脾胃病应用中医辨证治疗的临床研究

脾胃病应用中医辨证治疗的临床研究

郑祥瑞

山东省泰安市东平县中医院 271500

【摘要】目的：研究脾胃病应用中医辨证治疗的临床价值。方法：选择2020年3月-2022年4月院中诊疗86例脾胃虚弱的脾胃病患者作为观察对象，随机法分为接受西医治疗的对照组和实施中医辨证治疗的观察组，各43例，并观察对比临床疗效。结果：观察组在应用中医辨证治疗其临床总有效率与对照组存在明显差异，差异有统计学意义（x2=19.524，P=0.001）；且中医症候积分改善表现优于对照组，差异有统计学意义（t=52.8238、26.1228、29.2379、299.1227、15.6694、11.0143，P=0.0001）。结论：对脾胃病患者应用中医辨证治疗能提升临床诊疗效果，促进患者康复。

【关键词】脾胃病；中医辨证；临床研究

脾胃病较为广义，其包括较多脾胃疾病，并在临床实际治疗中涉及到每个科的疾病，均会存在脾胃的一些证型[1]。中医理论认为脾胃为表里，脾主化，胃主受之，为人体升降之要。，脾有异，则胃不得津液；胃逆则脏无所受，故脾胃病，发多同时，脾病，多兼胃，而胃病可见脾。而在临床上较为常见有慢性胃炎、功能性消化不良、胃溃疡、肠易激综合征等消化系统疾病，应用常规西医治疗通常未能完全兼顾脾胃病，且极易增加患者耐药性，临床疗效不满；但中医认为脾胃病的治疗以健脾和胃为主，同时兼以疏风散寒等药物[2]。故本研究主旨分析2020年3月-2022年4月院中诊疗的86例脾胃病患者治疗中应用中医辨证临床研究，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

此次研究对象为2020年3月—2022年4月院中诊疗的86例脾胃病患者，随机法分成对照组和观察组，各43例。对照组男女比23：20；最小年龄27，最大年龄87岁，年龄均值(58.17±5.09)岁；病程1个月~15年，平均(4.24±0.21)年；慢性胃炎8例、功能性消化不良11例、胃溃疡8例、肠易激综合征7例、其他9例；观察组男女比24：19；最小年龄28，最大年龄88岁，年龄均值(57.17±5.09)岁；病程1个月~16年，平均(6.24±0.21)年；慢性胃炎8例、功能性消化不良12例、胃溃疡8例、肠易激综合征7例、其他8例；各组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究方案经医院伦理委员会批准。

1.2诊断标准

依照《脾胃病辩证》中脾胃病诊断指南：涉及食后腹胀、纳差少食、乏力体倦、大便异常、舌苔白薄、脉细弱等；次症包括肠鸣脱闷、腹痛、口淡、面色萎黄、恶心呕吐、气短无力、消瘦、浮肿等

1.3纳入与排除标准

（1）入选标准：①年满18；②患者及家属均同意本次实验治疗；③无存在用药过敏史；④无严重实质性病变者。

（2）除开标准：①除开心理及精神刺激致病者；②除开中途放弃诊疗者；③除开合并其他脏器严重性病变者。

1.4方法

对照组：应用胃黏膜保护剂（药名：彼迪胶体果胶铋胶囊；规格：50mg*24粒：准字：H20059181；药厂：广东彼迪药业有限公司;用法每日口服4次，2-3粒/次，三餐前1g及睡前服用）和胃动力药片（药名：吗丁啉多潘立酮片：规格：10mg*42片;准字：H10910003;药厂：西安杨森制药有限公司;用法每次1片/3次/日，饭前服用）

观察组：①脾胃虚弱型：主症：神疲乏力，食后腹胀，胃脘隐痛，食少便溏，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。治法：益气健脾。临床治疗宜补益脾胃之气，常用补中益气汤加减：黄芪、党参、白术各12克，陈皮、半夏各9克，甘草6克；或黄芪30克、党参20克、白术15克、炙甘草10克。②胃阴不足型：主症：胃痛隐隐，灼痛拒按，或胃中嘈杂，或食后加重，口干而苦，大便干结或便秘，舌红，少苔或无苔，脉细数。治法：养阴和胃。常用乌梅丸（《医方考》）加减：玄参12克、麦冬10克、山药15克、生地15克、白芍10克、甘草6克。③胃气上逆型：主症：胃脘胀满，嗳腐吞酸，食欲不振，胃脘灼痛，恶心呕吐，或有胃脘灼热、泛酸，口干欲饮；舌红苔薄白，脉弦。治法：清胃和中。常用方剂：黄连温胆汤（《伤寒论》）加减：黄连、木香、砂仁各12克；半夏、生姜各9克；木香6克。④胃热炽盛型：主症：胃热炽盛，嘈杂不安，嘈杂有声，口渴喜饮，口干口苦，咽干，心烦失眠，大便干结或便秘；舌红，苔黄腻，脉数。治法：清胃泻火。常用黄连温胆汤（《伤寒论》）加减：黄连、黄芩、竹茹、枳实各12克；木香、砂仁各9克；生甘草6克。

1.5观察指标

1.3.1临床总有效率观察指标：①病愈：临床症状(腹肿胀、腹痛、肠鸣、大便异常等)消失，电子胃镜（Electronic gastroscope，EG）检查显示病变消失或者病变缩小范围>90%；②显效：患者腹胀、腹痛等临床症状明显减轻，EG检查显示病变范围显著缩>60%-<90%；③有效：患者腹胀、腹痛等临床症状相对减轻，eg镜检显示患者病变范围缩小>50%-<60%；④无效：临床症状加重或者无明显变化。临床总有效率为病愈+显效+有效之和/43例×100%。

1.3.2中医证候积分观察指标：涉及食后腹胀、纳差少食、乏力体倦、大便异常、舌苔白薄、脉细弱等；无症状0分、轻微1分、较重2分、严重3分。

1.6统计学方法

以SPSS27.0软件处理和分析文中数据。计量资料以(±s)表示，进行t检验；计数资料用n(%)表示，行x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床总有效率对比

（如表1所示）观察组与对照组临床治疗效果不一，差异有统计学(P<0.05)。

表1各组临床疗程比较（n，%）

2.2中医证候积分改善效果对比

（如表2所示）与对照组相比，观察组患者各项目中医证候积分显著更低(P<0.05)。

表2两组患者中医证候积分改善效果对比(分，士s)

3讨论

“脾-胃”理论起源于李东坦的《脾胃论》，它主要论述了脾胃在人体生命活动中的重要作用，以及对各种疾病发生、发展、转归的影响；并指出脾胃纳运水谷，调节血液，认为脾气该升，而胃气该降，才能维持体内气机平衡的道理。而西药治疗脾胃病只针对其病，并无结合患者自身因素，通常治疗效果欠佳，而我国传统医学施治原则为辨证论治，需结合患者与疾病等因素进行施治，并在药方中依据患者症状加减中药材，达到健脾和胃，促进康复的目的。关卓杰[3]等学者同认为脾胃病存有升降失常之病机，运用升降理论应用在脾胃病辨证施治临床治疗中方可起效。文中涉及脾胃虚弱型、胃阴不足型、胃气上逆型、胃热炽盛型等常见脾胃病分别拟用补中益气汤加减、乌梅丸、黄连温胆汤加减等方剂治疗效果相比西药治疗甚佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。

【参考文献】

[1]姚夏宜,沈旦蕾.中医辨证施治与西医系统治疗脾胃病的研究进展[J].内蒙古中医药,2022,41(5):163-165.

[2]陈军帅,林平,何友成,等.基于中医证素辨证理论探讨半夏泻心汤在脾胃病的应用[J].实用中医内科杂志,2022,36(2):123-125.

[3]关卓杰,陈超凡,唐洁,等.黄政德教授运用升降理论辨治内科杂病学术思想及经验[J].亚太传统医药,2022,18(6):147-150.