关注青光眼 : 共识保视野 , 指南护光明

   关注青光眼 : 共识保视野 , 指南护光明

吴葛玮

首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院    100043

  青光眼，这个在医学界广为人知的眼科疾病，却常常被公众忽视。青光眼是一种慢性、进行性的眼病，以其隐匿的发病特点和不可逆的视力损害后果，给患者带来沉重的身心负担。其主要特征是眼内压力（眼压）持续升高。眼压升高通常由于眼内房水循环的动态平衡被破坏所致。房水是由眼内特定组织生成的透明液体，它在维持眼内压力、为角膜和晶状体提供营养以及排除代谢废物等方面起着重要作用。然而，当房水的生成过多或排出受阻时，就会导致眼压升高，进而压迫视神经，造成不可逆的视力损害。如果不及时治疗，青光眼可能导致永久性失明。因此，我们需要更加关注青光眼，形成共识，制定防治指南，以保护患者的视野和光明。

1.深入认识青光眼

  青光眼是一种以眼压升高为主要特征的眼病，长期的眼压升高会对视神经造成不可逆的损害，导致视野缩小，最终可能致盲。青光眼的发生与多种因素有关，如年龄、遗传、眼轴长度、眼内压等。因此，我们需要深入了解青光眼的成因、症状、危害等，以便及时发现并进行治疗。

  病因分析：青光眼的病因多种多样，包括眼内压升高、遗传因素、年龄因素、眼部疾病等。其中，眼内压升高是最主要的危险因素。眼压升高可能由于房水循环障碍、眼轴过长、巩膜弹性降低等原因导致。遗传因素也是青光眼发病的重要原因，一些家族中有青光眼病史的人群更容易患病。

2.详细了解青光眼的常见类型及具体症状

  青光眼主要分为开角型青光眼和闭角型青光眼两种类型，其临床表现各有特点。

①开角型青光眼：这是一种慢性、进行性的眼病，通常在中年以后发病。由于房水排出通道逐渐狭窄或阻塞，导致眼压逐渐升高。开角型青光眼通常没有明显的症状，患者往往没有明显的眼痛或视力下降，直到出现严重的视力损害才被发现。因此，对于40岁以上的人群，定期进行眼科检查是非常重要的。②闭角型青光眼：这是一种急性发作的眼病，通常在老年人中更为常见。闭角型青光眼是由于眼球前房角（房水排出的通道）狭窄或关闭，导致房水无法顺利排出，眼压急剧升高。患者通常会出现突然的眼痛、视力模糊、头痛、恶心和呕吐等症状。如果不及时治疗，可能导致永久性视力损害甚至失明。

  具体症状：①视力模糊与视力下降：视力模糊是青光眼最常见的症状之一。患者可能会感到视力逐渐下降，视物模糊，尤其是在看远处时。这种模糊感可能持续存在，或者时好时坏。随着病情的进展，患者可能会发现自己在阅读、写作或执行其他需要精细视觉的任务时遇到困难。视力模糊和视力下降是由于眼压升高导致眼球内的晶状体发生变化，进而影响视力。②眼睛疼痛与不适：青光眼患者可能会感到眼睛疼痛，这种疼痛可能表现为钝痛、胀痛或刺痛。疼痛通常在眼球转动或看光时加重。此外，患者还可能感到眼睛疲劳、灼热、干涩或充血。这些症状可能是由于眼压升高导致的眼球扩张和眼内压力增加。③头痛与眼部不适：

头痛是青光眼常见的症状之一，通常与眼睛疼痛同时出现。头痛可能表现为偏头痛或全头痛，持续时间可能较长。这种头痛可能是由于眼压升高刺激三叉神经末梢引起的。除了头痛外，患者还可能感到眼部不适，如眼部肿胀、发红或瘙痒等。

④恶心呕吐与消化系统症状：一些青光眼患者可能会出现恶心呕吐的症状。这可能是由于眼压升高引起的迷走神经和呕吐中枢神经兴奋。恶心呕吐的出现可能意味着青光眼病情已经比较严重，需要及时就医。除了恶心呕吐外，患者还可能伴有其他消化系统症状，如食欲不振、腹胀或便秘等。⑤虹视与视觉异常：青光眼患者可能会出现虹视现象，即看光源时出现彩色的光环。这种现象可能是由于眼压升高导致眼内体液循环障碍，进而引起角膜水肿和折光改变。除了虹视外，患者还可能伴有其他视觉异常症状，如视野缺损、视物变形或复视等。

3.治疗方法

  针对青光眼的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗以及生活方式的调整。①药物治疗：药物治疗是青光眼治疗的常用手段之一。通过使用降眼压药物，可以减少房水的生成或增加房水的排出，从而降低眼压，保护视神经。常用的降眼压药包括眼药水（如B受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等）和口服药物（如碳酸酐酶抑制剂、利尿剂等），这些药物需要在医生的指导下使用，并定期监测眼压变化。②手术治疗：当药物治疗无法有效控制眼压或病情较重时，可能需要进行手术治疗。手术的目的通常是通过改变房水的流动路径或减少房水的生成，从而降低眼压。常见的手术方式包括激光手术（如小梁切除术、虹膜周边切除术等）和传统手术。手术的选择应根据患者的具体情况和医生的建议而定。③生活方式调整：生活方式的调整对于青光眼的治疗也至关重要。保持良好的生活习惯和饮食习惯有助于降低眼压，减轻症状，延缓病情进展。建议青光眼患者避免长时间用眼、保持充足的睡眠、均衡饮食、适度锻炼等。此外，还应避免吸烟和饮酒等不良习惯，以减少对眼睛的损害。

4.预防措施与生活建议

  预防青光眼的发生和发展同样重要，以下是一些预防措施和生活建议：①定期眼科检查：对于40岁以上的人群，建议每年至少进行一次眼科检查，以便及时发现并治疗青光眼。对于已经确诊青光眼的患者，更应按照医生的建议定期进行复查。同时，保持眼压在正常范围内也是预防青光眼发展的关键。对于有青光眼家族史或高危因素的人群，应密切关注眼压变化，并在医生指导下进行相应治疗。

②健康生活方式：保持健康的生活方式有助于降低青光眼的风险。建议保持均衡的饮食结构，适量摄入富含维生素C、维生素E、维生素A和锌等营养素的食物。适度进行体育锻炼，增强身体素质，避免过度劳累和长时间用眼等不良习惯。③心理调适：保持良好的心态对于预防和治疗青光眼也具有积极作用。避免过度焦虑和压力，保持心情愉悦，有助于降低眼压、缓解症状。

5.注意事项与并发症风险降低

  在治疗青光眼的过程中，患者需要注意以下事项以降低并发症风险：①按时用药：严格按照医生的处方使用药物，不得自行增减剂量或停药。同时要注意药物的副作用和不良反应，如有不适应及时就医。②定期复查：定期到医院进行复查是监测眼压和病情变化的重要手段。患者应按照医生的建议进行复查，并按时提交相关检查结果。一些全身疾病如糖尿病高血压等可能增加青光眼的风险。因此，患有这些疾病的患者应积极治疗并控制病情发展。③保护眼睛：在日常生活中，要注意保护眼睛免受外伤和感染。避免揉眼、戴防护眼镜等措施有助于降低眼部损伤的风险。

6.总结

  总之，青光眼的症状多种多样，可能涉及视力、眼睛、头部和消化系统等方面。为了及时发现并治疗青光眼，我们需要了解这些症状，并采取有效的应对策略。同时，保持健康的生活方式、定期进行眼部检查、及时就医等也是预防和治疗青光眼的重要措施。让我们共同努力，守护好我们的视力。