7例成人水痘的临床特点分析及护理体会

7例成人水痘的临床特点分析及护理体会

黄敏

中山大学附属第三医院  广东 广州 510630

[摘要] 目的 近年来成人水痘发生率有增多趋势，且病情较儿童水痘重。分析7例成人水痘患者临床资料，通过掌握临床症状并对症护理，促进病愈。方法 调查2022年1月至2024年2月在本科收治的7名成人水痘患者的病发整体情况，进行回顾性分析。结果 患者在接受全过程的治疗和护理后，水痘均治愈康复出院，未发生医源性感染。结论 成人水痘患者全身症状和皮肤瘙痒比儿童要明显，不能随意使用糖皮质激素。加强健康教育，使其充分了解隔离治疗的重要性，以配合护理人员，防止传染。

[关键词] 成人水痘；隔离；护理体会

水痘是感染水痘－带状疱疹病毒( VZV) 引起的发热出疹性疾病，皮疹呈向心性分布，主要发生在躯干、头面部，后延及四肢和全身。水痘主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，目前由于小儿疫苗接种较完善，临床上小儿患者少见，但近年来成人水痘发生率有增高趋势［1］。本文通过调查2022年1月至2024年2月在本院收治的7名成人水痘患者的病发整体情况，进行回顾性分析，分析成人水收治期间其护理的全部过程，统计护理效果，总结护理经验，现介绍如下。

1  资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2022年1月至2024年2月住院治疗的成人水痘7例临床资料，收集的数据包括患者人口统计、临床表现、水痘并发症、治疗、实验室检查、住院天数。本科共收治7例成人水痘患者，其中，男6例，女1例，年龄范围为18～59岁，平均年龄29.7岁，各季节均有发病，其中，春季1例，夏季3例，冬季2例，秋季1例，吸烟史有3例，平均住院天数为5.4天。

1.2 临床表现

7例患者中发热6例（T 37.3～39.1，均有高热，平均 38.5），乏力、头痛，周身关节酸痛5例，咽痛6例，咳嗽3例，纳差、恶心、呕吐2 例，有口腔黏膜溃疡患者1例，1例全身毒血症状明，1例为早期妊娠合并水痘，7名患者均有典型水痘表现，皮疹主要分布于躯干和头面部及四肢，主要以斑丘疹、水泡、脓疱及结痂4期皮疹表现形态存在。其中水痘性肺炎3例，肝功能损伤2例，白细胞增高有6例。

1.3  治疗

7例成人水痘患者采用抗病毒治疗，阿昔洛韦或更昔洛韦静脉滴注，或盐酸伐昔洛韦片口服; 3例患者采用抗生素治疗; 2例患者采用护肝药治疗; 均百多邦软膏涂抹皮疹，余予其他对症支持治疗。

2  护理体会

2.1 一般护理  为患者提供安静、安全的休息环境，加强病房通风，保持温湿度适宜，指导患者卧床休息。做好患者的心理护理，强调配合治疗的重要性，告知患者注意事项，水痘为自限性疾病，康复较快，日常生活中应注意增强抵抗力，避免复发，对女性患者可采取典型成功案例以增强患者自信心。

2.2 隔离护理  水痘病毒唯一的传染源是水痘和带状疱疹患者，可通过喷嚏、咳嗽飞沫经呼吸道或直接接触传播，患者在发病前几天至疱疹干燥结痂期间具有很强的传染性[2]。对患者采取呼吸道隔离，住隔离病室，直到疱疹结痂或者出疹之后的第七天。在患者的隔离护理期间，患者使用或接触过的医疗器械专人专用，并且定时定期进行消毒。呼吸道分泌物、呕吐物等按照医疗垃圾处理，患者使用的被服及生活用具，每日消毒，同时做好厕所用具的消毒。开启病房内的循环风进行消毒杀菌或定时开窗通风，加强家属的宣教，非必要不探视，如患者病情需要家属陪同照顾，需严格按要求做好防护，以防传染。患者外出检查由专人陪检，做好隔离标识，并戴好口罩，防止交叉感染。

2.3 病情观察  注意观察生命体征和皮疹变化，观察身体是否有新出现的皮疹，有无破溃，有无感染迹象等等，斑疹、丘疹或疱疹的面积是否变大，同时注意观察有无并发症表现，如水痘肺炎等，及时发现早期症状，及时处理。本组患者有3例出现水痘肺炎，经过积极治疗均康复出院。水痘属于病毒感染，若使用糖皮质激素，有激活水痘病毒的可能，从而导致病情迅速恶化，因此水痘患者严禁使用糖皮质激素类药物。水痘患者一般都会伴有不同程度的发热症状，对于体温在38.5摄氏度以下的患者保证充分休息，采用物理降温，体温超过38.5摄氏度，如果物理降温效果差，则根据医嘱适当使用退热药降温。

2.4 皮肤护理  保持床单被褥的清洁，避免皮肤受潮湿、摩擦及排泄物的刺激，每天用温水清洗，勤换衣物。对于皮疹破溃处严格无菌操作，严格消毒分泌物，防止感染及传染。指导患者勿抓搔皮肤，勤剪指甲。定时巡视病房，观察病人全身皮疹状况以及新出疹的部位、数量，严禁患者抓挠、挤水疱。对感染皮疹或皮疹破溃感染，用百多邦乳膏轻轻涂抹。如果患者疱疹部位出现严重感染，则需要遵医嘱合理选用敏感抗生素防止感染加重。

2.5 饮食指定  给予高热量易消化的饮食和充足的水分，避免辛辣刺激性食物，多吃水果、蔬菜，注意补充维生素。

3 讨论

水痘多见于儿童，但近年儿童患者发病率逐渐降低，而成人水痘逐渐增多，并有合并内脏损害的报告

[3]。而成人水痘前驱期较长，且中毒症状重，皮损表现及瘙痒症状亦重于儿童[4]。我国水痘疫苗为计划外疫苗，大部分人群没有免疫保护，本组所有患者既往无水痘感染史或接种水痘疫苗史。自1995年3月以来，美国、新加坡等国家分别批准了水痘减毒活疫苗，疫苗可在接种后7－10年内对机体提供70%－90%的保护[5]。通过分析7例水痘患者的护理经验，考虑到水痘所引起的皮疹在一定程度上可以反映患者病情的变化程度，总结出对于水痘患者的病情观察如皮疹观察是最为重要的一个环节，且水痘具有传染性，患者在住院期间需要采取一定的隔离措施和加强病房消毒，对探视家属，需要在探访前做好全面个人防护。对于孕妇、儿童、老人等抵抗力弱的患者，需要隔离直到患者的全部痂皮彻底脱落为止。在水痘患者的治疗药物方面，严禁使用糖皮质激素等免疫抑制剂，防止水痘病毒的加速扩散从而导致水痘患者的病情加重或者并发症的出现。目前对成人水痘的治疗主要是预防继发感染和加强护理。发热期建议患者卧床 休息，多饮水及给予易消化饮食，温度较高者可给予退热剂，皮疹可用百多邦软膏治疗，本组7例患者经精心的护理均痊愈出院。

参考文献

[1]曹康琪． 成人水痘43例分析［J］．中华皮肤科杂志，2001，34( 4) : 289．

[2]GABUTTI G，FRANCHI M，MANISCALCO L，et al．Varicella－zoster virus: pathogenesis，incidence patterns and vaccination programs［J］．Minerva Pediatr，2016，68( 3) : 213－225．

[3]杨合元,黄健,陈家秀.伴内脏损害的成人水痘6例[J].中华皮肤科杂志,2003,36(36):478.

[4]张武,王昕,李铮,等.成人水痘38例临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2006,22(22):94.

[5]BOVILL B，BANNISTEＲ B。Ｒeview of 26 years＇hospital admissions for chickenpox in North london［J］．Infect，1998，36( Suppl 1) : 17－23.