自由体位联合无保护会阴助产的分娩结局及对产后盆底功能的影响

自由体位联合无保护会阴助产的分娩结局及对产后盆底功能的影响

张清清

四川省成都市新都区人民医院，四川 成都 610500

【摘要】：目的：分析自由体位联合无保护会阴助产的分娩结局及对产后盆底功能的影响。方法：选择2022年3月~2024年3月在我院接受阴道分娩的128例产妇，电脑抽签方法分成对照组和观察组。对照组应用传统体位同时配合会阴保护，观察组应用自由体位联合无保护会阴助产，观察两组产妇的产程总时间、会阴侧切率和转剖宫产率，对比两组产后的盆底功能。结果：观察组产妇产程总时间短于对照组并且会阴侧切率和转剖宫产率均低于对照组（P＜0.05）。观察组产妇中产后盆底功能Ⅲ级及以上人数多于对照组并且盆底功能评分更高（P＜0.05）。结论：产妇分娩时通过自由体位联合无保护会阴辅助能够保障获得更满意的分娩结局，同时能够提高盆底功能恢复效率。

【关键词】：自由体位；无保护会阴助产；产后盆底功能；分娩结局；会阴侧切

产妇传统的分娩体位是截石体位，自由体位助产是最新的助产理念，在分娩过程充分考虑产妇的主观感受改变体位，能够提高产妇的舒适度，提高分娩的效率[1]。无保护会阴辅助分娩方法更符合现代“自然分娩及母婴保护”理念，通过自由体位联合无保护会阴助产，能够让胎儿顺利且自然的娩出，同时给产后康复打下基础。研究分析了自由体位联合无保护会阴助产的分娩结局及对产后盆底功能的影响，报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料

选择在我院接受阴道分娩的128例产妇作为研究对象。研究时间是2022年3月~2024年3月。采用电脑抽签方法将128例产妇分组，分成对照组和观察组。对照组中有64例产妇，年龄21~34岁，平均年龄（29.25±1.76）岁；孕周36~41周，孕周均值（39.46±0.87）周。观察组中有64例产妇，年龄21~36岁，平均年龄（29.98±1.85）岁；孕周36~41周，孕周均值（39.01±0.76）周。互相对比两组产妇各项基础资料未见统计学差异，P＞0.05，存在可比性。

1.2方法

对照组应用传统体位同时配合会阴保护，观察组采用自由体位联合无保护会阴助产，具体内容：产生宫缩的初期给予产妇陪伴和鼓励。准备一定数量的分娩球，引导产妇处于自由体位同时根据自身主观感受调整体位，并且随时的根据实际情况和舒适度采取座位、跪位、卧位，或者交替的进行体位变化。处于宫缩活跃阶段，增加评估和观察频率，通过力度适宜的按摩等方法为产妇缓解疼痛，指导产妇合理的分配体力。产妇宫口扩张到3cm，引导产妇进行浅、慢加速呼吸，增加对胎头位置的观察，掌握胎头是否处于正确位置，结合胎头、产道位置指导产妇频繁变化体位。产妇宫口扩张达到10cm，进行胎儿娩出的准备。在产妇会阴紧张时引导产妇变化用力方式，宫缩时将双腿放松，哈气或张大嘴吹气。在明确胎头着冠至会阴联合紧张时，助产士用左手对娩出抬头的速度加以控制，但对抬头的娩出角度及方向不做干预。在娩出胎头过程提醒产妇用力应均匀，处于宫缩间歇时促进胎头缓慢划出，助产人员无需刻意的协助抬头处于仰伸状态，之后将额、鼻、口、下颏按顺序娩出，在下颏娩出过程，保持动作轻柔，在完全娩出抬头时，不必将肩部过急娩出，待宫缩下一次到来，指导产妇在宫缩过程用力均匀的将胎儿前肩娩出，将胎头用双手托住同时轻缓上抬促进后肩娩出，最后将胎儿顺势娩出。

1.3观察指标

观察两组产妇的产程总时间、转剖宫产情况以及会阴侧切情况。

利用生物刺激反馈仪对两组产妇的盆底功能进行评估，共分为Ⅰ~Ⅴ级，盆底功能三级或以上视为异常，同时根据分级结果进行评分，分值80分或以上为正常，分值超过60分但不足80分为轻度盆底功能障碍，60分及以下为重度盆底功能障碍。

1.4统计学方法

研究、评定所得数据资料均采用SPSS24.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组产妇的产程总时间、会阴侧切率和转剖宫产率

观察组产妇产程总时间短于对照组并且会阴侧切率和转剖宫产率均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组产妇的产程总时间、会阴侧切率和转剖宫产率

2.2比较两组产妇中产后盆底功能Ⅲ级及以上人数和盆底功能评分

观察组产妇中产后盆底功能Ⅲ级及以上人数多于对照组并且盆底功能评分更高（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组产妇中产后盆底功能Ⅲ级及以上人数和盆底功能评分

3讨论

截石位以及会阴保护手段是传统的阴道分娩辅助方法，这种体位虽然有利于将产妇宫颈暴露出，让助产士帮助胎儿娩出，但也要注意这种体位也让骨盆空间压缩，增加产道阻力，会让产妇体力消耗更大，容易造成宫缩乏力。采用会阴保护分娩容易对阴道扩张产生干扰，降低会阴弹性，也增加来的会阴裂伤概率，这种状况尤其容易发生于初产妇，发生率在90%左右

[2]。因此临床目前更多关注分娩过程减少会阴损伤，同时提高产后的恢复效率。

自由体位主张在产时给予产妇科学的体位指导，考虑产妇主观感受自由的调整体位，利用分娩球等辅助手段能获得更高的分娩控制感和舒适度，进而帮助产妇减轻疼痛，增强信心。无保护会阴分娩技术是近些年推行且应用非常广泛，强调助产士更加重视人文关怀，在分娩全程予以针对性指导，尽量将人文干预减少，减少会阴切损伤和会阴切开概率[3]。观察组产妇采用自由体位联合无保护会阴助产，观察组产妇产程总时间短于对照组并且会阴侧切率和转剖宫产率均低于对照组，证明通过自由体位和无保护会阴辅助技术能够提高阴道分娩效率，最大程度保护会阴的完整性，减少侧切和裂伤风险[4]。观察组产妇中产后盆底功能Ⅲ级及以上人数多于对照组并且盆底功能评分更高。证明无保护会阴辅助手段能够加强对会阴部位的保护，加快产程，同时也减少了对盆底功能的影响，有助于更快的恢复盆底功能。

综上所述，产妇分娩时通过自由体位联合无保护会阴辅助能够保障获得更满意的分娩结局，同时能够提高盆底功能恢复效率。

参考文献：

[1]沙菁.自由体位联合无保护会阴助产的分娩结局及对产后盆底功能的影响[J].浙江实用医学,2023,28(4):303-307.

[2]吕嘉琪.自由体位分娩护理对产妇分娩结局及产后盆底康复的影响分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2023,10(24):133-135.

[3]谈存梅,杨菊兰,刘睿,王文花,魏芬.自由体位分娩对会阴损伤及产后盆底肌力影响的研究[J].检验医学与临床,2020,17(23):3484-3486.

[4]覃梅,覃敏,卢玲.自由体位分娩配合会阴无保护接生技术在产妇中的应用效果[J].妇儿健康导刊,2023,2(21):104-106.