心律失常的注意事项

心律失常的注意事项

王潇

阜外华中心血管病医院 特需病区 河南郑州 450000

心律失常是指由于心脏激动的起源或传导异常所致的心律或心率改变，是临床最常见的心血管表现之一。心律失常可分为快速型心律失常和缓慢型心律失常。患者可能无明显症状，也可能产生心慌气短、胸闷痛或晕眩。根据心率及心脏节律的情况，心律失常的“良”、“恶”性不同，治疗方案有明显不同。了解心律失常相关知识，既可以减少患者对一些危害不大的心律失常的焦虑，也可以及早发现一些恶性心律失常，避免心血管事件的发生。

1、快速型心律失常

快速型心律失常是指心率大于每分钟100次的心律失常，又称为心动过速。临床上按照发生心律失常的位置不同，分为窦性心动过速、房性心动过速、室性心动过速以、房室交界性心动过速等类型。快速性心律失常的临床表现，根据以上分类的不同而症状各异，且病情轻重亦不同。大部分快速型心律失常的患者有不同程度的症状。快速性心律失常患者需要注意患者的心率快慢不同、异位起搏点位置不同及患者基础心脏病是否合并冠心病、心力衰竭等情况不同产生不同的症状及对患者造成不同程度的影响，如室性心动过速可能导致危及生命的情况发生。因此，快速型心律失常的患者需及时就医，完善心电图、动态心电图等检查以明确心律失常类型，同时完善心脏超声、冠脉CT、心脏MRI等检查以明确相关基础心脏病。快速型心律失常的治疗包括药物治疗和射频消融治疗。药物治疗中最常用的是B受体阻断剂，其效果温和，副作用少，对于合并高血压、冠心病、心力衰竭的患者是首选用药。对于B受体阻断剂反应不佳的患者，根据情况可选用胺碘酮、决奈达隆、心律平、美西律等药物，但应注意长期用药的安全性，用药后需及时复查，根据情况调整用药，在追求治疗效果的同时注意不良反应的监测。此外，快速型心律失常还可以通过射频消融进行介入治疗，不同类型的心律失常手术成功率和复发率不同，术前应和医生进行仔细沟通，了解手术成功率、相关的风险及预后情况。

2、缓慢型心律失常

缓慢性心律失常主要指心率＜60次/分的心律失常。原因可能是窦房结及房室结病变引起心律失常。主要临床表现有心悸、乏力、头晕、晕厥等症状。缓慢型心律失常和甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、心肌缺血及窦房结、房室结的退化等明显相关。冠心病心肌缺血是缓慢型心律失常最常见的原因之一，因此缓慢型心律失常的患者需要进行冠脉CT或冠脉造影等冠脉相关检查进一步明确有无心肌缺血的发生。缓慢型心律失常没有特效治疗的药物，主要通过治疗基础病及安装心脏起搏器进行治疗。进行起搏器治疗的I类适应证主要包括症状性心动过缓;或必须使用某些类型和剂量的药物进行治疗,而这些药物又可引起或加重心动过缓并产生症状者。目前起搏器发展迅速，根据患者基础疾病有无心功能不全、是否同时合并快速型心律失常及是否需要抗磁共振功能可选择不同类型的起搏器。

3、“良性心律失常”

有些患者对心律失常认识不足，只要听到“心律失常”就很焦虑害怕，甚至导致症状的加重。一些心律失常如果心率不是明显增快，不会导致严重后果，如窦性心动过速，常出现在紧张、焦虑、运动、妊娠等情况，具有“良性心律失常”的特征。这种类型的心律失常往往不需要吃药，只要控制情况，停止运动，寻找导致心跳增快的因此，治疗导致心跳增快的基础病，就可以改善心跳增快的情况。还有一些心律失常，如房性早搏、室性早搏，如果不合并心动过速，24小时的数量也不是很多，也不需要治疗或仅服用少量药物就可治疗，也具有良性特征。因此，当我们发现心律失常，及时到医院进行检查评估，如果是具有良性特征的心律失常，除了在医生的指导下治疗外，也需要放松心情，减少焦虑情绪对心律失常的影响。

4、“恶性心律失常”

“恶性心律失常”是对身体健康有明显损害甚至危及生命的心律失常，主要包括室速、室颤等心律失常。这类心律失常可能数分钟导致患者心脏停止泵血甚至死亡。恶性心律失常，常见于很多具有基础心脏病的患者，尤其是终末期心力衰竭的患者。对于这类心律失常一定不能掉以轻心，需要在医院监护的情况下对心脏进行全面的评估，进行基础病的治疗及心律失常的药物治疗。必要时可进行射频消融及心脏除颤器的置入。

5、心律失常患者的注意事项

（1）出现心悸症状，一定不要惊慌，可以根据症状的严重程度选择拨打120救护车或者自行就医。在等待救护车或者自行就医前可以自测脉搏和血压。如出现晕厥，应立即拨打120将患者送往医院检查及治疗。

（2）出现心律失常的患者应在医院进行包括对心律失常本身及相关基础疾病进行全面的评估，不但要对心律失常进行治疗，也要对基础病进行治疗。

（3）如果评估后为良性心律失常，需要调整心情及生活方式，减少心律失常的诱发因素。

（4）如过评估后为恶性心律失常，一定要在医生的知道下进行治疗，必要时采用射频消融及置入ICD治疗。

如服用抗心律失常药物，注意及时复查，进行药物效果及不良反应的评估。

王 潇 阜外华中心血管病医院