慢性阻塞性肺疾病诊断不足的现状、原因及对策

慢性阻塞性肺疾病诊断不足的现状、原因及对策

白美兰（学号：1851010314）

牡丹江医科大学 黑龙江省牡丹江市 157011

摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球重要的一种慢性非传染性疾病。目前COPD仍面临诊断不足和误诊等问题，致使大量患者长期处于未规范诊断和缺乏干预的状态，使许多处于病情可逆阶段的早期COPD患者贻误了最佳诊疗时机。因此，本文通过回顾相关文献，分析COPD诊断不足的现状及其原因，指出COPD诊断不足可加重疾病负担，并提出早期规范诊断COPD的意义和对策，以期降低COPD漏诊率，从而为COPD患者的早诊断、早干预提供借鉴。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；诊断；对策

引言

慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）主要疾病特征为持续存在的呼吸系统症状与气流受限，是老年多发性呼吸系统疾病，且近些年由于社会老年化程度的不断加深，ＣＯＰＤ的发生率也在不断攀升。２０２０年ＣＯＰＤ的致死率位居全球死亡原因的第３位。我国流行病学研究显示≥４０岁人群中ＣＯＰＤ的发生率高达１３．７％。国外一项针对人体肺健康和ＣＯＰＤ的队列研究显示，相较早期未得到诊断的轻中度ＣＯＰＤ患者，得到早期诊断、早期干预的ＣＯＰＤ患者可能表现出肺组织功能逆转现象。随着医学技术的进步与研究的不断深入，针对ＣＯＰＤ的诊断方法不断增加，相应的治疗手段也不断丰富，为老年ＣＯＰＤ患者得到早期诊断、获得良好预后奠定了良好基础。

1COPD诊断不足的现状

尽管我国COPD患病率极高，但仍有相当一部分患者由于诊断不足而漏诊。有研究显示，我国只有35%的COPD患者既往被确诊，这表明我国65%的伴有慢性气道阻塞症状的受试者仍未被确诊。一项关于安徽省40岁及以上人口的COPD流行病学调查结果显示，2770名参与者的COPD总患病率为9.8%，其中只有0.4%的参与者知晓自己患有COPD，而其余大部分参与者此前因诊断不足而未被确诊为COPD。一项关于深圳市基层社区40岁及以上居民的流行病学调查结果显示，3591例参与者中280例诊断为COPD，COPD标化患病率为5.92%，其中29例（10.36%）既往确诊为COPD，说明深圳市基层COPD诊断不足的现象较为普遍。总体来说，我国COPD诊断不足的现状与西方国家非常相似。

2危险因素

HBO是人类生命(T)期间基因组(G)和环境(E)之间相互作用的结果,可能损害肺部和/或改变其正常发育/衰老过程。导致慢性肺病的主要环境因素是吸烟和吸入室内外空气污染引起的有毒颗粒和气体,但其他环境和宿主因素,包括肺部发育异常和肺部加速衰老也可能发挥作用。到目前为止,研究表明,与慢性肺缺乏症最相关的遗传风险因素是导致α-1抗胰蛋白酶缺乏症的SERPINA1基因的突变,尽管很少见,但其他一些遗传变异也与肺功能下降和慢性肺缺乏症风险有关,尽管它们的个体影响很小。

3老年ＣＯＰＤ临床诊断

3.1MSCT检查

MSCT作为新型CT技术，具备图像分辨率高、高速容积扫描及强大的后处理系统，在肺功能评价方面独具优势。嘱患者深吸气，采用GE公司64排螺旋CT设备进行检查，设置矩阵512×512、间距5mm、层厚5mm、管电流240mA、管电压120kV，自患者颈根部上方扫描至横膈下方，扫描获取患者深呼气末全肺容积（Vex）、深吸气末全肺容积（Vin）、肺容积比（Vex/Vin）、平均肺密度（MLD）、深呼气末平均肺密度（MLDex）、深吸气末平均肺密度（MLDin）、肺密度差（MLDex-MLDin）。MSCT具备图像处理功能好、分辨率高等优点，该技术利用高速容积扫描，再经过三维重建技术，清晰展示患者肺部解剖学机构，为医师诊断提供了准确依据。COPD患者的MSCT检查主要表现为小叶间质增厚、支气管血管束变细、小叶间隔增厚、牵张性支气管扩张、磨玻璃影等。

3.2磁共振成像

磁共振成像（ＭＲＩ）是利用强外磁场内人体中的氢质子在特定射频脉冲作用下产生的磁共振现象实施的一种医学成像技术。肺部空腔结构比较特殊，质子密度非常低，所以常规质子ＭＲＩ难以检测到肺部结构、功能信息。研究对ＣＯＰＤ患者静脉注射造影剂后实施４Ｄ灌注ＭＲＩ检查，经评估这一方法监测ＣＯＰＤ患者对高氧短期反应的潜力，显示造影剂注射４ｄ后评估灌注ＭＲＩ对局部肺功能会产生辐射作用，但由于软件方法受限，检测结果在第２天时受到残余循环造影剂的影响，最终影响结果的准确性。将ＭＲＩ用于ＣＯＰＤ继发右心室功能不全的诊断中采用ＭＲＩ电影成像法（ｃｉｎｅＭＲＩ）检查，结果可观察到患者右心室功能改变，影像学可见右肺动脉干增粗、右心室扩大、室壁增厚，右心室肌质量早期增加，晚期减弱，可见三尖瓣及肺动脉瓣返流，证实ＭＲＩ可较准确评估ＣＯＰＤ患者右心功能改变。

3.3病原学诊断

大多数COPD患者是老年男性,这与男性吸烟呈正相关。使用糖皮质激素会增加COPD-CAP感染的水平,正确使用糖皮质激素至关重要;COPD-CAP患者合并呼吸衰竭,冠心病和心肺功能差,COPD患者免疫功能低下,容易形成CAP。COPD的机制尚未确定,许多机制参与发展,发生的中心化合物是炎症反应,炎症反应在AECOPD,COPD患者的发展中起着重要作用。CRP在肝细胞中的快速合成作为炎症反应的经典标志物具有多种功能,包括互补功能,调节淋巴细胞或单核细胞和巨噬细胞,消除致病微生物和损伤,坏死,垂体和组织。PCT生物标志物的全身炎症反应,当身体从病原体(细菌,真菌,寄生虫等)的严重感染。)受到影响。该指标对外部炎症反应敏感,对自身免疫反应和病毒感染不敏感,广泛用于细菌和非细菌感染的临床鉴定。BALF进行病原体检测,阳性率高,能根据自身诊断标准检测多种病原体,是临床上的一大挑战。使用高通量测序技术对MNGS病原体进行检测,以检测样品中微生物的核酸序列,并将核酸序列与微生物数据库中的核酸序列进行比较,以有效和准确地识别样品中的可疑致病微生物。广泛的病原体检测范围和快速的mNGS检测速度特别适用于病原体未知或不存在可疑病原微生物的情况。近年来,mNGS病原体在诊断非结核微生物、结核细菌、真菌和病毒方面的检测提高了病原体的检出率,并优化了抗菌药物用于严重肺炎的使用。目前,常规细菌学检测不能为非必要疾病和并发症的诊断和治疗提供指导。本文对结核分枝杆菌、烟草细菌、病毒败血症、小循环病毒mNGS的脱水试验结果进行了分析,合理利用mNGS检测病原体可制定更好的治疗方案。这项工作的结果表明,多种病原体的组合可以提高病原体的阳性反应率,这与文献中的结果一致。

结束语

前我国COPD存在严重诊断不足的情况，这极大地影响了COPD的早期诊疗。应加强对COPD的早期规范诊断，以降低COPD漏诊率，从而有利于对COPD患者的早诊断、早干预，进而提高患者生活质量，减轻疾病负担。基层医院是COPD防治的主战场，未来需要从人员培训、设备更新等多角度、多路径加强基层医疗卫生机构对COPD的筛查、干预能力，创建新的便捷的诊断技术和筛查方法，探索适合我国的COPD防治模式并建立相应的防控体系，进而推动COPD的早期防治。

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