锁骨钩钢板内固定加喙锁韧带修补术治疗肩锁关节脱位的疗效观察

锁骨钩钢板内固定加喙锁韧带修补术治疗肩锁关节脱位的疗效观察

1李政2李忠勇   1李瑞    1甘宜合   1张雯

1海原县人民医院   宁夏海原    755299

2同心县人民医院   宁夏同心   751300

【摘要】目的：分析对肩锁关节脱位患者实施锁骨钩钢板内固定加喙锁韧带修补术治疗的疗效。方法：使用随机数字表分组法对本院骨科2021年1月-2023年12月期间收治的88例肩锁关节脱位患者分成两组（两组各44例），参照组实施锁骨钩钢板内固定手术治疗，治疗组加喙锁韧带修补术治疗，比较两组肩锁关节脱位患者的手术疗效。结果：两组患者手术后的术后并发症发生率、手术时间、术中出血量、喙锁间隙、肩关节活动范围存在明显差异（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：锁骨钩钢板内固定加喙锁韧带修补术用于治疗肩锁关节脱位的疗效十分明显，能改善患者肩关节活动范围，预防和减少术后并发症发生。

【关键词】锁骨钩钢板内固定；喙锁韧带修补术；肩锁关节脱位；临床疗效

    肩锁关节脱位属于骨科临床中多见的由于直接暴力（肩部撞击或肩部着地）引起的关节脱位现象，外力沿着肩及锁骨向内传导，迫使锁骨向内下方位移动[1]，锁骨远端向下抵至第一肋骨，形成杠杆作用，导致关节破坏，最终导致肩锁关节脱位，常伴随锁骨、肩峰和喙突骨折[2]。所以，临床中提倡为肩锁关节脱位患者实施及时有效的手术治疗，旨在改善肩锁关节脱位患者预后，加速患者康复进程[3]。本院骨科针对收治的88例肩锁关节脱位患者展开了不同术式对比观察，分别实施锁骨钩钢板内固定手术、锁骨钩钢板内固定加喙锁韧带修补术，旨在探究锁骨钩钢板内固定加喙锁韧带修补术用于肩锁关节脱位患者治疗中的疗效。

1资料与方法

1.1临床资料

对本院骨科同一时间段内收治的88例肩锁关节脱位患者实施随机数字表分组法处理，参照组44例患者中男性28例，女性16例，年龄分布在25-67岁，均值（39.36±4.15）岁；

治疗组44例患者中男性29例，女性15例，年龄分布在26-65岁，均值（39.37±4.11）岁。

统计学处理两组肩锁关节脱位患者的资料，结果显示无明显差异（P＞0.05），差异无统计学意义；且可比性高。

1.2方法

参照组实施锁骨钩钢板内固定手术治疗，为患者实施颈丛神经麻醉联合臂丛神经麻醉，协助患者采用仰卧位，在患侧肩部垫上软枕，将患者头部偏向健侧后常规消毒铺巾。选择患侧远端做一8cm的横切口，逐层将皮肤、皮下组织和筋膜切开后剥离锁骨远端和部分肩峰上软组织，最大程度上暴露出锁骨外侧端及肩锁关节，由助手协助复位肩锁关节的操作，结合患者实际情况选择合适的锁骨钩钢板塑形后放置在患者锁骨外三分之一部位上方即可。

治疗组加喙锁韧带修补术治疗，采用臂丛神经阻滞麻醉，协助患者采用仰卧位并在患侧肩部垫上一软枕，头部转向健侧，自肩锁关节向锁骨近端做一弧形切口，长度约5-8cm左右，依次将皮肤和皮下组织切开暴露出肩锁关节、锁骨肩峰端和远端，沿着三角肌和胸大肌间沟向下分离，最大程度上暴露出喙突，对关节内血肿、软骨盘碎片进行清理后将长度合适且预弯较好的锁骨钩钢板钩端插入肩锁关节后下方，下压锁骨钩钢板，对肩锁关节实施复位后恢复期正常的解剖关系。钝性分离喙突上端至下喙，探查喙锁韧带，采用双股不可吸收线进入喙突下前方和出喙突，穿过喙锁韧带，在远端锁骨实施固定操作，手术结束后使用生理盐水冲洗并逐层缝合处理。两组手术后给予常规抗生素抗感染治疗。

1.3观察指标

    对比两组患者的术后并发症发生率、手术时间、术中出血量、喙锁间隙、肩关节活动范围。

1.4统计学分析

采用spss23.0软件处理，计量资料采用均数标准差（x±s）表示，计数资料采用x2表示，P小于0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 两组的术后并发症发生率

两组手术后，治疗组患者的术后并发症发生率低于参照组患者（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表1：

表1：两组肩锁关节脱位患者的术后并发症发生率（n/%）

2.2 两组的手术时间、术中出血量、喙锁间隙、肩关节活动范围

两组手术后，治疗组的喙锁间隙短于/少于/小于参照组患者，而手术时间、术中出血量、肩关节活动范围多于/大于参照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表2：

表2：两组的手术时间、术中出血量、喙锁间隙、肩关节活动范围

3讨论

临床研究显示[4]，肩锁关节脱位一般多见于高空作业者、建筑工人、煤矿工人、运动员等等群体中，患者症状集中表现为肩部肿胀、肩部疼痛、肩关节活动受限等，对患者的身体健康和正常生活产生严重的影响。临床中提倡为患者实施及时有效的治疗干预，以往骨科临床治疗中一般为肩锁关节脱位患者实施锁骨钩钢板内固定手术治疗，主要是通过钢板的近端和锁骨使用螺钉形成牢固的内固定状态，远端的钩穿过肩峰下而形成杠杆，能稳定持久的对锁骨形成向下的压力，很好的维持肩锁关节活动时垂直状态和水平方面的稳定性，且不会对肩锁关节的活动范围产生影响，为周围组织的改善提供无张力的环境，加速韧带和软组织的愈合[5]。但单纯锁骨钩钢板手术治疗的牢固性并不十分明显，极易导致术后再次脱位等并发症的发生。因此，手术操作中提倡为患者加用喙锁韧带修补术，通过结合双股不可吸收线从力学角度上多点迅速固定更好的维持肩胛带静态结构，强化锁骨钩钢板的稳定性，减少再脱位的发生，能重建喙锁韧带，将肩锁关节的持续稳定性尽快的恢复和改善，有利于肩关节功能的恢复，减少和预防术后并发症的发生[6]。

综上所述，锁骨钩钢板内固定加喙锁韧带修补术治疗肩锁关节脱位的疗效十分明显。

【参考文献】

[1]白尚,张峰,李健,等.关节镜下喙突免打孔喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2023,38(11):1182-1184.

[2]孙策勇,朱以明,张桂通,等.小切口下无喙突骨隧道的喙锁间带袢钢板悬吊固定术治疗肩锁关节脱位的早期临床随访研究[J].中国运动医学杂志,2023,42(02):118-122.

[3]刘斌,刘建军.锁骨钩钢板内固定并喙锁韧带重建术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位(附26例报告)[J].山东医药,2011,51(50):72-73.

[4]陈星佐,陈瀛,王立强,等.应用LARS人工韧带行喙锁韧带重建术治疗急性肩锁关节脱位早期临床效果分析[J].中国运动医学杂志,2020,39(08):589-593.

[5]孙福录,王顺超,张飞.锁骨钩钢板固定联合喙锁韧带修补治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的临床研究[J].中国医师杂志,2020,22(06):838-842.

[6]林勤.锁骨钩钢板内固定与联合肌腱转位喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位术后功能效果比较研究[J].中外医学研究,2017,15(32):13-14.