脑络通汤治疗脑梗塞的临床疗效研究

脑络通汤治疗脑梗塞的临床疗效研究

李铁军

阳谷县石佛镇卫生院 252327

【摘要】目的：分析对于脑梗塞患者，采取脑络通汤治疗的临床疗效。方法：选取2021年12月至2023年12月收治的80例脑梗塞患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组患者40例，对照组采取常规治疗，试验组在对照组治疗的基础上联合脑络通汤，比较两组患者治疗前后的中医症状评分、神经功能缺损评分（NIHSS）、巴塞尔日常生活能力指数（MBI）以及不良反应发生率。结果：治疗后，试验组患者中医症状评分低于对照组（P＜0.05）；NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）；MBI指数高于对照组（P＜0.05）；试验组患者不良反应发生率（12.50%）与对照组（7.50%）相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：脑络通汤可以促进脑梗塞患者临床症状的改善，促进神经功能恢复，可提升患者日常生活能力，且具有较高的安全性，值得研究推广。

【关键词】脑梗塞；脑络通汤；中医症状评分；神经功能；日常生活能力；不良反应

脑梗塞又称缺血性脑卒中，主要由脑部血液供应障碍引起，占全部脑卒中的60%-70%[1]。脑梗塞临床症状复杂多样，严重程度主要与脑组织损害的部位、缺血的程度以及患者是否合并其他重要脏器疾病有关，轻者可不表现出任何症状，重症患者则会出现反复发作的肢体瘫痪或眩晕，甚至诱发性昏迷、死亡[2]。目前临床上对于脑梗塞患者的治疗以“改善脑缺血区的血液循环，促进神经功能恢复”为主，但临床效果难以满足预期。中医认为，脑梗塞属于“中风”范畴，主要由情志郁怒、饮食不节、劳累过度、气候变化引起，采用清热解毒、通经活络、益智安神的药方，可以有效改善脑血管的通畅程度，缓解脑组织缺血缺氧症状，从而改善患者的预后[3-4]。因此，本文将脑络通汤运用于2021年12月至2023年12月收治的脑梗塞患者中，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2021年12月至2023年12月收治的80例脑梗塞患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组患者40例。纳入标准：（1）头颅CT或其他影像学检查确诊为脑梗塞；（2）本次为首次发病；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）存在严重的精神疾病，无法配合试验；（2）处于妊娠或哺乳期的妇女；（3）存在严重的肝肾代谢功能障碍；（4）存在脑外伤；（5）既往接受过脑部手术。对照组：男25例，女15例，年龄45-68岁，平均年龄（56.50±6.17）岁；发病时间3-11h，平均发病时间（7.03±3.11）h。试验组：男23例，女17例，年龄45-69岁，平均年龄（57.01±6.35）岁；发病时间2-11h，平均发病时间（6.59±3.07）h。两组患者性别、年龄、发病时间差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性，本研究按照伦理委员会规范进行。

1.2研究方法

1.2.1常规治疗：发病时间＜6h的患者，采取阿替普酶进行静脉溶栓治疗，发病时间＞6h的患者，给予患者常规治疗，以抗凝、溶栓、扩血管及改善血液循环、保护脑细胞、增加血氧供应等措施为主。并根据患者合并症的不同，给予对症干预，如对合并糖尿病者降血糖，对合并冠心病者扩张冠脉，对合并高血压病者降血压。

1.2.2脑络通汤治疗：组方包括丹参20～30g、川芎10～15g、葛根30g、广郁金15g、石菖蒲10g、赤芍15g、地龙干20g、路路通4个，取水300m，煎至150ml，去渣，温服，每日2次，连续服用14d。告知患者在服用脑络通汤治疗期间，保持清淡饮食，避免摄入辛辣刺激食物影响服药效果。

1.3观察指标

1.3.1根据照《中药新药临床研究指导原则》[5]内容比较两组患者治疗前后的中医症状评分，评估治疗前后患者步态不稳、头晕目眩、肢体感觉障碍症状，计分范围0-6分，分数与症状严重程度正相关。

1.3.2比较两组患者治疗前后的神经功能与生活功能，采用NIHSS（神经功能缺损评分量表）评估患者的神经功能，计分范围0-42分，分数与神经功能负相关。采用MBI（巴塞尔日常生活能力指数）评估患者的日常生活能力，计分范围0-100分，分数与生活功能正相关。

1.3.3比较两组患者不良反应发生率（恶心呕吐、头晕、皮疹、腹泻、肝肾功能异常）。

1.4统计学方法

选择SPSS 23.0统计学软件对患者数据进行分析，计量资料应用（±s）表示并行t检验，计数资料应用例数和百分比表示并行2 检验，采用（P＜0.05）的形式表示差异具有统计意义。

2.结果

2.1两组患者治疗前后中医症状评分比较

治疗前，两组患者中医症状评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，试验组患者中医症状评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1两组患者治疗前后中医症状评分比较（±s，分）

2.2两组患者治疗前后神经功能与生活功能比较

治疗前，两组患者NIHSS评分、MBI指数差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组患者NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）；MBI指数高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2两组患者治疗前后神经功能与生活功能比较（±s，分）

2.3两组患者不良反应比较

试验组患者不良反应发生率（12.50%）与对照组（7.50%）相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3不良反应发生率比较[n（%）]

3.讨论

随着我国老龄化进程的加剧，以及生活、工作方式的转变，导致脑卒中的发病率一直高居不下。据流行病学研究显示[6]，我国每年新增250万脑卒中患者，其中半数的患者会因为抢救不及时死亡，存活的患者中近3/4也会存在不同程度的残疾，影响患者的生活质量。脑梗塞极高的发病率以及致残率给我国卫生事业带来了巨大的挑战，也对患者个人及其家庭带来了巨大的经济负担。现阶段对于脑梗塞患者的治疗以药物治疗为主，多数的患者都需要进行溶栓改善脑缺血区的血液循环，但由于脑组织对于缺血缺氧十分敏感，导致脑梗塞的最佳治疗时间窗窄，临床上多数患者都会错过最佳的溶栓时间，导致神经功能以及日常生活能力受损，严重影响生活质量[7]。

近年来，随着中医研究的不断深入，对于脑梗塞的诊疗也提供了很多新的解决思路，中医辨证治疗脑梗死有平肝息风、通腑泄热、清化痰热、活血通络等方法，其中活血通络为治疗的关键，也更符合现代病理生理学对于脑梗死发病机理以及治疗原则的认知。脑络通汤具有活血通脉，豁痰宣窍的功效，对于风中经络引起的脑血管疾病具有不错的临床效果，基于此，本文将脑络通汤运用于2021年12月至2023年12月收治的脑梗塞患者中，结果显示，治疗后，试验组患者NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）；MBI指数高于对照组（P＜0.05）；中医症状评分低于对照组（P＜0.05），提示脑络通汤可以促进脑梗塞患者临床症状的改善，提升其神经功能以及日常生活能力。究其原因，脑络通汤包含的丹参、川芎为脑梗塞的常用药，具有舒筋活血、痛经活络的作用，脑梗塞的发生与血脂异常介导的脂质氧化损伤密切相关，川芎中包含的丁基辅酶可以对神经元的缺血再灌注损伤起到保护作用从而促进患者神经功能的恢复[8]。葛根可以通过降低血液黏稠度改善脑组织缺血状态，药理学研究显示[9]，其含有蛋白质以及微量元素铁、磷、钙等，可以为脑梗塞患者补充充足的营养，同时能够很好的对抗动脉粥样硬化，防止脑梗复发。广郁金行解郁、凉血破瘀，其含有的挥发油能增加冠脉血流量，减少心肌耗氧量以及外周血管阻力，从而起到保障脑组织血液供应的目的。石菖蒲味苦辛微温，入心、肝、脾经，具有开窍豁痰，化湿和中的功效。中医认为脑梗死属于“中风”范畴，临床症状多变但以神志变化和偏瘫最多，病证表现多见虚实夹杂，利用石菖蒲辛开之特性，取其益智明神、通达开窍、醒脾祛痰之功效，配以丹参、川芎等活血通络药物可以有效改善脑梗塞预后，促进其日常生活能力的恢复。赤芍性苦微寒，具有凉血活血、散瘀止痛的功效，在现代药理学方面，赤芍包含赤芍甙、芍药花甙等活性成分，能够扩张小动脉，抗血小板凝集以及血栓形成，从而改善脑循环[10]。《本草纲目》中记载地龙性寒，可治中风、偏瘫等病症。药理学研究指出[11]，将地龙制成的药液注入大鼠，表现出明显的溶纤维活性，对于血栓形成有明显的抑制作用，提示可以通过促进纤溶，抑制血小板聚集，从而增强红细胞膜稳定性。氧自由基及脂质的过氧化反应是脑梗塞的病理基础，路路通具有活血散瘀的功效，其有效成分三期总皂可以改善脑神经组织的缺血缺氧状态，促进神经功能的恢复，对于缺血性脑损伤具有较好的保护作用。上述诸药共奏补气活血化瘀、通经疏络之效，可以帮助脑梗塞患者恢复正常血气运行，从而改善临床症状，促进神经功能以及日常生活能力的恢复。

治疗的安全性一直是临床关注的重点，中药多取自天然，大多数安全无毒，且在长期的生活实践中安全性得到了验证，因此对脑梗塞患者联合中医治疗也更容易被患者接受，在本研究中，两组患者不良反应发生率差异不具有统计学意义（P＞0.05），提示脑络通汤不仅可以促进患者的恢复，还具有较高的安全性。

综上所述，脑络通汤可以促进脑梗塞患者临床症状的改善，提升其神经功能以及日常生活能力，且与单药治疗相比，安全性相当，值得研究推广。

参考文献

[1]苗青,王瑞海,李玉波,刘丽梅.基于网络药理学与实验验证探讨通脉颗粒治疗缺血性脑卒中的作用机制[J].中国中医基础医学杂志,2024,30(2):232-239.

[2]陈建敏,王志勇,张楠楠,陈清法.基于长链非编码RNA调控ceRNA网络的缺血性脑卒中相关分子机制[J].中国康复医学杂志,2024,39(1):53-61.

[3]林松波,连棋周,庞明,梁晖,陈忠良,孙光,谢尧政.急性脑梗塞中医辨证分型血管内皮细胞活性因子检测的指标探讨[J].中国中西医结合杂志,2000,20(12):911-914.

[4]黄凯.高血压脑梗塞患者采用中医活血化瘀法治疗的临床效果观察[J].中国科技期刊数据库 医药,2023(7):0086-0088.

[5]梁茂新.《中药新药临床研究指导原则》中脏腑诸证逻辑问题分析[J].中华中医药杂志,2008,23(11):949-951.

[6]张正杰.马来酸依那普利叶酸片对H型高血压患者脑梗塞发病率及NIHSS评分的影响探析[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2023(5):0014-0017.

[7]于春苗.脑梗塞患者行静脉溶栓的临床治疗效果及脑出血发病率观察[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2023(8):0098-0101.

[8]赵美景.他汀类药物与抗血小板聚集药物联用对缺血性脑血管病的治疗效果分析[J].每周文摘·养老周刊,2023(17):0070-0072.

[9]宋福成,邓靖,杨海沛,张之剑,孙玉敏.葛根素对老年大鼠心肌细胞氧化应激的影响[J].中国实验诊断学,2021,25(5):768-770.

[10]黄菁,汪宗清,李思泽,陈婷,沈红梅.基于营卫理论探讨桂枝-赤芍配伍重塑肿瘤血管微环境的网络药理学机制[J].中国医院用药评价与分析,2024,24(3):265-270.

[11]张浩琳.复方地龙胶囊联合阿托伐他汀钙片对缺血性中风患者治疗效果分析[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2024(3):0032-0035.