如何利用超声检查诊断腕管综合症及超声引导的治疗？

如何利用超声检查诊断腕管综合症及超声引导的治疗？

彭晓春

（四川省绵阳市骨科医院，621000）

一、腕管综合症的概述

腕管综合症（Carpal Tunnel Syndrome, CTS）是一种常见的周围神经病变，主要由于正中神经在腕管内受到压迫引起。患者通常表现为手部疼痛、麻木、刺痛和无力，特别是在夜间或长时间使用手部后症状加重。腕管综合症不仅影响日常生活质量，还可能导致手部功能的永久性损害。

二、腕管综合症的传统诊断方法

传统的诊断方法主要包括临床症状评估、体格检查和神经电生理检查。

临床症状评估：医生会详细询问患者的病史和症状，尤其是手部疼痛、麻木、刺痛和无力感的出现频率和严重程度。

体格检查：通过观察手部的感觉和运动功能，包括手指灵活性、握力和手指活动度。常用的体格检查方法有Tinel征、Phalen试验等。

神经电生理检查：包括神经传导速度测定（NCV）和肌电图（EMG），用于评估神经传导速度和神经兴奋性，帮助确定正中神经是否受到压迫或损伤。

尽管这些传统方法在诊断中有其价值，但存在一定的局限性，例如不能直观显示神经和周围结构的解剖关系。而超声检查在这方面具有独特的优势。

三、超声检查在腕管综合症诊断中的应用

超声检查是一种无创、实时且高分辨率的影像学技术，可以清晰地显示腕管内的结构和正中神经的位置、形态及压迫情况。

超声检查的原理：超声波通过手腕组织时，会被不同密度的组织反射回来，形成影像。高频超声可以提供清晰的细节，尤其适用于浅表结构的检查。

超声检查的优势：

实时性：可以动态观察正中神经的情况和腕管内的结构变化。

高分辨率：能够清晰显示正中神经及其周围组织的细微结构。

经济性：相较于MRI等其他影像学检查，超声检查成本较低，且设备便携。

超声检查的步骤：

准备工作：患者坐在检查台前，手臂放在支撑物上，手掌向上伸直。

检查过程：医生在患者手腕部位涂抹适量的超声耦合剂，然后使用高频超声探头沿着腕管区域进行扫描。超声影像可以显示正中神经的横截面和纵截面，帮助医生判断神经是否受到压迫及其程度。

四、超声引导下的治疗方法

超声引导技术在腕管综合症的治疗中具有重要作用。常见的超声引导下治疗方法包括腕管内正中神经阻滞药物注射和腕横韧带减压松解治疗。

1. 超声引导下的注射治疗

超声引导下的注射治疗主要包括神经阻滞和药物注射。

(1) 神经阻滞

神经阻滞是通过注射麻醉药物或神经阻滞剂到正中神经周围，阻断神经传导以缓解疼痛和改善症状。

步骤：

超声引导定位：使用超声探头找到腕管内正中神经的位置和周围解剖结构。

消毒和麻醉：在注射部位进行皮肤消毒，并使用局部麻醉剂进行表皮麻醉。

注射过程：通过超声影像实时引导，将针头准确插入正中神经周围，并注射麻醉药物和类固醇抗炎药物。以减轻神经炎症和肿胀，缓解症状并促进神经修复。

效果评估：观察患者症状的缓解情况，确定注射效果。

2. 超声引导下的腕横韧带减压松解

超声引导定位：使用超声探头确定正中神经受压部位和周围解剖结构。

手术过程：在超声引导下利用小针刀或针头替代针刀进行反复切割穿刺腕横韧带5次左右，解除对正中神经的压迫。

术后护理：手术完成后，对穿刺处用绷带包扎，嘱患者用护腕固定2-3周，患者需要适当休息，避免手部剧烈活动。一般3次为一个疗程。

五、超声引导治疗的优势和禁忌症

优势

高精确性：超声引导下可以实时监测针头和小针刀的位置，确保治疗过程的精确性。

安全性高：超声引导减少了误伤周围组织的风险，提高了治疗的安全性。

微创：相较于传统手术，超声引导下的治疗通常创伤较小，恢复更快。

经济：无需住院，治疗价格远低于住院手术费用。

禁忌症

严重心肺功能疾病患者：可能对局麻药产生不良反应。
   糖尿病患者：血糖控制不佳时，激素类药物可能引起血糖波动。
   凝血功能障碍患者：存在难以控制的出血风险。
    对激素类药物或局麻药过敏的患者：可能不适合接受此类治疗。

六、结论

超声检查和超声引导下的治疗在腕管综合症的诊断和治疗中具有重要作用。超声检查能够实时地显示腕管内的结构和正中神经的情况，帮助医生准确诊断腕管综合症。而超声引导下的治疗方法，包括神经阻滞、药物注射和减压松解治疗等，能够提高治疗的准确性和安全性，显著缓解患者症状，改善生活质量。随着医学技术的不断发展，超声引导技术在腕管综合症中的应用前景将更加广阔。