一例口腔源性重症肺炎中西医护理分享

一例口腔源性重症肺炎中西医护理分享

史兰利

北京朝阳中西医结合急诊抢救医院（北京 朝阳）100122

【摘要】总结分析一例口腔源性重症肺炎中西医护理体会，包括：环境护理、药物指导、体征监测、饮食护理、情志护理以及口腔护理等措施，经过精心护理与治疗，患者病情较入院时明显好转，顺利出院。

【关键词】口腔源性；重症肺炎；护理体会

口腔源性重症肺炎，是由口腔颌面部感染引起。口腔颌面部感染，是一种常见疾病，其常见病因有牙源性感染、腺源性感染、损伤性感染、血源性感染以及医源性感染。当机体抵抗力降低，细菌毒力增强时，就会发生口腔颌面部感染，如果没有采取有效方法及时治疗，或者是治疗不彻底，感染会沿着各间隙间疏松结缔组织扩散，由单一间隙感染发展成多间隙感染[1]。此外，由于口腔颌面部的解剖关系，感染容易向颅内、纵膈扩散，引起脑脓肿、纵膈脓肿、脓毒败血症等严重并发症，甚至威胁患者的生命。对于口腔源性重症肺炎患者来讲，为了提高临床效果，改善临床症状，除了要采取有效方法进行治疗外，还要注重护理干预，结合实际情况选择合适的护理措施。本文选取我科近期收治的一例口腔源性重症肺炎患者，现将护理体会总结如下。

1患者资料

患者尹某，男，47岁，主诉：牙痛3个月，咳嗽、憋气5天。现病史：患者3个月前因牙痛就诊于口腔诊所，诊断牙周脓肿，因张口困难未能进一步治疗，口服抗生素1个月，出现乏力、恶心停药。2个月前左面颊逐渐出现脓包，肿胀加重。5天前张口困难、憋气、吞咽时呛咳、黄痰增多于当地诊所输液治疗仍无好转收入我科。既往：高血压、类风湿、系统性红斑狼疮病史，因小关节疼痛长期口服雷公藤胶囊、双氯芬酸钠至今。查体：T：39℃，P：125次/分，R：30次/分，BP116/83mmHg。急性热病容、神志清，发音含糊不清，周身皮肤可见类圆形红斑，部分可见皮屑。呼吸急促，左侧颌下及颈前皮肤红肿，皮温升高，张口困难，左侧颌下软组织肿胀、触痛、边界不清，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿性啰音。心率125次/分，四肢小关节肿胀、变形，活动受限，双下肢水肿，局部皮肤红肿、皮损。2022-6-6血常规：白细胞12.63×109/L，中性粒细胞89.3%，C-RP151.5mg/L。2022-6-6入科血气分析（吸氧2L/min）PH：7.43，PCO2：26.2mmHg，PO2：56mmHg。PCT：3.86ng/ml，白蛋白：31.09g/L。超声：左侧颌下腺略增大不均；脾厚4.6cm。胸部CT：双肺大片状密度增高影，内见支气管通气征，纵膈气管周围密度增高，模糊不清，上纵膈气体影。（甲状腺周围软组织少许积气）。入院诊断：西医诊断：1.重症肺炎I型呼吸衰竭；2.牙周脓肿；3.左下颌部蜂窝组织炎；4.纵膈气肿；5.类风湿性关节炎；6.系统性红斑狼疮等。中医诊断：喘病，痰热壅肺证。

患者入院后，给予中西医结合治疗。中医治疗：中药汤剂治以清热肃肺，化痰止咳为主，方以清金化痰汤加减；中医操作选用耳穴压丸，具体选穴：肺、支气管、肾上腺。西医治疗：给予抗感染，化痰、口腔护理，静脉营养支持等治疗。

2护理体会

2.1环境护理

为患者营造安静、整洁的病房环境，按时开窗通风，保持室内空气清新；及时清扫房间，仔细消毒；协助患者取舒适体位，以提高患者的舒适度；为预防压疮，还要及时更换床单被罩以及患者的病号服，按时翻身，按摩下肢，以促进血液循环，预防深静脉血栓的发生，同时消除患者的水肿情况。

2.2药物指导

患者治疗期间，应加强用药指导，不论是中医治疗还是西医治疗，都要讲解药物的正确方法、服用顺序，尤其是西医治疗，向患者说明可能会出现的不良反应，以提高患者的重视程度，使其遵从医嘱合理用药[2]。治疗期间先后应用亚胺培南、万古霉素、克林霉素、利奈唑胺，氟康唑等药物。

在静脉输注期间每输一种抗生素护士会告知患者此种抗生素的不良反应，比如万古霉素输注时，速度不宜过快，会引起低血压，喘憋加重，呼吸困难；利奈唑胺输注时可以出现恶心、呕吐、腹泻、头痛；给予中药治疗时，胃管注入，告知患者每日早晚两次服用，温热鼻饲，观察有无腹泻等症状出现。

2.3体征监测

密切监测患者的生命特征，包括血压、心率、脉搏、呼吸等，时刻关注患者的体温变化，针对患者体温过高的情况，可给予敷贴，或者是指导患者服用降温药物，还可以行物理降温，通过冰敷、乙醇擦浴等方式快速降温。

2.4饮食护理

由于患者口腔内脓肿形成且有向下沿伸的窦道，为防止进食过程中食物残渣进入窦道引起二次感染，所以在饮食护理上要留置胃管，通过鼻饲的方法进食。此外，患者周身水肿，蛋白较低，营养吸收情况较差，因此在饮食护理期间，还要补充适量鸡蛋的乳清蛋白，满足机体对蛋白的需求，同时给予肠内营养粉，静脉输注能量合剂，不断促进营养元素的吸收，以增强患者的抵抗力[3]。

2.5情志护理

中医认为情志的变化可明显影响个体生理状态，五志过极均可化火，内火的状态又容易导致自身原有的症状加重，在五行生克理论指导下运用合适的情志护理方法能够明显缓解患者产生的过度情绪，从而取得一定疗效，使患者受益。

2.6口腔护理

口腔脓肿引流后，需要加强口腔护理，保持口腔清洁干净，使用淡盐水漱口，起到消炎的作用，避免局部残留组织感染导致再次发生脓肿，指导患者服用抗生素药物。

3.小结

对于口腔源性重症肺炎患者来讲，采用环境护理、药物指导、体征监测、饮食护理、口腔护理以及情志护理等措施，有助于保证治疗的安全性与有效性，加快患者的康复进程，改善临床症状，避免多种不良情况的发生。

参考文献

[1]田新源.重症肺炎患者并发口腔真菌感染的护理对策[J].山西卫生健康职业学院学报，2021，（5）：31-31.

[2]舒治利，莫兰英.碳酸氢钠治疗重症肺炎呼吸机使用患者引起口腔真菌感染的临床效果及观察[J].现代消化及介入诊疗，2020，（S01）：296-297.

[3]段鹤珍.重症肺炎患者并发口腔真菌感染的护理体会[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（2）：949-949.