云南省普洱市澜沧县中医医院 665699
【摘要】目的:对慢性肛周湿疹患者采取中医辩证施治的临床效果进行探讨,以改善患者生活质量。方法:选择中医医院肛肠科在2022 年 1 月—2023 年 12 月收治77例肛周湿疹患者作为观察对象,根据中医辩证分型进行施治,疗程结束后观察其临床治疗效果及心理状况改善情况;结果:对77例肛周湿疹患者采取中医辩证施治,临床总有效率为92.21%,患者焦虑状况得到显著改善。结论:对肛周湿疹疾病采用中医辨证进行诊断与治疗,临床治疗效果满意,安全性较好,有效缓解患者的不良情绪,值得临床加以应用。
【关键词】肛周湿疹;中医辩证施治;效果分析
湿疹对于人们可能并不陌生,中医称“浸淫疮”,生于肛周部位的称肛周湿疹,少数累及会阴部和臀部[1];其发病因脏腑失调、外因风湿热等邪气蕴结肛周皮肤,阻遏气血正常运行所致,治愈难度高,患者常常出现顽固肛周瘙痒、皮肤干燥、破裂等现象,疾病反复发作,经久不愈,严重影响患者的生活及工作,甚至诱发患者心理疾病。西医治疗一般予抗过敏及对症治疗,短期可控制临床症状,但长期应用易引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、角化增厚、免疫功能降低等不良反应。笔者对近两年来收治的77例肛周湿疹患者采取中医辨证施治,取得了满意的临床效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 77例肛周湿疹患者为中医医院肛肠科在2022年1月-2023年12月期间收治患者,全部患者均符合肛周湿疹的诊断。77例患者中,男41例,女 36例,年龄最小41 岁,最大 78 岁,平均年龄(61.17±3.4 )岁;病程最短0.5 ~5年,平均(2.14±0.6 )年。排除近期使用糖皮质素类药物、糖尿病及恶性肿瘤者,全部患者一般资料比较无差异显,P>0.05。
1.2 方法
全部患者治疗前均进行健康宣教及情志疏导,然后采取中医辨证分型,其中,湿热下注型51例,血虚风燥型26例,给予中医辨证施治,具体方法如下:
1.2.1 健康宣教及情志疏导:患者因疾病反复,久治不愈,局部皮肤奇痒难以忍受,并且出现局部皮肤增厚、破溃等,均会产生焦虑症状,医务人员应理解患者、耐心进行疾病知识宣教,讲解治愈病例,告知该疾病是可以治愈的,使其充分认识,缓解不良情绪,提高依从性,积极配合,按疗程坚持完成治疗,提高治愈率。
1.2.1湿热下注型:患者起病急,肛门周围皮肤肿胀、潮红、糜烂、渗出、结痂等。热重于湿者出现大便秘结、小便短黄,肛门微痒或 奇痒难以忍受;苔薄黄,脉滑数。湿热下注型采取清热利湿凉血治疗,方用龙胆泻肝汤加减治疗;湿重于热者肛门周围皮肤以丘疹、疱疹为主,起病缓慢,因瘙痒抓破后渗出液外溢,量少稀薄,部分伴有鳞屑;白薄腻,面色萎黄、食少便澹脉滑。治疗采取健脾除湿清热原则,中药方可用湿胃苓汤加减治疗;同时配合进行燥湿洗药坐浴,洗药组成:白藓皮、苦参、金银花各 30g,黄连、黄柏、苍术、 枯矾各 12g. 先用热气熏蒸5min,然后坐浴,水温36℃-40℃,避免烫伤,每1次,一次15-20分钟,14天为一个疗程。
1.2.2血虚风燥型:该组患者发病日久,病情反复不愈,局部皮肤呈苔薛样改变、色素觉着 和结痂脱屑,奇痒阵发;脉沉细、舌质淡、苔白薄,口干不思饮水。中医给予消风散加减疏风清热补血治疗;外用止痒洗药坐浴,药方组成:蛇床子、地肤子、苦参、黄柏、鹤虱各 15g;生杏仁、蜂房、、白藓皮、生大黄、大枫子、丹皮枯矾、蝉衣各10g。熏蒸与坐浴方法同上。
2.2观察指标
疗程结束后观察其临床效果及焦虑状况改善情况。疗效判定标准:症状完全消失,肛周皮疹完全消失,20d 内不复发为治愈; 症状明显减轻,肛周皮疹消失1/2为显效;症状不减轻,肛周皮疹无改变为无效。采用焦虑自评量表(SAS)进行评分,评分越高说明焦虑越严重。
2.3统计学方法
应用SPSS13.0软件进行数据处理,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05表示差异显著。
2 结果
2.1临床效果观察:77例患者经中医辩证施治,湿热下注型无效2例,血虚风燥型无效4例,临床总有效率为92.21%;无不良反应发生。
2.2治疗前后焦虑状况比较:患者治疗前SAS评分为(48.12±8.45)分,疗程结束后SAS评分为(37.27±2.53)分,比较差具显著,有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
肛周湿疹是非传染性变态反应性的真皮浅层以及表皮的炎症[2],肛门因其特殊的部位使其易受肛周疾病影响,比如痔疮、肛瘘、肛周脓肿等,这些基础病的存在会导致肛门关闭不全,直肠以及肛窦分泌的黏液会通过关闭不全的肛门流到肛门之外,肛周的潮湿状态会刺激肛周皮肤而产生湿疹;另外致敏的食物、药物以及其他致敏物品、患有一些内科疾病者,如内分泌系统紊乱、胃肠功能紊乱、肠道寄生虫等疾病等也是其发病诱因。患者常常以肛门周围皮肤奇痒主诉就诊,检查可见局部皮肤肥厚、甚至发生皲裂。患者因认知不足,往往病情严重才开始治疗,尤其是老年人依从性较差,导致疾病反复发作,增加其痛苦并产生焦虑等不良情绪,不利于疾病好转。中医认为该疾病多因风、湿、热邪留滞肌肤,或饮食伤脾、脾为湿困、运化失司,或血虚生风化燥,肌肤失养所致,治疗原则是以清热解毒,燥湿祛风止痒、收湿敛疮为主。笔者在临床工作中不断总结,对患者首先进行中医辨证分型治疗,同时分别配合进行中药坐浴,结果显示:对77例肛周湿疹患者经中医辩证施治,临床总有效率为92.21%,患者的焦虑状况得到缓解,取得了满意的临床效果。
综上所述,对肛周湿疹在进行中医辨证施治的过程中,应加强疾病知识宣教,使患者充分认识疾病的诱因,改变不良的生活习惯、饮食习惯、居住环境,注意外阴清洁、减少刺激;加强锻炼,增强抗病能力;积极治疗引起湿疹的肛门直肠疾病及其他内科疾病,防止复发,以促进患者生活质量的提高。
【参考文献】
[1]张一辉,王晓鹏,陈映辉,等.三皮止痒汤坐浴治疗肛周湿疹的临床观察[J].西部中医药 2018,31( 2) : 101-103
[2]何丹,黄云,李丽琼,等.湿疹发病相关因素及辨证探析[J].云 南中医中药杂志,2015,36(5):18.