一例大疱性类天疱疮合并肾病综合症患者的护理对策

一例大疱性类天疱疮合并肾病综合症患者的护理对策

李婷 宁艳慧通讯作者

中国人民解放军联勤保障部队第九六六医院  皮肤科 辽宁 丹东 118000

[摘要]：大疱性类天疱疮是一种复杂且难以根治的自身免疫性皮肤病，尤其好发于老年人群，其临床表现以表皮下形成的大疱和基膜上的免疫球蛋白及补体沉积为特征。由于病因尚未明确，且常常与其他疾病如高血压、肾病综合征等并发，使得治疗和护理的难度显著增加[1]。肾病综合征作为一组由多种肾脏疾病引起的临床综合征，其症状包括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿，同样与免疫机制密切相关。对于这类复杂病症的患者，除了必要的医疗治疗外，精心的护理也至关重要。护理人员需要具备高度的责任心，掌握娴熟的操作技术，并拥有丰富的专科护理经验。从患者的饮食管理、创面护理、预防感染，到药物副作用的观察与护理，以及出院后的康复指导，每一个环节都需精心策划和严格执行。本文旨在探讨大疱性类天疱疮合并高血压及肾病综合征患者的护理对策，以期为临床护理工作提供有益的参考[2]。本文通过深入分析和总结一例患者的护理经验得出更为有效的护理策略，以减轻患者的痛苦，促进疾病的康复，提高患者的生活质量。通过本文的探讨，能够引起更多医护人员和研究者对这类复杂病症护理工作的关注和重视，共同推动相关领域的研究和实践发展。

[关键词]：大疱性类天疱疮 高血压 肾病综合症 护理对策

临床资料：

2018年1月我科收治一例大疱性类天疱疮合并高血压、肾病综合症患者，经过悉心护理和积极治疗取得了较好的疗效，现将护理对策汇报如下:患者男性，82岁，因“全身皮肤起红斑水疱伴破溃糜烂4个月”于我院门诊以“大疱性类天疱疮”收入院治疗。该患者4年前确诊为“肾病综合症”，既往“高血压病3级”病史多年，目前控制尚可。查体：生命体征 T:36.6℃，P：78次/分，R：18次/分Bp：145/95mmHg，全身皮肤密集分布红斑、水疱，约黄豆至鸽蛋大小，疱壁紧张，内容物清，局部形成血性，尼氏征阴性。大部分水疱破溃，露出鲜红色潮湿糜烂面，有大量淡黄色液体渗出，局部有脓性分泌物。口腔及外阴黏膜正常。双下肢浮肿明显。辅助检查：WBC8.07X109/L,RBC3.97X1012/L,Hb106g/L.生化全项示：总蛋白43.50g/L,白蛋白16.8g/L,钾3.48mmol/L,钙1.87mmol/L,尿素13.6mmol/L,肌酐207umol/L.尿规示：尿糖++,潜血++，蛋白+++。入院后遵医嘱给予静脉滴注甲泼尼龙控制病情、头孢孟多酯抗感染、肾康注射液保肾治疗等，口服马来酸依那普利分散片控制血压，尿毒清颗粒降肌酐，专科给予硼酸湿敷、波姆光照等对症治疗，经过23天对症治疗和精心护理病情好转出院。

护理对策：

病情观察与监测：
1.1 患者入院后，需密切监测其生命体征，特别是血压的动态变化，并详细记录。同时，向患者详细解释下床活动的注意事项，即“三部曲”，并指导患者在改变体位时动作应缓慢，以防出现头晕或跌倒的情况。
1.2 精确记录患者24小时的出入量，对于水肿严重的患者，需严格控制液体摄入量，以避免加重水肿症状。
1.3 定期监测患者的体重，并密切观察水肿的消退情况，以此评估治疗效果，为调整治疗方案提供依据。
1.4 在急性期，患者应卧床休息，护理人员应定期给予双下肢按摩，以促进血液循环。同时，准确记录小腿周径，并定时检查足动脉的搏动情况，以预防下肢深静脉血栓的形成。

2. 皮肤护理：

2.1有大水疱时，可在无菌操作下用注射器抽尽疱液保持创面清洁干燥。

2.2暴露创面，注意保暖，可采用支被架，床单平整干燥。

2.3翻身时尽量避免拖拉推擦，防止水疱擦破皮肤，让疱内液体自然吸收[3]。

2.4遵医嘱波姆光照射，每日2次，每次20分钟，以促进血液循环，使创面加快愈合。

2.5避免在大疱部位测量血压，静脉穿刺时，止血带应用纱布衬垫与皮肤隔离开，动作轻柔，防止皮肤擦伤。

3.预防感染：该患者合并肾病综合症，且创面及年龄较大，机体免疫功能相对较低，在应用激素时可使机体免疫功能下降，易发生感染。

3.1安置单间，病室应每日开窗通风，每日用紫外线消毒2次，每次1小时，消毒时应对患者做好保护措施。

3.2严格限制探视人员，每日用含氯消毒剂拖地并擦拭床头桌及床档，预防感染的发生。

3.3注意会阴部的卫生，每次大小便后及时擦洗会阴部，适量饮水，预防泌尿系感染。

3.4医护人员及家属做好手卫生，为患者操作时注意无菌操作。

3.5及时更换被渗出液污染的衣服及床单。

4. 饮食护理：

4.1优质低蛋白饮食：蛋白的摄入可根据患者的肾功能进行调整，建议食用优质蛋白，如牛奶、鱼肉、瘦肉等动物蛋白。4.2肾病综合症患者有高脂血症，可引起动脉硬化及肾小球损伤，因此应先限制动物内脏、肥肉等。多食富含可溶性纤维的食物如燕麦、豆类等，以控制高脂血症。

4.3给予低盐饮食（钠<3g>

4.4避免辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒等。

4.5根据患者的喜好搭配食物，进食清淡易消化的食物，同时多吃绿叶蔬菜，保持大便通畅。

5. 用药护理：

5.1.1治疗肾病综合症的主要药物是肾上腺皮质激素[4]。该患者因长期服用激素类药物，极易引起免疫力下降、高血压、糖尿病、低钾血症、低钙血症、胃肠道黏膜出血、股骨头坏死、精神等症状。在护理过程中护士应经常询问患者有无腹胀、乏力、抽搐等症状，预防低钾、低钙血症的发生；定时监测血压、血糖；严密观察大便颜色，定期复查大便潜血；夜间应按时巡视，了解患者睡眠情况，有无失眠、精神兴奋等不适症状。

5.1.2应用激素期间严遵医嘱用药，避免私自增减剂量及停药，以免出现反跳现象，使病情反复或加重。

5.2降压药物指导：患者服用马来酸依那普利分散片，眩晕和头痛是较常见的副作用，也可出现低血压，应指导患者平卧，监测血压。告知患者应遵医嘱按时按量服药，不能擅自突然停药，以免发生脑血管意外。

6．心理护理：

6.1护士在平时应提供高质量的护理，多与患者沟通交谈，做一个耐心的倾听者，耐心倾听患者的感受和担忧，减轻患者的思想负担，缓解患者的紧张情绪。

6.2建立良好的护患关系，耐心细致向患者介绍疾病相关知识讲解日常生活中应注意的相关事项，让患者能够认知病情，更好地配合医疗及护理工作。

6.3消除不良心理，得到患者的信任与依赖，使患者明白医护人员会尽力帮助其渡过难关，增强患者对康复的信心。

7．出院指导：向患者讲解药物治疗的重要性，指导患者遵医嘱服药，出院后不能随便减量。注意劳逸结合，保持愉快心情，同时应适当运动，以免发生肢体血栓；重视皮肤护理，保持皮肤清洁，穿软棉质宽松衣服，增进舒适。告诉病人优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食的重要性，指导病人根据病情选择合适的食物，并合理安排每天的饮食。定期门诊随诊复查，根据医嘱及病情调整激素剂量。

结论

大疱性类天疱疮合并高血压肾病综合症在临床上较为罕见，其治疗和护理的难度较大，这要求护理人员具备高度的责任心和专业素养。经过护理团队的精心护理和科学护理措施的制定与实施，患者得到了全方位的照护。在此过程中，需要重视饮食护理、创面护理和感染的预防，促进患者康复的关键环节。加强药物副作用的观察与护理，确保患者用药安全有效。在患者出院前，进行详细的出院指导，以帮助患者更好地管理疾病，预防复发。经过23天的精心治疗和护理，患者病情得到明显好转，最终顺利出院。这一成功案例表明，科学的护理措施对于控制疾病发展、促进患者康复具有重要意义。

参考文献：

[1]张梅,何明,贾敏等.奥马珠单抗治疗老年中重度大疱性类天疱疮5例：前瞻性病例系列研究[J/OL].中国皮肤性病学杂志,1-12[2024-03-19].http://kns.cnki.net/kcms/detail/61.1197.R.20240306.1237.003.html.

[2]骆彦霏,王远志,符文好等.巴瑞替尼联合糖皮质激素治疗天疱疮的疗效及安全性[J/OL].中国皮肤性病学杂志,1-9[2024-03-19].

[3]卢晓红,唐彪,何彩凤等.动静脉瘘手术诱发大疱性类天疱疮1例[J].牡丹江医学院学报,2022,43(06):123-125.DOI:10.13799/j.cnki.mdjyxyxb.2022.06.002.

[4]樊碧娆,李芙蓉,王明悦.肾病综合征患者双小腿局限性水疱[J].皮肤科学通报,2021,38(03):288-290.