率降低。②超说明书用药：超说明书用药属于该系统审核中不可避免的问题，主要是因为部分能够找到根据的超说明书用药药师没有做出过多的干预；对于部分没有明确的超说明书，用药药师无法做出精准评估。对于超说明书用药，需要通过收集相关文献以及相关资料，经过总结，将其上交给院内的药事管理委员会进行备案。值得注意的是：国内尚无相关的法律法规来支持超说明书用药，药品说明书仍然是用药中的最有效的依据，如果因为超说明书用药产生不良反应，医生可能会承担法律责任。③无临床意义或者临床意义低的药物相互作用：无临床意义或者临床意义低，可能会对医师的诊疗顺畅性造成影响，该系统中对于无临床意义或者潜在风险相对较低的问题，会通过弹出弹窗提醒医生对处方进行修改，医师则需要通过人工审核处方，这一举动会使药师复审工作量提升，还会增加医师的对提示疲劳程度，使医师对提示内容的关注程度降低。故需要优化审核规格，分级管理提示内容。若问题比较严重，可以通过系统拦截，和药师复审相结合，对处方进行合理管理；若问题比较常规，可通过系统提示，和药师复审结合形式进行管理处方；若问题的潜在风险较低，可以经过专家进行评估，并且成功备案，并禁止弹框再次弹出

[2]。

3.2处方前置审核系统的优势

①在该系统审核下，全面覆盖门诊处方的审核：通过传统方法审核处方，即医师开具处方，收费之后，由药师在调剂窗口审核，但调剂窗口的时间紧迫、任务繁重，与此同时，需要对患者的检验指标、既往的用药史、药物的过敏史等相关信息进行核对，药师无法在调剂窗口的短时间内审核处方的合理性；另外，若处方存在问题，需要经电话和医师相联系，对其内容进行修改，无法和医师及时沟通，从而延长患者的排队取药时间，与此同时，导致患者在不同科室的奔波次数增加。经过该系统审核，能够实现智能化预审结合药师复审，既能够百分之百的实施审核门诊处方，又能够防止在人工审核中产生盲点，药师只针对经过系统预审下识别的问题处方进行复审，既能够将工作效率提升，又能够将审核结果的准确性提升[3]。

②经该系统审核下，能够使医师处方行为规范性提升：由该系统进行审核以及药师进行复审下，医生能够以提示内容为根据，对处方进行修改，在审核结束之前，处方不可进入收费环节，从而对干预有效性最大化提升，进而使医生的处方行为规范度增强，避免出现用药风险，从而使药师审核工作量减少。

③在该系统审核下，提升用药合理性：应用该系统进行审核，能够及时拦截不合理处方，从根本上将不合理处方的开具进行杜绝。

本研究发现：经过处方前置审核系统的应用下，观察组处方合格率高于对照组，说明处方前置审核系统的应用效果良好。

综上所述，中医院处方前置审核系统的规范性建设，合理应用，可提升处方合格率，价值高，值得推广。

参考文献

[1]文静,藕顺龙,罗静,等.某院系统审核+药师复核模式下处方前置审核的应用效果与典型病例分析[J].中国药业, 2023, 32(11):108-111.

[2]廖丽娜,李鑫,左静,等.我院在推进处方前置审核系统运行中存在的问题与对策[J].中国药房, 2019, 30(5):587-591.

[3]吴斌,邹金花,黄玉宇,等.某中医院处方前置审核系统在门诊药房的应用及其存在问题分析及其改进措施[J].抗感染药学, 2022, 19(8):1231-1235.

项目名称：重庆市江津区中医药专项科研项目.基金编号：ZYY2022010