痛风，超声可以看得见的“痛”

痛风，超声可以看得见的“痛”

——诊断痛风，肌骨超声来帮您

 陈蕊  郭佳

上海中医药大学附属曙光医院201203

痛风，是一种“富贵病”。在古代为王者之病，只有那些帝王、贵族将相才能大鱼大肉摄取高嘌呤的食物得此病，因而得名“帝王病”。当痛风发作时，可累及患者全身关节，疼痛剧烈难以忍受，今天为大家带来关于痛风以及肌骨超声在痛风诊断中运用介绍，希望帮助大家远离痛风困扰。

1、痛风是如何发生的

人体首先在肝脏内把食物中嘌呤代谢成尿酸，然后交给肾脏随尿排出[1]。如果长期大量进食高嘌呤食物，那么肝脏超负荷工作生成过多的尿酸，肾脏无法全部排出，就会出现尿酸在体内堆积。增多的尿酸析出形成结晶沉积在关节等处，体内白细胞看到异物入侵引起软骨和滑膜组织出现急性炎症发作，这就是急性痛风发作！

2、哪些人容易得痛风

①肥胖患者：肥胖不仅增加痛风发生的风险，而且肥胖患者发病年龄较早。

②饮酒患者：啤酒中含有大量的嘌呤成分，是诱发痛风发作的最大危险因素。

③高血压患者：有研究发现高血压患者发生痛风的风险显著高于非高血压者[2]。

④糖尿病患者：糖尿病患者嘌呤分解代谢增强，尿酸生成增加，形成高尿酸血症加重肾脏损伤，进一步加重高尿酸血症的发生[3]。

⑤高嘌呤饮食患者：富含嘌呤的食物，如：海鲜、肉类等，均可增加高尿酸血症或者痛风的发生。

3、得了痛风有哪些表现和危害

①无症状期：痛风患者早期可无明显临床体征，多为偶然发现的高尿酸血症。

②急性发作期：典型症状是突发出现一个或多个关节重度疼痛。多夜间突然起病，持续几天，常于2周左右自行缓解。

③间歇期：是指痛风两次发作的间隔期，一般为几个月至一年。如果痛风治疗不及时，将会导致更频繁的发作并波及更多关节部位，发作持续时间更久。

④慢性期：长时间痛风患者出现尿酸盐结晶、痛风石，沉积于患者全身多个脏器组织。沉积在关节周围，引起痛风性关节炎，会导致关节畸形、功能障碍等；沉积于血管壁，会导致血管变脆，形成动脉硬化，引发冠心病、脑卒中等；沉积在肾脏，会导致痛风性肾病，形成尿酸性结石，引发肾衰竭、尿毒症等。

4、肌骨超声在痛风诊断中的应用

①为什么选择肌骨超声诊断痛风，超声有哪些优势

超声作为临床上常用的影像辅助检查方式，具有安全、无辐射、廉价、可重复等优点。肌骨超声可以对关节周围肌肉韧带肌腱等软组织进行检查，发病率高，能够实时显像，动态对比观察双侧情况，帮助临床医生对痛风进行辅助诊断，是临床医生诊断痛风的“另一只眼睛”。许多患者在痛风急性发作期时血尿酸水平并不升高，甚至低于平常，这个时候仅仅依赖血尿酸水平进行判断会对病情造成误判。对于一些临床症状不典型的痛风患者，超声也可以排除其他可疑疾病。

②超声哪些征象可以诊断痛风

超声可观察到关节内尿酸盐结晶沉积情况，这些结晶在超声上表现为明亮的高回声斑点，通过检测这些特征性的结晶沉积物对痛风进行早期诊断。国际风湿病超声专家早已达成共识:双轨征、痛风石、尿酸盐结晶沉积、骨侵蚀这四种征象是痛风时最重要的超声表现[4]。

“双轨征”是尿酸盐结晶薄薄一层沉积在关节软骨面上，与软骨下骨皮质显示出两层平行的强回声。

“痛风石”是一个逐渐积累的过程，长期尿酸控制不佳的患者，尿酸盐结晶不断析出，结晶沉积在一起，形成一个类似石头的病灶。痛风石可以位于关节内、关节外也可位于肌腱内，可以侵蚀关节，导致关节变形，部分患者出现痛风性肾病或尿酸性肾结石。

痛风发作时，超声检查还可以看到关节腔积液和滑膜增生，关节囊、关节软骨和滑膜上可以看见尿酸盐结晶体。急性发作时，增生的滑膜上会出现丰富的血流信号，这提示存在明显的炎症反应。

骨侵蚀就是增生的滑膜和急性期的炎性因子对关节的软骨和软骨下骨面有侵蚀破坏作用，随着病程的延长，会出现不同程度的骨皮质损害。

③超声在痛风治疗方面的应用

高频超声可以引导关节腔穿刺，减少穿刺风险和并发症的发生。高频超声可以精确定位痛风患者关节腔内痛风结晶的位置，使穿刺更加精确和安全。

5、控制痛风，需要借助药物治疗

痛风的方式不仅与生活方式有关，主要还是由于人体代谢紊乱所致。因此，想要控制痛风，就必须借助药物。而且，病程不同时期用药也不相同。

①急性期用药：消炎止痛是关键，常用的药物有非甾体类抗炎药，代表性药物有双氯芬酸钠、布洛芬等，适用于疼痛症状不太严重的患者。秋水仙碱是缓解急性发作的特效药，服用越早效果越好，一般在疼痛发作12小时内服用。

②间歇期用药：痛风间歇期患者可视情况服用抑制尿酸生成、促进尿酸排泄、碱化尿液的药物。抑制尿酸生成的代表性药物有非布司他，非布司他降尿酸的作用强、安全性高适用于肾功能不全及肾结石患者、每天只需服药一次。适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，是痛风性肾病患者的首选用药[5]。

多数患者经过正规治疗症状得到控制、尿酸水平可控制在正常水平，但是部分患者仍会出现关节疼痛不适。这是因为痛风患者尿酸水平虽然降至正常但并不代表沉积在关节处的痛风石完全溶解，所以痛风患者应将尿酸降至更低的水平，并且要长时间保持，这样才能有助于沉积在关节等处的尿酸结晶溶解，使得临床症状得到完全缓解。

6、调整生活方式有助于痛风的预防

多饮水，正常人建议每日饮水量2000ml以上；控制饮食，减少高嘌呤食物的摄入；严禁饮酒，酒的代谢产物乳酸会和尿酸在肾脏竞争性抑制其排出，诱发痛风发作；适度运动，减脂减重； 规律作息少熬夜：长时间紧张工作、过度疲劳使人自主神经功能紊乱导致血管收缩，引起尿酸排泄减少诱发痛风发作。

参考文献：

[1] 方珈文,冯天元,周志衡,等.1990—2019年中国痛风疾病负担趋势及未来十年预测研究[J].中国全科医学, 2024, 27(02):245-252.

[2] 张妲,王星,付兆君,等.飞行人员无症状高尿酸血症与痛风的临床特点比较[J].西北国防医学杂志, 2020,41(12), 754-759.

[3] 曹清清.高尿酸血症与2型糖尿病的关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志, 2012, 20(8):2.

[4]高泽燕. 高尿酸血症诊治中超声应用价值及进展[D]. 北京协和医学院, 2018.

[5]王建华. 谈谈控制痛风的三大 “王牌武器”[J]. 心血管病防治知识 (科普版), 2019, 6.