ICU机械通气患者护理注意事项

ICU机械通气患者护理注意事项

平霞

高县人民医院 四川 宜宾市 645154

在重症监护病房（ICU）中，机械通气是一项常见的治疗方法，用于支持患者的呼吸功能。机械通气虽然可以拯救生命，但同时也需要密切的护理和监测，以确保患者的安全和康复。以下是针对ICU机械通气患者的护理要点。

1 监测呼吸参数

根据机械通气患者的病情和需要，选择合适的呼吸模式，如控制模式、辅助控制模式、压力支持模式等。监测呼吸模式的选择和调整，以确保患者的通气需求得到满足。气道峰压反映气道阻力和肺顺应性，平台压则反映肺的顺应性。定期监测气道峰压和平台压，有助于评估气道阻力和肺顺应性的变化，及时调整通气参数，避免气道压力过高导致气压伤。可通过监测患者的呼吸肌力量来评估其呼吸肌功能和疲劳程度。呼吸肌功能不佳或疲劳可能需要调整通气参数或考虑辅助通气支持。除了动脉血氧饱和度（SpO2）外，动脉血气分析还可以提供更为全面的呼吸功能和酸碱平衡的信息，如动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氢离子浓度（pH值）等。通过动脉血气分析结果，可以更准确地评估患者的通气功能和氧合情况，及时调整通气参数和呼吸支持策略。通过监测患者的潮气量和气道压力，并结合动脉血气分析结果，可以计算出患者的肺顺应性和气道阻力，从而更好地了解患者的肺功能状态，指导通气策略的调整。

2 保持呼吸道通畅

对于气管插管或气管切开的患者，需要定期清洁和护理气管导管，包括擦拭导管周围的皮肤、更换导管固定带、清除导管周围的分泌物等，以减少气道感染和导管梗阻的发生。定期清洁口腔和牙齿，使用湿纱布擦拭口腔黏膜和舌面，有助于减少口腔细菌和呼吸道感染的发生。定期翻身和体位调整有助于改善患者的呼吸道排痰和通气效果，减少肺部分泌物的潴留和气道堵塞的风险。尤其对于卧床患者，定期改变体位可以有效预防压疮和肺部感染。除了气管导管的吸痰外，还可以通过口咽抽吸来清除口咽部的分泌物，减少气道梗阻和呼吸道感染的发生。针对有鼻窦炎或分泌物潴留的患者，可以采取鼻窦排痰的措施，如利用鼻窦灌洗、鼻窦引流等方法，清除鼻窦内的分泌物，减轻呼吸道阻塞和感染的风险。通过使用气道湿化器或加湿器，可以增加呼吸道内的湿度，减少分泌物的粘稠度，有助于呼吸道分泌物的排出和气道通畅。

3 避免压力性损伤

低潮气量通气可能导致肺不张和通气/血流比例不匹配，增加气压伤的风险。因此，确保设定的潮气量足够以维持足够的肺泡开放是关键。适当的吸气流速和吸呼比可以改善气体交换和肺泡内压力分布，减少气压伤的发生。根据患者的情况和动态生理变化，调整吸气流速和吸呼比，有助于优化通气效果。除了避免高水平的呼气末正压（PEEP）外，还应定期监测平台压，并根据监测结果调整PEEP水平。此外，可考虑采用肺复张策略，如定期进行深吸气、呼气末暂停等，以预防和缓解肺不张。确保气道压力在安全范围内，避免气道压力过高导致气压伤。监测气道压力，并根据监测结果调整通气参数，保持气道压力在安全水平。考虑患者的个体化特点和生理状态，制定适合其需求的通气策略。例如，对于ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者，可以采用保护性通气策略，以最小限度地减少肺泡和肺组织的损伤。定期进行肺功能评估，包括动态肺顺应性和气道阻力的监测，有助于及时发现肺功能异常和调整通气策略。

4 预防感染

定期清洁口腔和牙齿，特别是对于插管或切开患者，口腔护理尤为重要。口腔中的细菌是呼吸道感染的常见来源之一，因此定期清洁口腔可以减少细菌的滋生和传播。定期用无菌方法拭洗气管插管或气管切开导管周围的皮肤，有助于预防导管周围的皮肤感染，减少细菌进入呼吸道的风险。定期更换呼吸机管路是防止管路污染和细菌滋生的关键措施之一。此外，还需定期清洁和消毒呼吸机管路，以减少细菌的残留和传播。手是细菌最容易传播的载体之一，因此严格执行手卫生是预防呼吸道感染的基本措施。护理人员在接触患者、更换管路、进行护理操作前后，务必正确执行手卫生步骤。及时监测患者的体温、白细胞计数等指标，可以帮助发现呼吸道感染的早期征兆。例如，持续性发热、白细胞计数升高等可能是呼吸道感染的表现，应及时进行进一步的评估和治疗。合理使用抗生素是预防呼吸道感染的重要策略之一。过度使用抗生素会增加细菌耐药性的风险，因此应根据临床需要和细菌培养结果，合理选择抗生素并控制使用时机。营养不良会削弱患者的免疫功能，增加呼吸道感染的风险。因此，及时评估患者的营养状况，并提供充足的营养支持，有助于增强患者的免疫力，预防呼吸道感染的发生。

5 监测循环功能

根据患者的体液状态和循环功能情况，实施合适的液体管理策略。对于低血容量或休克的患者，可能需要补液以维持循环功能稳定；而对于存在液体过载或心力衰竭的患者，则需要限制液体输入并实施排液措施。定期监测患者的血红蛋白水平和血氧饱和度，以评估氧输送和组织灌注情况。低血红蛋白水平可能需要输血来改善氧输送能力，而低血氧饱和度可能需要调整通气参数或提高氧疗水平。定期进行动脉血气分析，以评估患者的酸碱平衡和氧合情况。根据血气分析结果调整通气参数和氧疗水平，有助于维持患者的循环功能稳定。针对高血压或低血压的患者，根据具体情况使用血管活性药物来调节血压。例如，对于低血压的患者，可能需要使用升压药物如多巴胺或去甲肾上腺素；而对于高血压的患者，可能需要使用降压药物如硝普钠或硝酸甘油。对于循环功能不稳定的患者，可以考虑进行心电监测或床边超声检查，以评估心脏功能和血流动力学状态。这些检查可以帮助发现心律失常、心室功能障碍等问题，并及时采取相应的治疗措施。机械通气患者常伴随着血栓形成的风险增加，特别是长期卧床的患者。因此，需采取预防性措施如低分子肝素或机械预防措施，以减少血栓形成和相关并发症的发生。

综上所述，对于ICU机械通气患者的护理要点包括监测呼吸参数、保持呼吸道通畅、避免压力性损伤、预防感染、以及监测循环功能。这些措施的有效实施可以提高患者的护理质量，减少并发症的发生，促进患者的康复和生存率。