对77例肛周湿疹采取中医辩证施治的效果分析

对77例肛周湿疹采取中医辩证施治的效果分析

春燕

云南省普洱市澜沧县中医医院  665699

【摘要】目的：对慢性肛周湿疹患者采取中医辩证施治的临床效果进行探讨，以改善患者生活质量。方法：选择中医医院肛肠科在2022 年 1 月—2023 年 12 月收治77例肛周湿疹患者作为观察对象，根据中医辩证分型进行施治，疗程结束后观察其临床治疗效果及心理状况改善情况；结果：对77例肛周湿疹患者采取中医辩证施治，临床总有效率为92.21%，患者焦虑状况得到显著改善。结论：对肛周湿疹疾病采用中医辨证进行诊断与治疗，临床治疗效果满意，安全性较好，有效缓解患者的不良情绪，值得临床加以应用。

【关键词】肛周湿疹；中医辩证施治；效果分析

    湿疹对于人们可能并不陌生，中医称“浸淫疮”，生于肛周部位的称肛周湿疹，少数累及会阴部和臀部[1]；其发病因脏腑失调、外因风湿热等邪气蕴结肛周皮肤，阻遏气血正常运行所致，治愈难度高，患者常常出现顽固肛周瘙痒、皮肤干燥、破裂等现象，疾病反复发作，经久不愈，严重影响患者的生活及工作，甚至诱发患者心理疾病。西医治疗一般予抗过敏及对症治疗，短期可控制临床症状，但长期应用易引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、角化增厚、免疫功能降低等不良反应。笔者对近两年来收治的77例肛周湿疹患者采取中医辨证施治，取得了满意的临床效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 77例肛周湿疹患者为中医医院肛肠科在2022年1月-2023年12月期间收治患者，全部患者均符合肛周湿疹的诊断。77例患者中，男41例，女 36例，年龄最小41 岁，最大 78 岁，平均年龄（61.17±3.4 ）岁；病程最短0.5 ~5年，平均（2.14±0.6 ）年。排除近期使用糖皮质素类药物、糖尿病及恶性肿瘤者，全部患者一般资料比较无差异显，P＞0.05。

    1.2 方法

    全部患者治疗前均进行健康宣教及情志疏导，然后采取中医辨证分型，其中，湿热下注型51例，血虚风燥型26例，给予中医辨证施治，具体方法如下：

    1.2.1 健康宣教及情志疏导：患者因疾病反复，久治不愈，局部皮肤奇痒难以忍受，并且出现局部皮肤增厚、破溃等，均会产生焦虑症状，医务人员应理解患者、耐心进行疾病知识宣教，讲解治愈病例，告知该疾病是可以治愈的，使其充分认识，缓解不良情绪，提高依从性，积极配合，按疗程坚持完成治疗，提高治愈率。

    1.2.1湿热下注型：患者起病急，肛门周围皮肤肿胀、潮红、糜烂、渗出、结痂等。热重于湿者出现大便秘结、小便短黄，肛门微痒或 奇痒难以忍受；苔薄黄，脉滑数。湿热下注型采取清热利湿凉血治疗，方用龙胆泻肝汤加减治疗；湿重于热者肛门周围皮肤以丘疹、疱疹为主，起病缓慢，因瘙痒抓破后渗出液外溢，量少稀薄，部分伴有鳞屑；白薄腻，面色萎黄、食少便澹脉滑。治疗采取健脾除湿清热原则，中药方可用湿胃苓汤加减治疗；同时配合进行燥湿洗药坐浴，洗药组成：白藓皮、苦参、金银花各 30g，黄连、黄柏、苍术、 枯矾各 12g. 先用热气熏蒸5min，然后坐浴，水温36℃-40℃，避免烫伤，每1次，一次15-20分钟,14天为一个疗程。

    1.2.2血虚风燥型：该组患者发病日久，病情反复不愈，局部皮肤呈苔薛样改变、色素觉着 和结痂脱屑，奇痒阵发；脉沉细、舌质淡、苔白薄，口干不思饮水。中医给予消风散加减疏风清热补血治疗；外用止痒洗药坐浴，药方组成：蛇床子、地肤子、苦参、黄柏、鹤虱各 15g；生杏仁、蜂房、、白藓皮、生大黄、大枫子、丹皮枯矾、蝉衣各10g。熏蒸与坐浴方法同上。

    2.2观察指标

    疗程结束后观察其临床效果及焦虑状况改善情况。疗效判定标准：症状完全消失，肛周皮疹完全消失，20d 内不复发为治愈； 症状明显减轻，肛周皮疹消失1/2为显效；症状不减轻，肛周皮疹无改变为无效。采用焦虑自评量表（SAS）进行评分，评分越高说明焦虑越严重。

    2.3统计学方法
  应用SPSS13.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05表示差异显著。
    2 结果

2.1临床效果观察：77例患者经中医辩证施治，湿热下注型无效2例，血虚风燥型无效4例，临床总有效率为92.21%；无不良反应发生。  

2.2治疗前后焦虑状况比较：患者治疗前SAS评分为（48.12±8.45）分，疗程结束后SAS评分为(37.27±2.53)分，比较差具显著，有统计学意义(P＜0.05)。

  3 讨论

   肛周湿疹是非传染性变态反应性的真皮浅层以及表皮的炎症[2],肛门因其特殊的部位使其易受肛周疾病影响，比如痔疮、肛瘘、肛周脓肿等，这些基础病的存在会导致肛门关闭不全，直肠以及肛窦分泌的黏液会通过关闭不全的肛门流到肛门之外，肛周的潮湿状态会刺激肛周皮肤而产生湿疹；另外致敏的食物、药物以及其他致敏物品、患有一些内科疾病者，如内分泌系统紊乱、胃肠功能紊乱、肠道寄生虫等疾病等也是其发病诱因。患者常常以肛门周围皮肤奇痒主诉就诊，检查可见局部皮肤肥厚、甚至发生皲裂。患者因认知不足，往往病情严重才开始治疗，尤其是老年人依从性较差，导致疾病反复发作，增加其痛苦并产生焦虑等不良情绪，不利于疾病好转。中医认为该疾病多因风、湿、热邪留滞肌肤，或饮食伤脾、脾为湿困、运化失司，或血虚生风化燥，肌肤失养所致，治疗原则是以清热解毒，燥湿祛风止痒、收湿敛疮为主。笔者在临床工作中不断总结，对患者首先进行中医辨证分型治疗，同时分别配合进行中药坐浴，结果显示：对77例肛周湿疹患者经中医辩证施治，临床总有效率为92.21%，患者的焦虑状况得到缓解，取得了满意的临床效果。

    综上所述，对肛周湿疹在进行中医辨证施治的过程中，应加强疾病知识宣教，使患者充分认识疾病的诱因，改变不良的生活习惯、饮食习惯、居住环境，注意外阴清洁、减少刺激；加强锻炼，增强抗病能力；积极治疗引起湿疹的肛门直肠疾病及其他内科疾病，防止复发，以促进患者生活质量的提高。

【参考文献】

[1]张一辉，王晓鹏，陈映辉，等．三皮止痒汤坐浴治疗肛周湿疹的临床观察［J］．西部中医药 2018，31( 2) : 101－103

[2]何丹，黄云，李丽琼，等.湿疹发病相关因素及辨证探析[J].云 南中医中药杂志，2015，36（5）：18.