浅析正畸患者口腔卫生的影响因素

浅析正畸患者口腔卫生的影响因素

 王雪莲

内蒙古赤峰市敖汉旗四道湾子镇四徳堂卫生院

【摘要】正畸治疗过程中，如果患者的口腔卫生维护不善，极易引起正畸并发症。影响口腔健康的因素有很多，根据不同影响因素的来源，可以分为非治疗因素和正畸治疗相关因素。本文就影响正畸患者口腔卫生的因素进行综述，以期指导医生和患者，避免正畸治疗对口腔健康造成不良后果。

在进行口腔正畸治疗时，矫治器的使用会对口腔环境产生影响，从而引起牙体和牙周组织的解剖和生理稳态发生变化。本文旨在综述影响正畸患者口腔健康的各种因素，以便医生和患者能够指导治疗，避免正畸治疗对口腔健康产生不良影响。正畸治疗过程中,口腔卫生受到众多因素的影响,根据不同因素的来源。这些因素可以分为两类：一类是与正畸治疗无关的影响因素，另一类则是与正畸治疗相关的影响因素。

非治疗相关的影响因素

1.口腔微生态环境

当身体健康时，口腔中的微生物和宿主之间保持着一种平衡状态，它们相互依赖且相互制约。然而，一旦微生物平衡发生改变，就会为致龋菌或牙周炎症细菌的出现和增殖创造了有利条件。正畸矫治器的佩戴会削弱口腔的自我清洁能力，导致矫治器与牙齿之间容易积聚食物残渣和软垢，从而引发大量菌斑的堆积，增加了有害细菌的数量，破坏了口腔微生态环境的平衡[1]。如果日常口腔卫生保健不到位，那么牙釉质脱矿、龋齿和牙周组织炎症的风险将会进一步上升[2]。

口腔微生物群的显著变化可能会因为使用固定矫治器而发生。一些学者[3、4]对正畸治疗前后患者口内和龈沟液中的菌群变化进行了研究，结果显示正畸治疗导致球菌、杆菌和弯曲菌的比例降低，而梭状菌、螺旋菌和丝状菌等厌氧菌的相对丰度增加。此外，牙龈卟啉单胞菌、核酸杆菌等牙周炎症致病菌的数量也明显增加。经过长期监测，研究发现正畸患者口内致龋菌的含量随着牙齿脱矿率的增加而不断上升，尤其是变形链球菌和乳酸杆菌的含量。这一结果表明致龋菌的存在对釉质脱矿起着重要作用。因此，为了避免损害的发生，需要对正畸患者的口内微生态环境进行动态监测，并及时进行干预控制。

2.年龄与性别

在正畸矫治过程中，不同人群的口腔卫生状况有所差异。根据研究结果显示，年龄较小的患者在进行正畸过程中，牙龈炎和釉质脱矿的发病率更加普遍。青少年对于含糖量高或黏性大的食物有着较强的偏好，而且他们往往难以坚持日常口腔卫生和饮食控制。在青春期，由于体内激素水平的变化，患者容易患上青春期增生性龈炎。龈沟加深会进一步阻碍牙面清洁，导致菌斑持续积累，从而加重炎症并形成恶性循环。青少年矫治往往是家长的要求，但他们缺乏主动性，对于如何配合治疗以及在治疗过程中可能出现的危险因素缺乏正确的认知。由于多种原因的影响，患者对治疗的依从性不佳，从而导致釉质脱矿和牙周炎症的发病率较高。

成年患者通常主动寻求矫治，因此整体上，他们对治疗的依从性和口腔卫生维护的主动性更高。研究表明，在矫治期间，不同性别的患者口腔卫生状况没有明显差异。然而，一些研究发现男性正畸患者的釉质脱矿发病率明显高于女性，且脱矿程度更严重，覆盖范围更广。这可能与女性对口腔卫生标准更高有关。

3.患者口腔卫生习惯及饮食习惯

对于正畸患者来说，矫治器的存在为食物残留提供了更多的附着空间，但同时也对机械清洁造成了一定的阻碍。食物的周期性摄入是口内微生物获得营养物质的途径，而当饮食中含有大量蔗糖时，会导致变形链球菌等致病菌数量增加，从而进一步促进菌斑的粘附。研究发现，患者的口腔卫生习惯和食用甜食、饮料的频率都与釉质脱矿和牙龈炎的发病率有关。因此，在矫治过程中，培养正确的口腔卫生和饮食习惯对于成功矫治至关重要。我们应该避免食用糖分和黏性很高的食物，并且在进食后要及时清洁，以防止食物残渣在牙齿上积累。口腔卫生习惯涵盖了正确的刷牙方式、刷牙频率和持续时间、清洁牙齿间隙以及选择适当的清洁工具等多个方面。对于正畸矫治患者来说，每次进食后都应该进行机械清洁。对于需要隐形矫治的患者来说，除了进行口内机械清洁外，还应在使用矫治器后的12至24小时内进行清洁。

与治疗相关的影响因素

1.口腔卫生宣教

医生在进行正畸诊疗时，应该始终贯彻口腔卫生宣教的原则。在正畸矫治开始之前，必须向患者详细介绍他们在矫治期间可能会遇到的口腔卫生问题，并提供预防和治疗方法；在复诊过程中，应当及时监测患者的口腔卫生状况。由于正畸患者需要经常就诊，医生应该根据每个患者的口腔卫生状况提供个性化的指导。例如，许多患者在日常清洁过程中可能会忽略某些区域，而右手患者通常在下颌右侧磨牙时舌侧表面会有菌斑堆积。因此，医生在治疗过程中应该及时提醒患者注意清洁盲区。对于口腔卫生状况不佳的患者，我们可以减少复诊时间并提供指导，帮助他们在就诊前进行清洁。

2.矫治方法

在口腔矫治方法的选择上，有许多相关研究探讨了不同方法对口腔健康可能产生的差异性影响。以往的研究结果已经证明，传统直丝弓矫治器的粘附会增加牙周炎症和釉质脱矿的易感性，并且病变程度会加重。此外，由于弓丝、结扎圈等装置容易附着食物残渣，导致菌斑大量积聚。这不仅会改变患者的咬合功能和唾液成分，还会对牙齿本身的清洁造成阻碍，从而损害牙周牙体组织的健康。

自锁托槽的出现简化了传统托槽的结扎方式，使得牙面与托槽之间残留的软垢和残渣更难被清除，从口腔卫生维护的角度来看，自锁托槽比传统托槽更加优越。研究对比了自锁托槽和传统托槽矫治器对口腔健康相关评价指标的影响，结果表明使用自锁托槽的患者在口内致病菌和菌斑指数方面相对较低，更有利于维护口腔健康。然而，与未接受正畸治疗的阴性对照组患者相比，无论是自锁托槽还是传统托槽矫治器都会对口腔卫生产生不利影响。

关于无托槽隐形矫治对口腔卫生的影响，不同研究得出的结论仍然存在差异。经过对比无托槽隐形矫治和固定矫治对正畸患者口腔健康的影响进行研究，发现两种方法都得出了类似的结论，即隐形矫治能够更好地维护患者的口腔卫生状况。一些学者对不同矫治器的长期影响进行了比较研究，发现应用隐形矫治器的患者在矫治初期口腔卫生相关指数方面具有优势，但在后期两组之间的口腔卫生状况没有明显的统计学差异。此外，各项指数在矫治之前普遍高于矫治后。一些学者认为，通过定量光导荧光技术评估正畸患者牙面脱矿程度后发现，无论是固定矫治器还是隐形矫治器，都会导致釉质的损失。无托槽隐形矫治器可能会对牙周和牙体造成损伤，这是因为隐形矫治器与牙面之间存在微小的间隙，同时附件也为细菌提供了繁殖的空间。一些学者认为，通过扫描电子显微镜观察无托槽隐形矫治器的表面时，可以发现许多细小的槽沟，这些槽沟内部存在倒凹，从而导致细菌的积聚。有一些学者认为，指出隐形矫治器和固定矫治器都可能导致口腔微生物群落的紊乱，推测与隐形矫治器有关。

因此，无论选择何种矫治器，减少其表面的菌斑堆积都是控制患者口腔卫生的核心。在矫治器的选择和设计方面，医生应该尽量简化和优化矫治装置，以避免对牙体和牙周组织清洁的干扰。

总的来说，在正畸治疗过程中，需要患者和医生紧密合作，共同努力保持口腔健康，并及时采取措施防止不良影响因素对治疗的干扰，以确保正畸治疗能够顺利进行。

参 考 文 献

1周双双,郑欣,周学东,等.菌斑生物膜产碱代谢与龋病.国际口腔医学杂志,2016,43(5):573-577.

2 Talic NF.Adverse effects of orthodontic treatment:a clinicalperspective.Saudi Dent J,2011,23(2):55-59.

3 Kado I,Hisatsune J,Tsuruda K,et al.The impact of fixed orthodonticappliances on oral microbiome dynamics in Japanese patients.SciRep,2020,10(1):21989.

4巴登高娃,苏彬,古力巴哈·买买提力.正畸治疗前后龈沟及口腔中细菌的变化情况分析.口腔医学,2017,37(7):625-628.