护理干预对重度颅脑损伤合并肺部感染患者在高压氧治疗中的效果观察

护理干预对重度颅脑损伤合并肺部感染患者在高压氧治疗中的效果观察

朱玲玲   李筱雅   张宏娟

南京紫金医院 江苏南京 210000

（摘 要）目的 观察重型颅脑损伤气管切开患者行高压氧治疗的护理效果。方法 选取 2019 年1月至 2019 年9月收治的行高压氧治疗的重型颅脑损伤气管切开患者 26 例，根据护理方案的不同分为观察组和 对照组，各 13 例，根据护理方案的不同分为观察组和对照组，各13例。对照组男8例，女5例，年龄23~66岁，平 均（45.26±5.12 ） 岁； 观察组9例，女4例，年龄24~67岁，平均（46.13±6.07 ）岁。对照组给予常规护理，观察组给予综合性护理干预。比较两组护理效果及干预前后格拉 斯哥昏迷评分（GCS），结果 观察组感染控制时间[（6.82±1.33）d 比（10.78±2.65）d]、气管套管拔除时间 [（21.45±5.71）d 比（25.82±6.13）d] 均短于对照组。结论 对行高压氧治疗的重型颅脑损伤气管切开患者给予综合性护理干预，不仅能够缩短控制感染的时间同时可以缩短气管套管拔除时间；具有良好的临床参考价值及意义。                                                                      

关键词：    重型颅脑损伤；气管切开；高压氧；肺部感染

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月至2019年9月收治的行高压氧治疗的 SBI 气管切开患者26例，根据护理方案的不同分为观察组和对照组，各13例。对照组男8例，女5例，年龄23~66岁，平 均（45.26±5.12 ） 岁； 观察组9例，女4例，年龄24~67岁，              平均（46.13±6.07 ）岁。

护理重型颅脑损伤（severe brain injury，SBI）是临床外科较为常见的一种急症，由于治疗过程中需将气管切开，致使外部细菌与肺部直接接触，进而引发肺部感染。治疗早期使用，可有效改善患者大脑缺氧状态，并控制其肺部感染，但目前行高压氧治疗时，舱内起亚保持大于0.1MP,故需要对高压氧舱内的SBI的患者提供相应的护理学意义。

1.2 方法

两组均行高压氧治疗。对照组给予常规护理，包括护理人员密切观察患者生命体征变化，给予健康知识教育、环境护理等。观察组给予综合性护理干预。

（1 ）入舱前：

护理人员积极评估患者生命体征，并加强对非医护人员培训陪护，针对采用舱内呼吸机患者，安排专业医师评估训陪护，针对初次进舱患者实施健康知识教育及心理护理，以消除其内心恐惧、紧张的不良情绪；确保患者呼吸道通畅，采用吸痰器将气管内及口腔内的痰液吸干净，并于气管内滴生理盐水，以保证气道内湿化；并将气管套管用无菌纱布覆盖，防止异物进入气管内，并嘱患者做好保暖措施。（2 }入舱后：逐渐加压，嘱家属及陪护做好吞咽动作，保持耳道通畅，使舱内吸痰压力保持 40~60 kPa，连接吸痰装置后可以给病人进行吸痰护理，之后可以连接吸氧管三叉接头给予病人持续吸氧；连接病人动态心电监护，测量患者血压，当舱内压力达到240KP时，再次测量患者血压，并观察患者呼吸、脉搏，如患者出现呼吸困难，或紧急病情变化时，需要立即停止治疗，实施减压急救，并做好压力骤降时的保暖工作。（3）出舱后：密切观察并记录患者意识情况、气管套管情况及生命体征变化；待高压 氧治疗完成后彻底消毒氧舱与使用物品；若遇耐药性菌株，可予环氧乙烷进行消毒。

1.3 观察指标与评定标准 ［1］

记录并比较两组感染控制时间和气管套管拔除时间。

1.4  统计学处理

采用 SPSS 21.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以x-±s 表示，比较采用 t 检验；计数资料以率表示，比较采用检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1两组护理效果比较

观察组感染控制时间、气管套管拔除时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05 ），见表 1。

3 讨论

SBI 患者在颅脑损伤后，血脑屏障将受到破坏，脑组织缺血缺氧情况将加重，SBI 患者早期发生缺血缺氧情况，一旦没有及时治疗，病情会出现恶化[2-3]。SBI 患者的呼吸机能异常，其分泌物较多，一旦进入人体呼吸道内，将会造成人体呼吸道的梗塞，同时加重脑血氧浓度异常，加重脑缺氧及脑水肿的发生。临床上，对 SBI 患者常以气管切开进行治疗，气管切开后能够帮助患者吸出呕吐物及血液，维持呼吸道的顺畅[4-5]。SBI 患者进行切管治疗后还可使氧交换量升高，避免脑缺氧，提高治愈率。气管切开虽然可以缓解患者病情，但会使呼吸道与外部环境接触，使得肺部与致病菌的接触机会增加，可能会加重肺部感染，但肺部感染更会加重SBI患者的病情。为使患者尽快恢复健康，符合进舱要求的患者应进行 HBO 治疗。HBO 可增加血氧含量及分压，可改善人体微循环，有利于神经功能的恢复[6-7]。HBO 治疗能量消耗大，应注意营养物质和高热量、高蛋白、高维生素的补充，促使患者早日苏醒，提高存活率[8-10]。此外，HBO 治疗患者时，人体肺毛细血管会出现扩张，有助于肺静脉 压力的降低。HBO 还会增加患者的白细胞杀菌能力，有助于控制肺部感染。患者的痰液若黏稠时，可采取雾化吸入方式，雾化液中还可增加排痰药物，能够减少人体气管的刺激。同时雾化吸入时，医护人员的操作一定要轻微，故吸痰时软管更为合适[11-12]，需时刻注意患者的套管松紧程度。高压氧能够增加患者的氧弥散半径及组织氧储量，增加大脑内毛细血管血氧，改善人体缺血区的缺氧状态，促进侧支循环的生成，能够恢复人体神经细胞功能，是治疗 SBI 的主要手段。SBI患者在高压情况下，护理人员必须谨慎小心，需严格按照高压氧舱治疗章程及方法。在进舱前，需根据患 者的病情制造更为适合的治疗方法，患者出高压氧舱后还需总结护理经验，进行规范操作，一切以患者为中心。本研究通过对高压氧治疗 SBI 气管切口患者进行护理，疗效更好、肺部感染人数更少、GSC 评分更高，说明护理干预对于 SBI 患者具有很好的效果。

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