秒 懂 贫 血

秒 懂 贫 血

  鄢定根

成都市龙泉驿区第一人民医院 四川省 成都市龙泉驿区 610100

说起贫血就不得不说说血液，血液是流动在人的血管和心脏中的一种红色不透明的黏性液体。血液由血细胞和血浆组成，血细胞包括红细胞、白细胞、血小板。血液在维持人体生命过程中占有非常重要的地位，如果把人体比作一个国家的话，那么血管就是一张庞大的交通运输网，红细胞是这张网上昼夜奔跑的运输员，白细胞是保家卫国的战士，血小板是修桥补路的工程兵。红细胞在体内的寿命为100—120天，白细胞的寿命为7—14天，血小板的寿命为8—12天。正常情况下，血细胞的新老更替由体内的造血系统不断发挥造血功能来完成，体内的血细胞数量始终保持在一个相对的动态平衡状态。

贫血简单说就是患者的红细胞数量或红细胞中的血红蛋白含量低于正常。红细胞的90%由血红蛋白组成，血红蛋白既能与氧结合，也能和二氧化碳结合，其主要功能就是把身体需要的氧源源不断地输送到全身各处，同时把体内产生的二氧化碳运出体外，包括我们服用的药物大多也依赖他的运输才能发挥治疗作用，形象点说红细胞好比一辆运输车，那血红蛋白就是装载货物的车厢。由于贫血时红细胞数量或红细胞中的血红蛋白减少，机体所需要的氧得不到及时有效供给，可引起头晕、疲乏、虚弱、运动受限及轻微头疼等，严重时还可能引起脑卒中或心力衰竭。

很多人认为只要是补血药就能治疗贫血，这是错误的看法。贫血产生的原因，大致分为三大类：一是失血性贫血；二是红细胞产生减少性贫血；三是破坏过多性贫血。

失血性贫血

是由各种原因引起人体血液丢失，导致体内红细胞数量和血红蛋白浓度低于正常水平的一种贫血。

按出血速度可分为急性失血性贫血和慢性失血性贫血。急性失血性贫血多见于外伤大出血、消化道大出血、泌尿道大出血等，其特点是失血速度快，失血量大，对于急性失血的患者，主要的治疗措施就是及时止血，可根据病情适当补充血容量，如全血、血浆、人工合成血容量扩充剂或人血白蛋白等，若急性失血的患者不能及时有效地纠正出血状况，极有可能引起休克甚至危及生命。慢性失血性贫血多见于消化道溃疡、痔出血、女性月经过多、肿瘤等，对于慢性失血的患者，主要的治疗措施是及时查明病因，对因治疗，防止出血时间过长、出血量过多危及生命。

红细胞产生减少性贫血

由造血原料缺乏或骨髓造血功能障碍引起红细胞生成减少引起，包括缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血等。

缺铁性贫血  是指各种原因引起的体内储存铁缺乏，不能满足红细胞生成以及血红蛋白的合成引起的小细胞低色素性贫血。铁是合成血红蛋白必需的元素，正常情况下铁的吸收和排泄始终保持着动态平衡，铁的摄入不足、需求增加或丢失过多都会引起缺铁性贫血，如儿童偏食、妇女妊娠期、消化性溃疡等，治疗原则是祛除病因、补充铁剂（如右旋糖酐铁、多糖铁复合物等）。

巨幼红细胞性贫血  是指叶酸或维生素B12缺乏，或其他原因导致细胞核的脱氧核糖核酸合成障碍所致的贫血。我国的巨幼红细胞性贫血以叶酸缺乏所致的多见，治疗原则是治疗基础疾病，去除病因。如药物所致叶酸或维生素B12吸收障碍应及时停用该药。偏食导致叶酸或维生素B12缺乏者应及时纠正不良习惯合理补充叶酸或维生素B12。

再生障碍性贫血  是由多种原因引起骨髓造血功能衰竭导致全血细胞减少的一种贫血，治疗原则是恢复骨髓造血功能，治疗时需注意预防感染、避免出血。可合理使用雄激素（如丙酸睾酮）、造血生成因子如红细胞生成素）、免疫抑制药物（如环孢素）等，部分患者必要时可考虑使用骨髓移植术进行治疗。

破坏过多性贫血

又称溶血性贫血，是指各种原因导致红细胞破坏加速，寿命缩短，超过骨髓代偿能力而引起的贫血。

红细胞寿命缩短的原因包括细胞内在缺陷和外部影响两种，红细胞内在缺陷大多为先天遗传，外部影响包括物理、化学、感染、药物、免疫等因素，如血型不合输血、药物性溶血等。治疗原则是病因治疗，如细菌感染所致的溶血性贫血应进行抗感染治疗；药物引起的溶血性贫血应立即停止使用该药并避免再次接触和使用；继发于其他疾病的应积极治疗原发病。

需要特别强调的是，造成贫血的原因有很多，治疗贫血的首要任务是要尽早确定病因。