肾结石，为何不建议体外碎石

肾结石，为何不建议体外碎石

汪小军

安岳县人民医院  四川 资阳 642350

肾结石属较常见疾病，治疗该病时多以碎石为主，临床上多以体外碎石多见，体外碎石即体外冲击波对结石产生一定压力，从而对结石造成破坏力，重复作用后，结石就能渐渐地被破坏。但是医生有时不建议患者采取体外碎石，这是为什么呢？让我们在下文中了解下原因吧。

一、什么是肾结石？

肾结石，是指在肾脏这一泌尿系统的主要器官内所形成的坚硬结石，其主要成分通常包括但不限于各种矿物质和酸性盐类。这些结石的大小、形状和位置各异，取决于多种因素，如个体的代谢状况、饮食习惯、生活环境以及遗传背景等。小的肾结石可能仅有几毫米，而大的则可以超过几厘米，它们可以单发或多发，位置可能在肾实质内，也可能位于肾盂或输尿管连接处。肾结石的存在和移动可能会引发一系列令人不适的症状。最常见的是腰部或侧腹部的剧烈疼痛，这种疼痛往往突发且难以忍受，有时会放射至同侧的睾丸或阴唇；当结石损伤尿路上皮细胞时，可能会导致血尿的出现，这种血尿可以肉眼可见，呈洗肉水样或鲜红色；此外，由于结石的存在可能影响尿流的通畅排泄，容易滋生细菌，进而引发尿路感染，患者可能出现发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等全身及局部症状。肾结石对患者的日常生活质量造成极大的影响，如疼痛不适、尿路症状等，严重时可能限制患者的活动范围，甚至无法正常工作和生活。更为严重的是，长期存在的肾结石会对肾脏功能产生进行性损害，包括肾组织损伤、肾功能减退，甚至可能导致肾功能衰竭，需要透析治疗维持生命。

二、什么是体外碎石？

体外碎石，也称为体外冲击波碎石或体外震波碎石，是一种利用冲击波将能量聚集在结石上，从而击碎结石的治疗方法。其主要依赖于冲击波碎石机在体外产生冲击波，这些冲击波能够穿透皮肤和组织，精确地聚焦在体内的结石上，通过反复的轰击使结石表面逐渐剥脱破碎，将原本机体不能自行排出的大结石破碎为能够自行排出的小碎块或粉末。随后，这些结石碎块或粉末会通过尿液自行排出体外。体外碎石的优点包括创伤小、病人容易耐受、可多次进行、突破传统且效果可视、全面排石且效果显著、微创可控且安全痛苦小等。然而，其也存在一些缺点，比如碎石效率可能较低，有时需要多次碎石，同时也有可能引起肾周血肿或肾包膜下血肿等并发症。

三、不建议体外碎石的原因

肾结石是否建议采用体外碎石操作，这需要根据结石的大小、位置、成分以及患者的整体健康状况来综合判断。尽管体外碎石术是一种有效的治疗方法，但并非所有情况下都适用。以下是一些不建议体外碎石的情况和原因：（1）结石过小：对于直径小于0.5厘米的肾结石，通常建议采取保守治疗，如多喝水、适当运动和药物治疗等。这些方法有助于结石自行排出，避免了体外碎石可能带来的风险和并发症。（2）结石成分特殊：部分肾结石的成分可能不适合体外碎石。例如，某些含有大量钙质的硬质结石或某些特定类型的结石可能对冲击波不敏感，导致碎石效果不佳。此外，某些结石可能含有易碎的成分，如尿酸或胱氨酸，这些成分在体外碎石过程中可能产生过多的碎片，增加并发症的风险。（3）合并症较多：如果患者存在严重的合并症，如心血管疾病、凝血功能障碍、糖尿病等，体外碎石可能会增加手术风险，甚至危及患者生命。在决定是否进行体外碎石之前，必须充分评估患者的整体健康状况，以确保手术的安全性。（4）结石位置不佳：如果肾结石位于肾脏的复杂部位，如肾盏或肾盂与输尿管连接处，体外碎石可能难以达到理想的碎石效果，且可能增加并发症的风险。在这些情况下，可能需要考虑其他治疗方法，如内窥镜手术或经皮肾镜取石术等。（5）多次体外碎石失败：对于经过多次体外碎石治疗但结石仍未排出的患者，可能需要考虑其他治疗方法，如手术治疗等。在这些情况下，医生可能会建议采用更直接的手术方法来治疗肾结石，以确保结石得到有效排除并降低并发症的风险。

四、替代体外碎石的治疗方法

1、药物治疗：对于较小的结石或轻度症状的患者，药物治疗可能是一个有效的选择。通过服用特定的药物，可以促进结石的溶解或排出。

2、饮食调整与生活习惯改变：饮食和生活习惯与肾结石的形成密切相关。通过调整饮食结构、增加水分摄入、减少高盐、高脂食物的摄入等措施，可以降低结石复发的风险。

3、传统中医治疗：中医治疗肾结石注重整体调理，通过中药、针灸等手段，可以改善肾脏功能，促进结石的排出。

4、现代微创手术方法：对于较大或复杂的结石，微创手术可能是一个更好的选择。这类手术创伤小、恢复快，且可以更有效地处理结石。

虽然体外碎石是一种常用的治疗肾结石的方法，但并非适用于所有情况。在选择治疗方法时，应综合考虑结石的特点、患者的身体状况以及治疗方法的优缺点。因此，强调合理选择结石治疗方法的重要性，提倡综合治疗与预防意识，对于降低肾结石的复发率和提高患者的生活质量具有重要意义。