NT-ProBNP、IL-18、IL-32及PA在伴肺部感染急性心肌梗塞早期诊断和预后评估中的临床意义

NT-ProBNP、IL-18、IL-32及PA在伴肺部感染急性心肌梗塞早期诊断和预后评估中的临床意义

陈海龙1，漆婵1，彭滨菲1*，席丽蓉2

（1.南昌市第一医院急诊科，江西南昌330008；2.南昌市第一医院药剂科，江西南昌 330008）

摘要：目的探究血清氨基末端B型脑钠肽前体（NT-ProBNP）、白细胞介素-18（IL-18）、白细胞介素-32（IL-32）及前白蛋白（PA）在急性心肌梗死（AMI）伴肺部感染患者中早期诊断和评估患者预后价值分析。方法择选2020年3月至2021年3月南昌市第一医院ICU收治的44例AMI合并肺部感染患者作为研究对象，按照是否发生心脏不良事件分为预后良好组与预后不良组，各22例；另选22例同期健康体检者作为对照组。比较3组血清NT-ProBNP、IL-18、IL-32及PA水平，分析NT-ProBNP、IL-18、IL-32及PA单项指标及联合检测的诊断效能。结果3组NT-ProBNP、IL-18、IL-32水平比较差异有统计学意义（P<0.05），预后不良组血清NT-ProBNP、IL-18、IL-32水平均高于预后良好组与对照组（P<0.05），且预后良好组高于对照组（P<0.05）；NT-ProBNP、IL-18、IL-32、PA对诊断AMI伴肺部感染均有较高的准确度（P<0.05），其中PA联合IL-18、IL-32对AMI合并肺部感染的灵敏度与特异度最高。结论NT-ProBNP、IL-18、IL-32在AMI合并肺部感染患者中呈高表达，PA呈现低表达，其中IL-18、TL-32可作为肺部感染患者的独立预测因素，与PA联合可作为早期AMI并肺部感染的预测因素。

关键词：NT-ProBNP；IL-18；IL-32；PA；肺部感染；急性心肌梗塞

急性心肌梗死（AMI）是医院重症科室最为常见的一种心血管疾病，因此类患者病情较重，在救治期间常伴发各类并发症，对患者的生命健康造成严重威胁。有研究发现，处于重症的AMI患者在医院ICU内发生感染的概率显著高于普通病房[1]。肺部感染是AMI重症患者的常见并发症，有统计发现，9%～75%的ICU患者因侵入性操作而并发肺部感染，进而增加患者病死率[2]。因此，控制肺部感染对提高AMI的治愈率有积极的临床意义。当前诊断AMI生物学指标如肌钙蛋白、磷酸肌酸同工酶均有较高的特异度和灵敏度。伴随当前生物学技术的不断发展，更多生物学指标别用于诊断AMI，如血清氨基末端B型脑钠肽前体（NT-ProBNP）、白细胞介素-18（IL-18）、白细胞介素-32（IL-32）及前白蛋白（PA）等都对AMI具有较高的诊断准确性[3]。但目前尚无直接报道指明该类指标对AMI合并肺部感染的诊断功能。基于此，本研究选取44例AMI伴肺部感染的患者，分析NT-ProBNP、IL-18、IL-32、PA的临床诊断意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1    临床资料本研究前瞻性的招募2020年3月至2021年3月南昌市第一医院ICU收治的44例AMI伴肺部感染患者作为研究对象，根据是否发生不良心脏事件分为预后不良组与预后良好组，各22例；另选22例健康体检者作为对照组。预后不良组男15例，女7例；年龄35～72岁，平均（55.31±10.13）岁。预后良好组男16例，女6例；年龄32～79岁，平均（54.28±11.32）岁。对照组男15名，女7名；年龄34～78岁，平均（55.95±10.88）岁。三组性别、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。本研究经南昌市第一医院医学伦理委员会审核批准（审批号：KY2023042）。

纳入标准：①符合国际心脏病学会与WHO制定的急性心肌梗死相关诊断标准；②符合医院获得性肺部感染诊断标准。排除标准：①患有支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺结核等慢性肺病者；②患其他恶性脏器肿瘤疾病者；③先天性免疫缺陷或获得性免疫功能障碍者。

1.2方法3组研究对象均于清晨采集空腹静脉血3ml，使用L2-4K台式离心机（湖南可成仪器有限公司生产）处理标本，以离心半径140mm，3000r/min离心15min，取血清。应用酶联免疫吸附试验检测受试者血清NT-ProBNP、IL-18、IL-32、PA指标。分析各项指标单独检测及联合检测对AMI伴肺部感染的诊断结果，对比四种血清检测指标诊断的灵敏度、特异度、准确度。所有受试者均采用同一台检测仪器，试剂盒由北京九强生物公司生产，检测方法均严格按照说明书进行。

1.3    观察指标①比较3组血清NT-ProBNP、IL-18、IL-32、PA水平。②比较NT-ProBNP、IL-18、IL-32、PA单项检测，NT-ProBNP与IL-18、IL-18与PA联合检测的诊断效能，本研究诊断效能指标为灵敏度、特异度以及准确度。③采用多因素Logistic回归分析AMI伴肺部感染的危险因素。

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1   3组血清NT-ProBNP、IL-18、IL-32、PA水平比较3组NT-ProBNP、IL-18、IL-32水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。其中预后不良组血清NT-ProBNP、IL-18、IL-32水平均高于预后良好组与对照组，且预后良好组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；预后不良组PA水平低于与预后良好组与对照组，且预后良好组低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 各组研究对象血清NT-ProBNP、IL-18、IL-32、PA水平比较（x±s）

注：与对照组比较，aP<0.05；与预后良好组比较，bP<0.05。

2.2各指标诊断分析    NT-ProBNP、IL-18、IL-32、PA对诊断AMI伴肺部感染均有较高的准确度（P<0.05），其中PA联合IL-18、IL-32对AMI合并肺部感染的灵敏度与特异度最高。见表2。

表2 各指标诊断AMI合并肺部感染的灵敏度、特异度、准确度分析

3讨论

AMI通常发病较快，且其特异性症状较少，容易被患者忽视，如就医不及时，便会对患者的心功能造成严重影响，还可能引发患者的肺部肿胀或淤血，降低患者免疫力，增加病菌感染概率，增加患者病死率[6]。目前，临床上用于评估患者心功能的指标较多，如心肌酶谱等，均能以血清生化指标的升高或降低来评定患者的心功能损伤情况，但AMI伴肺部感染无特异性指标。有报道显示，NT-ProBNP、IL-18、IL-32、PA四项指标不仅可用于评估AMI患者的心功能，且对肺部感染也有一定的诊断能力[7]。PA是一种急性期蛋白，多项临床研究证实，PA可用于反应慢性炎症以及创伤感染相关病变情况，患者发生心肌梗死时，炎性反应激活，机体会调用更多的血浆蛋白于发病部位，因此，随着心肌损伤程度的加重，促使炎症因子的分泌量大增加，进而使得血浆中的PA合成显著降低[8]。因此可通过检测PA水平来评估心肌梗死患者的预后情况。而IL-18属于炎症标志物中的一种，可促进机体的炎症反应。本研究结果显示，预后不良组、预后良好组患者IL-18水平均高于对照组，同时，预后不良组PA水平低于预后良好组、对照组。

通过对各指标对AMI合并肺部感染的临床适用性分析发现，NT-ProBNP联合PA对急性心肌梗死有较高的诊断特异度和灵敏度，IL-18及IL-32对炎症反应有更高的诊断价值，分析原因可能是IL-18等因子对机体的炎症反应有促进作用，进而加重心肌细胞的炎症反应，损伤更严重，导致NT-ProBNP等心肌损伤标志水平上升[9]。

综上所述，NT-ProBNP、IL-18、IL-32在AMI伴肺部感染患者中呈高表达，PA呈低表达，其中IL-18、IL-32可作为肺部感染患者的独立预测因素，IL-18、IL-32与PA联合可作为早期AMI合并肺部感染的预测因素，具有较高的特异度和灵敏度。

参考文献

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项目资助：江西省卫生健康委科技计划项目（202211612）