呼吸系统传染病在监管场所中

呼吸系统传染病在监管场所中

的日常管理实践研究

王建军 马哲

北京市利康强制隔离戒毒所 北京 102609

【摘要】由于监管场所单位空间内人员相对密集，流动性差，敏感度高，所管人员患传染病尤其是呼吸系统传染病后，如若个人防护措施、院感防护体系和临床治疗不当，会在所管人员内部、医护人员及管理人员群体中发生扩散，发生公共卫生安全事故，带来不利影响。本文以在做好患呼吸系统传染病人员治疗的基础上，对如何做好所管人员的日常管理，防止医疗人员和管理者发生职业暴露、防止所管人员之间发生相互感染、防止公共卫生事件的发生进行研究。

【关键词】呼吸系统传染病、监管场所、所管人员

[Abstract] due to the supervision place unit space personnel relatively dense, poor liquidity, high sensitivity, infectious diseases, especially respiratory infectious diseases, if personal protective measures, hospital protection system and clinical treatment, in the staff, medical staff and management group spread, public health safety accidents, bring adverse effects. On the basis of the treatment of respiratory infectious diseases, this paper studies how to manage the daily management of medical personnel, prevent occupational exposure, prevent mutual infection and prevent the occurrence of public health events.

[Key words] Respiratory infectious diseases, supervision sites, and personnel in charge

为实现监管场所内对呼吸系统疾病的有效控制，确保监管场所的安全稳定，最大限度救治患者的目标，确保医护人员和患者的安全，需要对患有呼吸系统疾病的所管人员进行单独管理并进行隔离治疗。但所管人员与社会上普通感染者有着本质上的不足，除需完成对疾病的治疗工作外，还需对其进行一日生活的管理与教育，确保所管人员在住院治疗期间能够遵守监管场所相关规定和感控要求，服从管理，建立积极的心态，配合医护人员的开展治疗。

本文以北京市某监管场所管理呼吸系统传染病所管人员为例，对患病所管人员的日常管理进行总结和探讨，旨在为今后进一步提升监管场所管理传染病类所管人员水平，防止医护人员及管理发生职业暴露，杜绝突发重大公共卫生事件的发生提供参考借鉴。

一、前期工作

（一）建立日常管理制度

为确保所管人在住院期间能够正常、平稳、有序进行治疗，需对监管场所制定包括一日生活制度、管理、教育、生活卫生、院感等相关制度以及发饭发药、收取垃圾、辅助检查、入院出院等相关操作流程进行制定。

住院所管人员入院前，管理者应对相关规章制度以及出现违规违纪所要承担的后果进行告知，从而确保监管场所的安全、有序、平稳运转。

（二）住院区域的划定

    根据住院所管人员身份以及性别的不同，应对住院所管人员进行分区域管理，不同身份的所人员应分不同区域单独管理，实现物理隔离。管理人员对所管人员亦应实行专人专管，受执法主体和执法权限原因所限，不同身份性质的所管人员应由相应的执法管理主体进行管理，确保执法和管理主体的合法性。

（三）管理工作人员班组制定

在确保监管场所安全的前提下，结合住院人员的数量，确定管理人员队伍的人数。每个病区每批次至少配备21人，负责病区日常安全管理工作。按照24小时值班，实行7班6运转的工作模式，每班次3人，每4小时轮换1次，每天轮换6班次。每班次应指定一名业务能力强、管教经验丰富的工作人员作为本班次带班领导，负责本班次的日常事务性工作以及与医疗和业务科室的沟通协调工作。

如果总住院人数在3人以下，病情为轻症或无症状的，且思想稳定、能够做到服管服教的，每班次民警可酌情减少。

（四）人员的培训与考核

为确保工作人员的防疫安全，满足监管场所的感控工作要求，避免院内感染的发生，监管工作人员在进入监管场所工作前应接受院感防护、手卫生、N95口罩穿脱、呼吸道职业暴露应急处置等方面的专业培训，培训时长应不少于12学时。培训完成后，需进行院感知识、N95口罩穿脱、应急情况处置等单元化模块考核，考核成绩合格者方可进入监管场所开展传染病类所管人员管理工作。

（五）基础设施及其他

为确保患病所管人员在住院期间能够得到安全、有效的治疗，防止住院所管人员相互间的交叉感染，应根据患病所管人员的临床症状、病毒分型、有无其他传染类疾病进行分类管理。每间病房人数不应多于3人（含3人），病房间应配有卫生间、新风系统、氧气供给系统、视频监控系统和音频对讲系统。病房实行封闭式管理，除餐食发放、垃圾回收以及医务人员必要的治疗以外，病房门应保持常闭状态。

二、收治、管理、出院

    （一）收治

收治患病所管人员，管理人员应对加强与医务人员的配合，对收治体检过程进行全程录像，随时关注所管人员的情绪变化。体检工作完成后，要对其进行入院教育，明确身份，讲明纪律和违纪后要承担的后果，并对所管人员所携带的个人物品进行消杀，对于不宜带入病房内的生活用品应进行登记，存入指定地点。

采集患病人员基本信息应通过远程对讲的方式进行采集，应尽量避免管理人员与患病所管人员的近距离接触而造成的职业暴露。

（二）管理

对于患病所管人员的管理包括起床、点名、洗漱、测温、服药、发饭、收垃圾、消毒等内容。

1. 起床。所管人员应按时起床，因身体原因不能起床的，要向管理人员报告；起床后，在规定时间内将内务整理完毕。
2. 点名。每日早起床后、晚就寝前，管理人员应通过视频点名的方式组织所管人员点名。
3. 洗漱。早点名后、晚餐后，所管人员应按顺序在指定地点进行洗漱，每人洗漱时间不超过10分钟。考虑到病情因素，所管人员在传染病急性发作期，原则上不安排洗澡。
4. 测温。每日早、中、晚，通过非接触式方式分别测温1次，并将体温监测结果告知医疗部门。
5. 服药。每日遵循医嘱与医疗部门配合组织所管人员服药。管理人员同医疗人员将药品发放至病房门口，并通过视频监控的方式监督所管人员服药。所管人员服药完毕后，应在《服药记录》上签字。
6. 发饭。管理人员将餐盒放置于病房门外指定位置，依次打开各病房门，管理人员撤至安全距离后，下达所管人员取餐指令，管理人员进行现场盯控，待取餐完毕后，管理人员将病房门锁闭。
7. 消毒。每日上午、下午、晚上组织患病所管人员用含氯消毒剂对病房地面、门把手、物体表面等部位进行消毒。

（三）出院

所管人员出院时，管理人员应将所管人员带至指定区域，组织所管人员更换服装、口罩；对带出物品进行检查、消毒；签署《物品带齐证明》等材料，并与交付单位工作人员对相关情况、材料、物品、药品等进行交接。上述过程建议由两名管理人员同完成，并进行全程录像。

三、应急处突

（一）人员配备

住区内应配备专职应急处突工作人员，每批次3人，负责监管场所内巡查、协助检查转诊、处置突发事件等工作。24小时在岗，不分班次轮换。

（二）应急处置范围

1.发生住院所管人员寻衅滋事、无理取闹、打架斗殴、自伤自残、小范围失火等突发事件。

2.发生住院所管人员行凶、滋事、劫持人质等突发事件。

3.发生住院所管人员脱管失控等突发事件。

4.住院所管人员突发重大疾病、自杀未遂等突发事件。

5.出现夜间突然大面积停电等特殊情形。

6.发生住院所管人员死亡事件。

（三）“五个一”应急处置措施

1.事发病区值班工作人员发现突发情况后一分钟内到达现场，开展先期处置。

2.事发病区值班工作人员第一时间完成报警。

3.指挥部门接到报警后，第一时间发出指令，完成人员调派。

4.病区内应急处突工作人员接到命令后第一时间赶至现场协同处置。

5.指挥长接到报警后，第一时间靠前指挥。

（四）应急处置绿色通道实操规范

1.遇有危及住院所管人员生命，且医嘱需立即转诊抢救的应启动绿色通道。

2.指挥中心接到报警后，立即报告值班医院领导，医院领导下达开启绿色通命令。

3.所指挥中心应在报告的同时启动绿色通道。指挥值班司机驾驶车辆前往大门外指定地点待命，通知院区大门工作人员做好车辆出入查验准备，调集押解力量，随车医生到指定地点集结待命，联系定点医院做好接诊准备，按程序上报相关部门。

4.相关责任病区应在24小时内补办相关手续。

    四、相关工作要求

（一）病区管理人员值班工作要求

常规情况下管理人员组成3人勤务编组，每30分钟视频巡查病房1次；值班期间，管理人员着一级防护，必要时可穿戴战术背心，携带对讲机、执法记录仪、催泪喷射器、手铐等警用装备；管理人员及医护人员进出病房后，应随手关门并注意病房门是否恢复锁闭状态。

病区值班室应存放电话、搜索灯、强光手电、盾牌、钢叉、消防锤等警用装备。

（二）管理人员交接班工作要求

为符合院感工作要求，管理人员在交接班时要采用分时逐个交接，且在交接工作时应做到“六交”和“六清”。

1.六交：一是交岗位，病区内所有管理岗位都要履行交接，做到无一遗漏；二是交职责，交接人员要按照自身职责，逐项交接，确保接班人员能够充分履行工作职责；三是交资料，交接人员要对前期工作所形成的各项数据、材料、档案都要移交清楚；四是交设施，交接人员要共同对警管设施、监控设备、警戒具等逐一检视，理清情况；五是交工具，交接人员要对所管区域内的刀刃具、绳索、棍棒等器械工具进行清点交接，防止遗失或被所管人员私藏；六是交物资，交接人员要对口罩等防护用品进行盘点交接，做到合理配用。

2.六清：一是人员清，工作人员要对住院所管人员管理教育 、医疗救治以及思想动态等方面详细交接，做到清楚明白；二是底数清，工作人员要对重点管控人员情况认真交接，做到心中有数；三是情况清，工作人员要对各项工作开展情况了解透彻，做到持续开展；四是任务清，工作人员要对自身工作职责充分掌握，做责任清晰；五是标准清，工作人员要掌握所负责工作的具体标准，做到严格落实；六是措施清，工作人员要清楚掌握安全管理、疫情防控各项措施，做到控制有效。

（三）通讯保障工作要求

病区值班时要配备至少1部固定电话和2台对讲机，以及电话、对讲机号码簿和本病区报警装置位置图示。全院应建立应急呼叫频道，一旦发生突发事件，事发部门使用医院群呼频道进行报警和通讯，其他部门不得以任何理由占用频道。为避免应急频道被占用，还应选取第二应急频道作为备份。

五、后续保障工作

    （一）表扬与奖励

监管场所收治传染病类所管人员时，政工部门要做好先进事迹和优秀典型的宣传工作，及时发现和收集工作人员当中的好人好事，加大宣传报道力度，营造积极向上工作氛围；对表现优异、有突出贡献的工作人员政工部门应及时给予通报表扬，符合条件的按程序呈报奖励。

（二）福利与待遇

工作人员在执勤过程中的相关福利待遇可参照《人力资源与社会保障部 财政部关于建袢传染病疫情防治人员临时性工作补助的通知》（人社部规[2016]4号）和《人力资源与社会保障部 财政部关于调整卫生防疫津贴标准的通知》（人社部规[2020]13号），对参与执勤的工作人员发放补助和津贴，并参照有关规定给予适当的疗养休假和伙食餐饮补助。

结束语：

上述内容为北京某监管场所在收治呼吸系统传染病类所管人员期间对运行和管理模式的一个探索和总结，诣在对在传染病类所管人员过程中好的经验和做法进行总结与归纳，对在运行过程中存在的短板和不足之处进行思考与改进。

受个人学术水平、调研时间等因素影响，不妥之处还望批评指正。

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