围手术期麻醉管理对老年患者术后康复的影响

围手术期麻醉管理对老年患者术后康复的影响

刘得志

 宽城满族自治县中医院  

摘要：围手术期麻醉管理对老年患者术后康复具有重要影响。本文概述了围手术期麻醉管理对老年患者术后康复的影响，包括生理功能、心理功能和术后恢复等方面。提出了优化围手术期麻醉管理的策略，强调了全面评估老年患者的身心状况、制定个体化麻醉方案、强化围手术期的支持性治疗以及建立多学科协作管理模式的重要性。通过这些策略，旨在改善老年患者的术后康复效果。

关键词：围手术期麻醉管理；老年患者；术后康复

引言

随着人口老龄化的加剧，老年患者在手术中的比例逐渐增加。老年患者由于生理功能的退化和多种慢性疾病的共存，其围手术期的麻醉管理变得尤为重要。围手术期麻醉管理不仅关系到手术的顺利进行，更直接影响到患者的术后康复。

1. 围手术期麻醉管理在老年患者术后康复中的重要性

围手术期处理时麻醉对老年患者术后恢复起着关键作用。老年患者因生理功能下降，慢性疾病不断积累，麻醉药物敏感性提高，恢复期更易受伤。麻醉前评估是老年患者的关键，它包括心血管、肺功能、肾功能等方面的评价及营养状态，认知功能等方面的评价。麻醉师需依据评估结果，制订个性化的麻醉计划。选择麻醉方式时应尽量降低全身麻醉药物用量，应用局部麻醉或者神经阻滞可降低手术后认知功能障碍发生几率。术中处理应注意平稳生命体征、避免长期低血压及低氧血症、降低术后并发症发生率。手术后疼痛的有效管理对于患者的康复也是至关重要的。适当地采用多种镇痛方式，包括药物治疗和非药物治疗，不仅可以提升患者的舒适感，还能促进其早期活动，并有助于预防血栓和肺部并发症的发生。选择麻醉药物时应优先选择代谢速度较快，药效时间较短，副作用较少的药物，从而降低药物给老年患者带来的负面影响。

2. 围手术期麻醉管理对老年患者术后康复的影

2.1 对生理功能的影响

围手术期麻醉管理对于老年患者生理功能有着深远影响，尤其是鉴于老年人自身存在生理退化。麻醉药物在老年患者中代谢及清除速度减慢，可提高药物生物利用率及毒性风险并造成手术后血压、心率等生命体征不稳定。麻醉可能会对呼吸系统产生抑制效果，这可能会加剧老年患者已经存在的呼吸功能障碍，例如肺容量的减少和气体交换效率的降低，从而增加术后肺部并发症的风险，例如肺炎和呼吸衰竭。肾功能下降使麻醉药物及其他手术所用药物排出速度变慢，加重肾脏负担及有关并发症发生危险。麻醉在神经系统中的作用亦不可忽视，可使手术后脑功能出现暂时性或永久性减退，例如手术后认知功能障碍等。这些生理功能上的改变需要麻醉师在手术前做出详尽评估，针对老年患者具体情况调整麻醉计划及管理策略。

2.2 对心理功能的影响

围手术期麻醉管理对于老年患者心理功能同样具有显著作用。麻醉药物自身和术中应激反应均可诱发一系列心理反应，主要表现为术后焦虑，抑郁或者术后认知功能障碍等。特别对老年患者，上述心理反应发生率较高，且影响较持久，不但影响生活质量，而且还会使恢复期延长。手术后的认知功能障碍是老年病人中经常出现的一种并发症，其主要症状包括记忆能力下降、难以集中注意力和判断能力减弱，极端情况下可能会妨碍日常生活的正常恢复。疼痛管理时间长了不恰当还会导致慢性疼痛增加病人心理负担。为缓解上述心理影响，麻醉师及围手术期处理团队需通过术前充分交流等方式来帮助病人树立正确手术预期；在手术时采用合适的麻醉技术及药物以降低手术及麻醉对脑的损伤；手术后给予心理支持及恰当疼痛管理并及早进行认知干预及康复训练。

2.3 对术后恢复的影响

围手术期的麻醉管理对老年患者手术后的康复起到至关重要的影响。麻醉术后疼痛处理直接关系到病人康复过程。充分控制术后疼痛可缓解病人疼痛，增加舒适度，便于早期活动及康复训练。采用合适的镇痛手段，多模式镇痛方案、神经阻滞技术和非药物镇痛方法，可以有效地降低术后并发症的风险，减少肺部感染和深静脉血栓的形成，从而加速患者的康复进程。麻醉选择与管理还影响着手术后认知功能及神经系统恢复。老年患者因年龄及潜在认知功能降低，更易受麻醉药物影响而出现术后认知功能障碍。麻醉管理中应尽量选用对认知功能几乎没有影响的药物及技术，同时加强手术后认知康复训练有助于病人尽快恢复其正常认知功能。麻醉后心血管及呼吸系统等因素会影响病人术后康复。

3. 优化围手术期麻醉管理对改善老年患者术后康复的策略

3.1 全面评估老年患者的身心状况

对老年患者生理，心理状况进行综合评价，是围手术期麻醉管理中最重要的优化策略。老年患者多伴有各种慢性疾病及生理功能退化，故术前应对其综合评价，主要包括身体状况，心理状态及认知功能等。经详细病史询问及体格检查了解病人基础疾病、用药史、过敏史及潜在心血管，呼吸系统及肾脏功能。需要对病人心理状态进行评估，主要表现在焦虑，抑郁及认知功能状态。这些评估结果对识别病人手术风险及麻醉计划、制订个性化围手术期处理计划有一定帮助。

3.2 个体化麻醉方案的制定

为老年患者制订个体化麻醉方案，是围手术期麻醉管理优化的重点战略之一。针对老年患者身体状况，手术类型及术后康复需求等因素制定适宜的麻醉方案将麻醉给患者带来的不利影响降到最低。选择麻醉药物时应优先选择代谢速度较快，副作用较少的药物，同时根据病人肝肾功能状态调整用药剂量。对心血管及呼吸系统功能不全者宜采取局部麻醉或者神经阻滞等较温和麻醉技术降低术中及术后并发症发生风险。个体化麻醉方案包括在手术中及手术后进行监测及支持，例如定期监测生命体征，保持血流动力学稳定以及防止手术后恶心呕吐。

3.3 强化围手术期的支持性治疗

在围手术期加强支持性治疗，是提高老年患者手术后恢复的最主要策略。支持性治疗是在手术前，手术中及手术后进行综合性护理，目的是尽可能减少手术及麻醉给病人带来的不利影响，促使病人尽早恢复。在手术前期，支持性治疗主要是对患者及其家属进行教育、术前营养、心理支持等措施来降低手术后焦虑、不确定感。手术期间支持性治疗包括保持病人生命体征平稳及防止手术后并发症，例如监测心电图，血氧饱和度及呼吸功能。手术后支持性治疗又以疼痛管理，早期康复训练及并发症预防为主，例如标准镇痛方案，床旁物理治疗及呼吸功能锻炼。

3.4 建立多学科协作的管理模式

建立多学科协作管理模式，是优化围手术期麻醉管理最重要的策略之一。老年患者往往合并多种慢性疾病及多系统功能衰退等疾病，需多学科综合管理以提供综合护理与支持。围手术期处理时、由麻醉师、外科医生、内科医生、护士、康复医生，、营养师及心理医生等众多专业人员组成团队协作，制定实施个性化围手术期处理计划。通过团队协作可充分发挥各专业特长，及时发现并解决老年患者围手术期存在的各类问题，将并发症发生率降至最低，增加手术安全性及术后恢复效果。

结束语

围手术期麻醉管理是确保老年患者术后康复的关键环节。通过全面评估老年患者的身心状况，制定个体化的麻醉方案，强化围手术期的支持性治疗，并建立多学科协作的管理模式，可以显著提高老年患者的术后康复质量。未来，随着医学技术的进步和管理理念的更新，围手术期麻醉管理将更加精细化、个性化，为老年患者提供更加安全、有效的术后康复保障。

参考文献

[1]鄢庆林. 对接受手术治疗的老年患者进行围手术期预防性麻醉管理的效果研究[J]. 当代医药论丛, 2019, 17 (15): 48-49.

[2]贲智勇, 郑杰, 张华国. 强化围手术期麻醉管理对老年腹腔镜手术患者血流动力学和术后并发症的影响[J]. 黑龙江医药科学, 2016, 39 (05): 89-90.

[3]伊强, 李新昂, 史跃林. 围手术期麻醉管理对老年患者心脏手术麻醉后并发症预防探讨[J]. 中国实用医药, 2016, 11 (16): 177-178.