稳定型冠心病康复治疗中患者衰弱的危险因素

稳定型冠心病康复治疗中患者衰弱的危险因素

黄永强

甘肃省瓜州县人民医院 甘肃省酒泉市736100

摘要：稳定型冠心病（SCAD）患者的康复治疗是提高生活质量和预防心血管事件的关键，然而，衰弱作为一种常见的老年综合征，在SCAD患者中尤为突出，它与功能减退、易受伤害和不良健康结局密切相关。识别和干预衰弱的危险因素对于优化康复治疗至关重要。本文探讨稳定型冠心病康复治疗中患者衰弱的危险因素，以期为临床提供针对性的干预策略。

关键词：稳定型冠心病；康复治疗；衰弱

引言

衰弱在稳定型冠心病患者中的流行病学数据显示，这一群体的衰弱发生率较高，且与不良预后紧密相关。衰弱不仅影响患者的日常生活能力，还可能增加医疗资源的消耗和死亡风险。因此，了解并管理衰弱的危险因素是稳定型冠心病康复治疗中的一个重要方面。本文探讨这些危险因素，并提出相应的干预措施，以期改善患者的康复效果和长期预后。

1稳定型冠心病的定义

稳定型冠心病（SCAD）是指由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，从而引起心肌供血不足的一种慢性心血管疾病。这种状况通常在一段时间内保持相对稳定，与急性冠脉综合征（如心肌梗死或不稳定性心绞痛）不同，后者表现为突发性的、可能危及生命的心血管事件。稳定型冠心病的诊断通常基于患者的症状、心电图（ECG）变化、心脏负荷试验（如运动心电图或药物负荷超声心动图）以及冠状动脉造影等影像学检查。患者可能会经历胸痛或不适（心绞痛），这种疼痛通常在体力活动或情绪压力下出现，并在休息或使用硝酸甘油后缓解。治疗稳定型冠心病的目标是减轻症状、改善生活质量、预防心肌梗死和降低死亡率。治疗方法包括药物治疗（如抗血小板药物、降脂药、β-阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂等）、生活方式的改变（如戒烟、健康饮食、规律运动和体重管理）以及必要时的介入治疗（如冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉介入治疗）。稳定型冠心病的管理强调长期的综合治疗和患者教育，以帮助患者理解和管理自己的病情，减少心脏事件的风险，并维持最佳的心脏健康状态。通过定期的医疗随访和自我监测，患者可以更好地控制症状，提高生活质量，并延长寿命。

2稳定型冠心病康复治疗中患者衰弱的危险因素

稳定型冠心病（SCAD）患者的康复治疗旨在通过综合干预措施改善患者的生活质量和预后。然而，在这些患者中，衰弱（Frailty）是一个不容忽视的问题，它与不良的健康结局和增加的医疗资源使用有关。衰弱是一种与年龄相关的综合征，表现为生理储备减少和抗应激能力下降，导致功能下降和易受伤害。在稳定型冠心病康复治疗中，患者衰弱的危险因素包括：年龄：随着年龄的增长，生理功能逐渐下降，增加了衰弱的风险。性别：女性可能因为生理和社会因素而有更高的衰弱风险。慢性疾病：除了冠心病外，患有高血压、糖尿病、慢性肾病等慢性疾病也会增加衰弱的可能性。营养不良：营养摄入不足或不均衡可能导致肌肉质量和功能的下降。缺乏运动：长期缺乏体力活动会导致肌肉萎缩和功能减退。心理社会因素：抑郁、焦虑和社会支持不足等心理社会因素可能影响患者的康复过程和衰弱的发展。药物副作用：某些药物可能影响肌肉功能和整体生理状态。识别和管理这些危险因素对于预防和减轻稳定型冠心病患者的衰弱至关重要，通过个性化的康复计划，包括适度的体力活动、营养支持、心理社会干预和药物治疗优化，可以有效地减少衰弱的风险，提高患者的生活质量和康复效果。医疗团队应密切监测患者的衰弱状态，并及时调整治疗策略，以确保最佳的康复结果。

3稳定型冠心病康复治疗中患者衰弱的干预措施

3.1 体力活动和运动训练

在制定运动计划时，需充分考虑患者的年龄、性别、病情严重程度、体力状况以及运动偏好。初始阶段，运动强度应较小，逐渐增加至中等强度，避免过度运动导致的心血管事件。运动形式可包括快走、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动，以及使用哑铃、弹力带等进行的抗阻训练。在运动过程中，需要密切监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，以确保运动的安全性。对于存在运动禁忌症的患者，如严重心律失常、不稳定心绞痛等，应在医生的指导下进行运动训练。除了有氧运动和抗阻训练外，平衡和协调训练同样重要。这些训练可以通过瑜伽、太极拳等运动形式进行，有助于提高患者的平衡能力和日常生活能力，减少跌倒风险。

3.2 营养干预

营养师应对患者的饮食习惯、营养摄入量、营养吸收能力等进行全面评估，以了解患者的营养状况。根据评估结果，营养师应提供个性化的饮食建议，包括合理的能量摄入、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素的摄入比例，以及增加必需微量营养素的摄入。对于存在营养不良的患者，可以在医生的指导下适当补充营养品，如蛋白粉、复合维生素等。但需注意，补充营养品不能替代正常饮食，且需根据患者的具体情况进行调整。

3.3 心理社会支持

在冠心病患者的康复过程中，心理社会支持发挥着不可或缺的作用。通过专业的心理咨询和认知行为疗法，患者能够更好地理解疾病，掌握应对压力的策略，有效缓解抑郁和焦虑情绪。同时，参与社区活动和康复小组，不仅能够增强患者的社交能力，还能为他们提供相互支持、分享经验的平台，从而显著提升生活质量。家庭作为患者最坚实的后盾，其支持同样重要。家人的关心、陪伴和协助能够极大地减轻患者的心理负担，帮助他们更顺利地完成康复过程。因此，心理社会支持是冠心病患者康复治疗中不可或缺的一环。

3.4 药物管理

在冠心病患者的康复治疗中，药物管理至关重要。医生应定期全面审查患者的药物清单，细致分析每种药物的疗效与风险，确保治疗方案的安全性和有效性。对于可能引起药物相互作用或产生不良反应的药物，医生应迅速识别并作出调整，以保障患者的用药安全。通过精确调整药物剂量、更换更适合患者情况的药物，甚至停用某些不必要的药物，医生可以进一步优化治疗方案，减少药物副作用，从而显著提升患者的整体健康状况和生活质量。这一系列的精细管理，对于冠心病患者的康复治疗具有重要意义。

3.5 综合康复计划

综合康复计划需要多学科团队的紧密合作，包括心脏病专家、康复医师、营养师、心理健康专家、物理治疗师和社会工作者等。团队成员应共同制定个性化的康复计划，确保患者得到全面的支持。康复计划应定期进行评估，根据患者的进展和反馈进行调整。这有助于确保治疗方案的有效性，并减少不必要的干预措施。通过患者教育和自我管理技能的培养，使患者能够积极参与自己的康复过程，提高康复效果和生活质量。这包括了解疾病知识、掌握正确的运动技巧、养成良好的饮食习惯等。

结束语

综上所述，稳定型冠心病患者的衰弱是一个多因素综合作用的结果，涉及年龄、性别、慢性疾病、营养状况、体力活动水平和心理社会因素等多个方面。通过针对性的干预措施，如体力活动训练、营养支持、心理社会干预和药物管理，可以有效减少衰弱的风险，提高患者的生活质量和康复效果。

参考文献

[1]李娟利,王小芹,肖懿慧,等.75岁以上女性冠心病PCI术后衰弱风险预测模型的构建[J].中国妇幼健康研究,2021,32(10):1469-1475.

[2]史经曼,张晨.老年冠心病病人PCI术后衰弱现状调查和影响因素研究[J].循证护理,2021,7(10):1392-1395.

[3]晋聪聪.基于利益相关者理论下老年稳定性冠心病患者衰弱管理方案的构建及初步应用[D].山西医科大学,2021.

[4]陈影,张爽,陈员,等.居家老年冠心病伴衰弱患者心肺运动康复效果评价[J].中国护理管理,2021,21(03):368-374.

[5]陈影.居家老年冠心病伴衰弱患者心肺运动康复方案构建与实证研究[D].郑州大学,2020.