重症肺炎如何合理应用抗生素

重症肺炎如何合理应用抗生素

赵秀莲

中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院药剂科 广西 南宁 530000

肺炎是各种病原体引起的肺实质急性感染，是人们日常生活中常见的疾病，主要特征是发热、咳嗽、咳痰及胸部影像学检查证实肺部浸润。根据肺炎的发生地点和场所，分为社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎。在一般情况下，因肺炎造成患者自身呼吸、循环等方面受限，并需要机器维持的患者被判断为重症肺炎患者，其中重症肺炎可表现为重症社区获得性肺炎、重症医院获得性肺炎以及呼吸机相关性肺炎。在重症肺炎患者的治疗中，抗生素是患者服用的最主要药物之一，下面将对重症肺炎患者如何合理应用抗生素进行科普。

一、重症肺炎是什么

重症肺炎是肺炎中的一种，目前为止在临床中对重症肺炎还未有统一的诊断标准。一般情况下，重症肺炎患者的定义是需进行通气支持、循环支持和监护治疗的肺炎患者。据WHO医学报告可知，呼吸系统基本中肺炎是危险性较强的一种，在呼吸系统急性感染中肺炎致死率是最高的，在每十个因患呼吸系统急性感染而去世患者中，肺炎患者占了七个左右。相对于一般肺炎来说，重症肺炎的抗生素选取不一样，诊断和治疗也更困难，重症肺炎的病死率也更高。当患者被诊断为重症肺炎时，该患者的病死率也随之增加。重症肺炎的发生，和很多因素相关，例如:病原微生物的易感性、侵袭性，患者自身免疫系统和患者的炎症反应情况等。在医院治疗重症肺炎患者的过程中，为改善患者体内细菌感染的问题，应有效采取强力的广谱抗生素药物进行治疗，且多样化的仪器设备也是维持患者生命体征的关键，能起到帮助患者渐渐脱离生命危险的作用。

二、重症肺炎的治疗中如何合理应用抗生素

1.治疗重症肺炎合理应用抗生素的意义是什么

抗生素类药物贯穿了重症肺炎的治疗过程，应用抗生素药物是最关键也是最重要的一环，抗生素的合理应用对患者病情控制有一定的有效缓解。但抗生素不能随意滥用，在治疗重症肺炎患者的过程中滥用抗生素的话，会造成很多不良情况，如很容易产生耐药菌和发生二重感染以及产生药物不良反应等，也让患者的生命安全受到威胁。耐药菌是我国现阶段因抗生素的应用规范较为缺乏而导致常出现的现象，据相关资料显示，我国住院病患中抗生素的使用超过了一半，尤其是在新生儿中抗生素的使用概率为百分之百，这种情况的出现造成细菌对抗生素逐渐产生了抗药性，导致患者原来的细菌感染难以治愈；二重感染是细菌感染并发真菌感染等重复感染的状态，即敏感菌群受抗生素抑制，而不敏感菌如真菌等趁机生长引发新的感染，其原因为抗生素只能对细菌有破坏作用，无论是患者体内有害细菌还是有益细菌均会受到影响，这种情况造成不受抗生素影响的病毒和真菌等病原入侵；药物不良反应是指一些抗生素药物滥用或是部分患者对特定抗生素缺乏一定承受能力，像喹诺酮类抗生素能对呼吸道感染的治疗起到有效改善的作用，而此类药物不能使用在对未成年人的治疗中，该药物会一定影响到未成年人的软骨发育。需注意的是，不合理应用抗生素还会加重患者治疗中的经济负担。故只有合理应用抗生素在重症肺炎患者的治疗过程中，才能更好的减少以上情况的发生率。

2.治疗重症肺合理应用抗生素的原则是什么

在重症肺炎患者使用抗生素药物作为治疗手段的过程中，医生应对下面的用药原则做到严格遵守:一是在抗生素的选择上应选择对引发重症肺炎的致病菌敏感性高的抗生素。有部分医院在患者治疗的过程中，许多医生使用广谱抗生素对患者的病菌感染进行治疗，广谱抗生素的有效情况仅对大多数细菌，并不是全部细菌都能有较好的治疗效果，而重症肺炎患者的身体情况需得到有效且及时的控制，患者若使用敏感低性的抗生素会容易造成治疗延误。故在有条件的情况下，医生应先通过细菌学检查培养药敏实验结果，再根据结果选择合理的药物治疗。但在患者出现危急的情况下，医生需先对患者病情使用广谱抗生素进行控制，再结合检验结果对用药方案进行一定的调整。二是医生应对抗生素药物患者使用的剂量和疗程适当做好保证，一般情况下，药物是否在患者的血液中或其他体液中取得能够有效抑制细菌生长浓度是对抗生素药物治疗的有效性的表现，这需要从患者身体情况的分析和药物杀菌效果的分析让医生进行准确诊断。为有效控制患者血液内药物浓度，就需控制用药剂量和避免较长过程用药。

3.如何根据患者身体状况与病症情况规避抗生素不良反应

    抗生素的不合理使用可能会导致患者出现不良反应，故应根据患者的病情和身体情况加上抗生素药物类型对不良反应进行规避是很重要的事项。一是需要医生向患者询问过敏史情况，同时用皮试等方法对患者易发生过敏现象的抗生素药物类型进行判断，而后选择使用其他类别的抗生素；二是当重症肺炎患者因病情影响导致营养不良等情况出现，就算大剂量的强效抗生素的使用也达不到较好的效果时，医生需将抗生素类型进行更换，如使用抑菌剂换成使用杀菌剂，并且加强患者的综合治疗手段以达到患者具体情况的有效改善；三是医生需考虑患者其他病症和抗生素其他病症的影响，例如同时患有尿毒症的重症肺炎患者需尽可能不使用经肾脏代谢的抗生素，或肝功能受损的重症肺炎患者应尽可能不使用经肝脏代谢的抗生素等。不仅如此，患者进行定期的血尿常规、肝肾功能等方面的检测是很有必要的，当患者出现异常情况时，需立刻改变用量或停止该药物的使用。

4.多种抗生素联合使用有何注意事项

在重症肺炎患者治疗过程中，常见的治疗手段之一有多种抗生素的联合使用，在此过程中，医生需注意一些禁忌事项。

一是在治疗过程中，多种抗生素联合用药要有明确的用药指征，能使用多种抗生素联合用药的情况只有是在患者病情无法用单一药物合理控制时；二是在联合用药的过程中，医生需根据患者病情选择具体抗生素药物，一般情况下用药不能超过三种及以上，使用两种抗生素联合最佳；三是在联合用药的过程中，医生需注意药物间互相作用的情况，以便对联合用药的生效程度进行保证，例:青霉素和庆大霉素联合用药的话，药物反应可能会造成庆大霉素功效受到影响，同时头孢类抗生素和酸碱性药物会产生影响，降低药物稳定性。故了解正确的联合用药方法，才会让患者病情得到一定改善。

重症肺炎作为非常危险的疾病，医剩不仅需要采用各种仪器维持患者的生命体征，更需要通过科学合理的用药方案控制患者的病情。只有在治疗过程中正确进行抗生素药物的合理应用，才能有效控制患者的病情。