内蒙古突泉地区慢性阻塞性肺疾病用药情况

  内蒙古突泉地区慢性阻塞性肺疾病用药情况

赵波 魏巍

（内蒙古突泉县人民医院 呼吸内科，突泉 137500）

【摘要】目的 探究内蒙古突泉地区慢性阻塞性肺疾病用药情况。方法 选择2016年—2022年突泉县人民医院（二级甲等）住院、门诊及下乡义诊期间的500份COPD患者调查问卷，分析用药情况，评估药物使用率。结果 COPD患者的吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂使用率达20％，茶碱类药物使用率达50%，口服激素药物使用率达47%。结论 在突泉地区的基层医院中对COPD的规范治疗存在严重不足，积极推行COPD规范化治疗势在必行。

关键词   突泉地区  慢性阻塞性肺疾病  用药情况

慢性阻塞性肺疾病在临床中被称之为慢阻肺COPD，属于一种危重症疾病，发病率较高，对于患者的生命安全具有着严重的威胁，在疾病发生之后，会对患者的家庭经济以及社会造成重要的负担。笔者针对突泉地区的成年人进行了实际考察发现，年龄在40周岁以上的人群，慢阻肺的患病几率超过了8%，调查突泉地区慢性阻塞性肺疾病（COPD）药物治疗情况，了解基层医院COPD规范化治疗普及程度，并制定治疗对策，为今后制定COPD防治措施提供依据，非常有意义。

1 对象和方法

1.1调查对象符合以下标准 1.有吸烟史、特殊职业、有害物质、不良环境接触史；2.曾经存在过敏史、哮喘史、儿童时期呼吸道感染以及其他呼吸系统疾病等；3.患者存在慢性阻塞性肺疾病的家族史；4.疾病一般多见于中老年人群中，并且每逢秋冬等寒冷的季节，会增加发病的几率，患者会产生反复呼吸道感染、急性加重病史；5.并发症：心脏病、骨质疏松、骨骼肌肉疾病和肺癌等。

1.2调查方法 首先，需要制定调查问卷，内容主要涵盖了被调查者的年龄、基础性疾病、活动是否存在喘息、喘息的程度、用药的种类、时间以及剂量等。对2016年—2022年突泉县人民医院（二级甲等）住院、门诊及下乡义诊时接诊的突泉县常住居民COPD患者进行调查，填写问卷。共收集有效问卷500份，城镇和农村各占50%。表格回收后编号并录入计算机，对数据进行分析。

2 结果 突泉基层医院在COPD患者的用药中存在严重不足，与全国基层医院平均水平相比差距很大（见表）：吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂使用率达20％，茶碱类药物使用率达50%，口服激素药物使用率达47%。曾经于我院住院治疗的患者中，药物使用状况一般，与全国平均水平无统计学差异略低（P＞0.05）：

表 内蒙古突泉地区慢性阻塞性肺疾病药物使用率（％）

3 讨论 

慢性阻塞性肺疾病主要是以患者的产生了持续性的气流受限为主要特征的疾病，并且可预防、可治疗，气流受限的情况一般呈现出进行性发展，与肺部组织以及气道对于各种有害气体（烟雾、烟草等）或者有害颗粒产生慢性炎性反应增强息息相关。慢阻肺这一疾病一般会累积患者的肺脏功能，但是也会引发患者产生全身不良反应，并且还会诱发多种并发症的出现，处于急性加重期会增加疾病的严重程度。运用肺功能检查确定患者气流受限的程度，有重要医院，在吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC＜70%表面存在持续气流受限，慢性咳嗽、咳痰常早于气流受限许多年存在，但是，并不是都有存在咳痰、咳嗽症状的患者都会发展为慢性阻塞性肺疾病，部分患者仅仅会表现出持续性气流受限的情况，并不存在咳痰、咳嗽的症状。在1997年，中华医学会的呼吸病学会分会中的多位专家参考国际经验，结合我国的具体国情进行了深入的分析，并制定了“慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）”。在2002年，中华医学会的呼吸病学会分会中的慢性阻塞性肺疾病专项小组，参考“2001慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）”当中针对疾病的诊断、处理以及预防的全球策略，制定了“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”。在2007年，专家针对“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”进行了进一步的修订。这些文件的制定逐渐的提升了我国慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，并且为临床治疗提供了丰富的参考依据，提高了诊治的水平。但是，落后地区基层医院的临床医生由于进修学习的机会相对较少，对新的治疗指南不熟悉，不能及时改变旧观念，这也是我国基层医院治疗水平落后的主要原因[1-2]。

使用药物能够针对患者的疾病症状和进行控制，或者针对高风险的患者实施有效的预防，降低患者疾病的加重程度以及发作的频率，提升患者的生存质量，根据疾病的严重程度，逐渐的强化治疗方案，若是患者并不存在明显的药物不良反应以及病情恶化的情况，需要在同一水平维持比较长期的规律性治疗方案，并根据患者的疾病恢复程度调整用药的方案。使用支气管舒张剂可以有助于针对患者的支气管平滑肌产生松弛的作用，缓解气流受限的程度，扩张患者的支气管，是控制患者疾病发展的主要治疗措施，在短期内根据实际需求用药可以有效的缓解患者的症状，长期用药则可以有助于减轻或者预防疾病的症状，提高运动的耐力。但是这种治疗的方式并不能够让所有患者的FEV1得到改善，相比较与口服的药物来说，使用吸入性的药物具有更小的不良反应，所以一般首选吸入性治疗的方案，常用药物主要有：①β2受体激动剂：如特布他林、沙丁胺醇等，属于短效的定期雾化吸入剂，在用药之后的数分钟就能够起效，并在15~30min之内达到药物的最大峰值，药物的作用时间可以维持4~5小时。此外，还可以使用福莫特罗这一长效的定量吸入剂，药物效果能够维持长达12小时之久，相比较于短效药物来说更加方便。②抗胆碱药：如异丙托溴铵气雾剂，有助于阻断患者的M胆碱受体，在定量吸入药物之后相比较于短效β受体激动剂来说效果更慢一些。③茶碱类药物：这类药物可以有效的解除患者气道平滑肌痉挛的情况，现今被广泛的应用在慢阻肺的临床治疗中，用药之后还可以改善患者的心搏出量，舒张肺部血管以及全身血管，兴奋患者的神经中枢，增强水盐的排出，有助于改善患者的呼吸肌功能，发挥出抗炎的作用。④激素：对于稳定期的患者来说，长时间的吸入激素进行治疗，并不能有效的阻止FEV1的降低，而对于急性加重期或者症状反复发作的患者来说，长期进行规律性的吸入激素联合β2受体激动剂，能够有助于改善患者的肺部功能以及临床症状，提高患者的生存质量，降低疾病加重的频率，但是不推荐对慢阻肺患者采用长期口服激素及单已吸入激素治疗

[3]。结合上述数据可以看出，在突泉地区基层医院中COPD的规范治疗存在一些不足，应当积极推进以上规范化治疗方案，对于患者预后十分关键。

综上所述，突泉地区基层医院在针对慢性阻塞性肺疾病治疗上与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》当中所要求的还存在一定的差距，因此需要深入的解读指南中的要求，强化基层医护工作者的技术培训工作，针对患者实施登记，并科学、规范的管理，定期完成随访的工作，科学的指导患者用药，从而不断提升临床治疗的水平，改善患者的预后效果。

参考文献

1.姚婉贞，朱红，沈宁等，无症状慢性阻塞性肺疾病患者特点分析，中华结核和呼吸杂志，2005,28（8）：513-515。

2.冉丕鑫，王辰，姚婉贞，等，体重指数与慢性阻塞性肺疾病及生活质量的关系，中华结核和呼吸杂志，2007,30（1）：18-22.

3.柳涛，蔡柏蔷，一种新型的生活质量评估问卷：慢性阻塞性肺疾病评估测试，中国医学科学院学报，2010,32（2）：234-238.

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