正畸的正确打开方式

正畸的正确打开方式

李丽

平顶山市口腔医院  467200

现在，我们不仅会关心自己的身体健康，也会关注美丽。当然，我们可以化妆来弥补皮肤缺憾，改变发型来增加美感，换衣服风格改变整体形象。但如果有牙齿畸形问题，除非想要永远都不开口说话，否则只要一张口，你就可能会因为牙齿畸形而自卑。人们在交谈和微笑时，目光最常落到嘴唇和半掩半遮的牙齿。也就意味着，在向客户推销、向上司汇报、恋人约会等很多露脸的重要时刻，牙齿这个不得不展现出来的位置，是否会因为存在问题，让你的整体打扮都大打折扣？

1、正畸是什么？为什么要正畸？

1.1 正畸是什么？

正畸就是矫正牙齿，正畸治疗的目的是让口腔功能变得更健康，且得到的结果是长期稳定的。正畸治疗这种项目，对家长而言是对孩子的长期投资，在选择正畸医生时会十分慎重，医生在正畸治疗中也必须要严格按照流程，为患者制定科学合理的正畸治疗计划。

图1为生活当中人们比较常见的一些牙齿问题，如牙列拥挤、牙齿反合等。

图1 常见牙齿畸形

牙齿正畸就是需要先找到牙齿当中存在的问题，通过使用矫治器产生适宜的力，将力作用于牙齿、颌骨或颞下颌关节，从而引起牙齿周围支持组织、颌骨周围骨缝或颞下颌关节发生相应改建，使牙齿或颌骨产生移动来完成的。正畸医生只有了解力的作用机制及副作用，才能制订出正确的治疗计划、施力方案，最终达到预期的矫治效果。通常来说，正畸可以帮助解决地包天、牙齿不齐、牙列间隙、龅牙、后牙反颌，锁颌、开颌等问题。

1.2 为什么要正畸？

牙齿的正畸治疗是人类社会进入现代文明时期的重要标志。首先影响牙颌面发育，在儿童的发育生长过程中，如前牙反颌，上颌骨会因为下颌骨的阻碍而发育受限，下颌骨却因为没有管制而疯狂生长，形成下颌前突畸形。其次拥挤的牙齿会妨碍食物的自洁及刷不干净，易于导致龋坏及牙周病。还有严重的错颌畸形会影响咀嚼吞咽，发音，甚至会导致关节异常，那么就会导致全身危害。现代人越来越爱美了，拥有一副排列整齐的牙齿会让你更加漂亮，自信。

2、怎样选择合适的正畸时间？

正畸的时间段分为成年人与未成年人，一般认为最好的时间段是未成年。这是因为未成年的身体还在不断发育，骨改建效率也会更高，所以最终得到的正畸效果通常也会比成年人更好。早期防治的特点：矫治时机要适当，错颌畸形早期矫治时机的把握非常重要，通常应根据牙龄、骨龄及智龄（合作状态）判断。一般乳牙列的矫治，最好在4岁左右（约3.5~5.5岁），此时乳牙根已发育完全，且未开始吸收，矫治效果好。如矫治过早，可能造成牙齿松动，且幼儿常不能合作；矫治过晚，乳切牙根已开始吸收，加力时乳切牙容易脱落。混合牙列的矫治，如前牙反胎，一般应在恒切牙的牙根基本发育完成时再进行，约在8~9岁，如在牙根发育不全时过早矫治或使用的矫治力过大，常影响恒切牙根的发育造成牙根吸收。颌骨畸形的早期矫形治疗，应根据全身骨龄判断，应在生长高峰期前及生长高峰期进行，一般在青春生长高峰期前1~3年，约在10~12岁前（男性高峰期晚于女性2年左右）进行。如治疗过早，因颌骨尚未进入生长高峰期，会延长疗程。上颌基骨宽度的扩大，应在腭中缝融合前尽早进行，一般不应大于15岁。

图2为儿童正畸前后的变化情况：

图2 儿童正畸前后变化情况

成年人正畸时，由于成年人与青少年之间存着不同的生理，病理，心理特点。故比青少年更加复杂，常伴有龋坏，牙周病，缺牙，颞下颌关节紊乱等疾患，目前国际上提倡以牙周，修复，正畸，颞下颌关节等多个专科医师组成的治疗组，对每一个患者作出全面的口腔诊断，选择。成年人正畸的目标主要是解决牙齿排列不规则、咬合不良以及改变社会形象等问题。

3、正畸当中怎样选择合适的牙套呢？

1．活动矫治器

(1）传统活动矫治器

1）优点：患者自行摘戴，便于清洁，有利于保持矫治器清洁和口腔卫生。避免损伤牙体牙周组织。施力过大疼痛时，患者可自行卸下，矫治力也可因矫治器离位而消除。不影响美观。

2）缺点：支抗不足；作用力单一，控制牙移动能力不如固定矫治器，牙齿移动方式多为倾斜移动，整体移动难；影响发音：因为基托的关系，所以舌活动度受限，说话不清楚；有异物感、取戴麻烦，患者往往不能坚持配戴．活动矫治器需要患者积极合作，否则疗效不佳；剩余间隙处理难。

(2）无托槽隐形矫治器（透明矫治器）

1）优点：美观隐蔽；方便舒适；便于清洁；疗效可预测，由于无托槽隐形矫治器借助计算机辅助设计技术，可以在矫治进行前了解并告知患者整个矫治过程的治疗结果，有利于矫治方案的修改、确定，以及进行良好的医患交流和探讨。

2）缺点：对患者依从性要求高；牙移动实现率有待提高，临床实际牙移动与计算机辅助设计结果往往有较大出人，例如牙齿伸长、旋转和整体移动等。

2．固定矫治器

(1）唇侧固定矫治器

1）优点：固位良好，支抗充足。能使多数牙移动；整体移动、转矩和扭转等移动容易。能控制矫治牙的移动方向。能矫治较复杂的错胎畸形。体积小，较舒适。不影响发音。临床复诊加力间隔时间长。患者不能自行将矫治器摘下不戴，所以矫治力得以持续发挥。

2）缺点：戴用固定矫治器需特别重视口腔卫生保健，否则易引起龋坏或龈炎；固定矫治技术相对复杂，临床上椅旁操作时间较长；如力量过大，容易引起牙体、牙周组织的损害，产生不良后果。

(2）舌侧固定矫治器

1）优点：美观；不易发生龋坏：舌侧托槽基底附近的牙面不易发生龋坏，与唇侧矫治有很大的不同，原因可能与舌面唾液流量较大，能避免牙釉质脱矿有关；利于观察牙及唇齿关系的改变：由于唇侧没有托槽和弓丝阻碍，医师和患者可观察到任何细微的治疗改变，有利于提高患者配合治疗的积极性；缓解关节症状：上颌舌侧托槽类似于一个咬合板，将上下颌分开，有利于解除不良咬合和异常肌力的闭锁作用；可帮助改正不良舌习惯：舌侧托槽类似于舌刺，对伸舌吞咽、吐舌习惯患者可以起到帮助舌功能训练的作用。

2）缺点：对口腔卫生要求更高，由于舌侧托槽一般都距离龈缘较近，托槽边缘和粘接剂易增加菌斑和牙结石堆积的可能性；对舌、语音和咀嚼能力有影响；增加椅旁操作时间