肺部感染的临床诊断方法及个体化治疗原则

肺部感染的临床诊断方法及个体化治疗原则

王尧华

江苏省溧阳市南渡镇中心卫生院  213371

摘要：目的：为进一步研讨肺部感染的临床诊断方法及个体化治疗原则。方法：研讨对象将肺部感染(66例)病人与同期健康者(66例)纳入临床实验，以实验室检查中的血常规检测为主要研究范围，记录比对感染组和健康组66例病人WBC(白细胞计数）、hs⁃CRP(超敏 C 反应蛋白）以及NEUT(中性粒细胞）临床水平与ROC曲线；结果：感染组33例病人WBC、hs⁃CRP、NEUT临床水平，均高于健康组33例病人(P<0.05)。同时，AUC=0.5较WBC、hs⁃CRP、NEUT临床水平ROC曲线下面积相比，差异明显（P <0.05）。其中，hs⁃CRP临床水平ROC曲线下诊断效果最好，面积达0.887，均大于WBC(0.740)、NEUT(0.695)。结论：WBC、hs⁃CRP、NEUT炎症相关指标，都能在某种程度上反映出病人肺部感染的具体状况。目前国内对于这四种炎性标志物的研究较多，但由于各实验室之间存在较大差异，且没有统一评价标准和规范，导致结果出现很大分歧，故不能很好指导临床实践。在所有方法中，hs⁃CRP诊断表现最为出色，其在评估肺部感染的严重性和判断是否为细菌感染方面具有显著临床意义。因此，基于个体化治疗原则，hs⁃CRP检测可以被视为诊断和监测肺部感染状况的一种简便且可靠的手段。

关键词：肺部感染；超敏C反应蛋白；降钙素原；诊断方法；个体化治疗原则

肺部感染属于普遍存在的呼吸系统疾病，通常是由真菌、病毒以及细菌引发的。常见症状有呼吸不畅、咳痰、咳嗽、胸部疼痛等。其中，以肺炎最为多见。由于疾病本身及各种诱因导致肺功能受损以及炎症反应，会使部分病人最终发展为呼吸衰竭甚至死亡。因此，对于预后来说，早期准确诊断和个性化治疗方案具有至关重要的作用[1]。本文以实验室检查中的血常规检测为主要研究范围，记录比对感染组和健康组66例病人WBC、hs⁃CRP、NEUT临床水平与ROC曲线，具体方法如下:

1资料与方法

1.1一般资料

33例健康者11:22(男女)，平均(42.35±1.85)y；33例感染组病人20:13(男女)，平均(41.18±1.38)y，P>0.05。

纳入标准:积极配合；交流无障碍；影像学、体格、血清学、抗原检测以及痰液培养确诊肺部感染；自愿签署实验知情书。排除标准:重要脏器病变；精神疾病；临床信息不齐全。

1.2方法

病人入院后在空腹条件下进行静脉采血，按照检测需要保留血清与全血，采集血清3 000 rpm 离心半小时、4 ℃[2]。

日立7180全自动生化分析仪，免疫比浊法检测HsCRP，试剂为上海信裕生物科技公司提供超敏 C 反应蛋白测定试剂盒(Ambion )；全自动血细胞分析仪(Sysmex XS⁃1000i )对WBC、NEUT 进行检测。

1.3 临床指标

记录比对感染组和健康组66例病人WBC(白细胞计数）、hs⁃CRP(超敏 C 反应蛋白）以及NEUT(中性粒细胞）临床水平与ROC曲线。

1.4 统计学分析

用spss18.0统计以及归纳对所有搜索数据实施全面计算收集，用n[(%)]表述计数数据，以平均p<0.05为主要统计判断依据指标，具有现代统计学的重要研究意义。

2结果

2.1 WBC、hs⁃CRP、NEUT临床水平

见表1，感染组33例病人WBC、hs⁃CRP、NEUT临床水平，均高于健康组33例病人(P<0.05)。

表1 WBC、hs⁃CRP、NEUT临床水平（±s）

2.2 临床水平ROC曲线AUC分析

见表2，AUC=0.5较WBC、hs⁃CRP、NEUT临床水平ROC曲线下面积相比，差异明显（P <0.05）。其中，hs⁃CRP临床水平ROC曲线下诊断效果最好，面积达0.887，均大于WBC(0.740)、NEUT(0.695)。

表2临床水平ROC曲线AUC分析

3讨论

目前，在临床实践中，识别病原菌感染类型主要依赖于痰液培养和血培养等微生物检测手段，但这些方法的培养周期并不能为临床医生在选择抗菌药物时提供即时的科学依据。本文通过对几种主要血清学标志物进行检测和比较研究，发现不同血清标志物之间存在明显差异，提示可根据其自身特点选择合适的监测方法以提高诊断率。超敏C反应蛋白已经成为近些年新兴的实验室诊断标准，其在代谢性疾病、呼吸系统以及心血管的诊断中起到关键性指导作用

[3]。具体临床诊断方法与个体化治疗原则如下:

3.1 肺部感染的临床诊断方法

①临床症状和体征：患者可能出现咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状，同时还会有体温升高、呼吸急促、肺部听诊有异常啰音等体征。

②影像学检查：常用的影像学检查包括X射线胸片和CT扫描。X射线胸片可以初步评估肺部的情况，CT扫描则能提供更详细的信息，帮助确定感染的位置和程度。

③实验室检查：包括血液常规、痰液培养、血培养等。血液常规检查可以评估炎症指标的升高程度，痰液和血液培养则可辅助确定感染的病原体。

④组织学检查：对于特殊疑难情况，可能需要通过支气管镜检查或肺活检获取组织样本，进行病原学检查和病理学分析。

3.2 个体化治疗原则

①根据病原体敏感性选择合适的抗生素：根据病原体培养和药敏试验结果，选择对该病原体有效的抗生素进行治疗。同时，还要考虑患者的过敏史、肝肾功能以及药物相互作用等因素。

②合理使用抗生素：根据病情和临床表现，选择合适的抗生素治疗方案，并严格遵守给药剂量和疗程等要求。避免滥用和不当使用抗生素，以减少耐药菌株的产生。

③对重症患者进行支持治疗：对于重症患者，除了抗生素治疗外，还需要进行液体管理、氧疗、机械通气等支持治疗措施，以维持患者的生命功能。

④预防和控制感染的扩散：加强医院感染控制措施，包括隔离感染源、保持手卫生、正确使用个人防护装备等，以减少感染的传播和暴发。定期复查和监测疗效，根据病情变化调整治疗方案，以保证疗效和避免并发症的发生。

需要注意的是，以上仅为一般性的诊断方法和治疗原则，具体的诊断和治疗方案还需根据患者的具体情况、医生的判断和指导进行。

总而言之，肺部感染的临床诊断方法和个体化治疗原则是肺部感染治疗中的关键环节，只有科学准确诊断和合理个体化治疗，才能提高疗效和降低并发症的发生率。

参考文献:

[1]杨丹,梁靖.痰热清注射液联合头孢哌酮舒巴坦钠在肺癌化疗后肺部感染患者中的应用及血清hs-CRP、MMP-9水平的影响[J].航空航天医学杂志,2023,34(07):819-821+824.

[2]钟锦开,张七二,杨泽敏等.血清BNP、hs-CRP对心力衰竭并发肺部感染的诊断价值[J].实验与检验医学,2017,35(03):400-402.