低分子肝素钙序贯利伐沙班治疗急性肺栓塞临床研究

低分子肝素钙序贯利伐沙班治疗急性肺栓塞临床研究

张晶

安陆市第二人民医院，湖北孝感，432600

【摘要】目的：分析低分子肝素钙序贯利伐沙班治疗急性肺栓塞临床价值。方法：选择我院2020年1月-2022年12月急性肺栓塞患者共70例，随机分2组比对，对照组以低分子肝素钙序贯华法林治疗，观察组给予低分子肝素钙序贯利伐沙班治疗。比较两组治疗前后患者血氧饱和度、D二聚体、C反应蛋白、总有效率。结果：观察组治疗后患者血氧饱和度、D二聚体、C反应蛋白优于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。结论：低分子肝素钙序贯利伐沙班治疗急性肺栓塞临床效果确切，值得推广。

【关键词】低分子肝素钙；序贯；利伐沙班；急性肺栓塞；临床价值

急性肺栓塞指的是当血栓从体内脱离以后，会通过血液循环进入肺部形成肺动脉，临床表现为呼吸困难、咳嗽、胸闷等。其起病迅速，好发于老年人，具有较高的风险，需要早期的治疗。在老年人的急性肺栓塞的防治中，要想尽快地稳住病情，保证治疗的安全性，同时也要给那些要做手术的患者打下坚实的基础，因此，在对老年人的急性肺栓塞的防治中，必须要使用各种药物，而这些药品的疗效也各不相同，因此，在对老年人的急性肺栓塞进行有效的防治和治疗时，必须要对其进行合理的组合，使其达到最好的疗效，并减少其不良反应[1]。本研究分析了低分子肝素钙序贯利伐沙班治疗急性肺栓塞临床价值，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2020年1月-2022年12月急性肺栓塞患者共70例，随机分2组每组35例。其中，对照组男23例，女12例，年龄61-78（65.12±2.24）岁。观察组男23例，女12例，年龄61-79（65.12±2.45）岁。两组资料之间可比。

1.2方法

对照组低分子肝素钙脐周皮下注射，1 mg/kg/次，1次/12 h，用药3 d后重叠给药华法林3 mg，1次/d，依据国际标准化比值标准调整药物用量。确认INR达标后停用低分子肝素钙，继续应用华法林抗凝治疗。

观察组低分子肝素钙脐周皮下注射，1 mg/kg/次，1次/12 h。低分子肝素钙使用利伐沙班口服，2次/d，15 mg/次，持续口服利伐沙班治疗3周后改为1次/d，20 mg/次，持续用药3个月。

1.3观察指标

比较两组治疗前后患者血氧饱和度、D二聚体、C反应蛋白、总有效率、不良反应。

1.4疗效标准

显效：咳嗽、咳血、气短等症状完全消除， CTPA测试结果也基本恢复；

有效：咳嗽、咳血和气短症状明显缓解， CTPA检测显著改善；

无效：患者的症状无明显改善。

1.5统计学方法

数据以SPSS22.0软件处理，进行x2统计、 t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1治疗前后血氧饱和度、D二聚体、C反应蛋白比较

观察组指标显著优于对照组，P＜0.05。如表1.

表1治疗前后血氧饱和度、D二聚体、C反应蛋白比较（x±s）

2.2总有效率比较

观察组更高，P＜0.05。如表2.

表2两组总有效率比较[例数（%）]

3讨论

肺栓塞是一种常见的急性疾病，其发病率呈逐年上升趋势，死亡率极高，已成为临床医师不可忽略的一种急症。根据流行病学资料显示，肺栓塞患者以咳嗽、咳嗽、咯血、胸痛为主要临床表现。但也有不少患者仅有一至两种症状，而老年人往往伴有冠心病、心功能不全、 COPD等，往往在发病初期就容易被漏诊或误诊，从而造成治疗的延误和疗效。因此，尽早发现和减少血栓形成是老年肺栓塞患者生存的关键。因此，如何找到一种既有效又安全的治疗方法，对于日益增多的老年肺栓塞患者来说，就显得尤为重要。现在的治疗方法包括内科溶栓治疗，外科手术治疗，介入取栓治疗，内科治疗包括药物溶栓治疗和药物抗凝治疗。

从疗效上看，药物性溶栓的疗效要好于药物性抗凝剂，但在临床上，抗凝药物的使用率较高。肺栓塞是一种由血栓、羊水、脂肪、空气以及脱落的细胞等引起的一种临床综合征或一种疾病，主要是由于各种栓塞物随着血液循环进入肺动脉，导致肺动脉血管阻塞，其发病率在近几年逐渐升高，成为继高血压和冠心病之后的又一疾病。肺栓塞严重危害人类健康的疾病，其病死率高达25%-30%。由于老年人活动减少，各脏器功能下降，同时伴有多种基础疾病，血液容易处于高凝状态，容易发生血栓栓塞性疾病[2]。

抗凝治疗是目前临床上最重要的治疗方法，但由于老年人的体质所限，因此选择抗凝、安全、依从性较高的抗凝药物是非常必要的。低分子量肝素、华法林、利伐沙班等抗凝药物都具有良好的抗凝效果，并且对肺栓塞有良好的治疗效果

[3]。低分子肝素钙（LMWH）是临床常用的抗凝药物，其主要作用是与凝血酶 III结合，抑制激活凝血因子，促进纤维蛋白溶出而发挥抗凝作用，临床应用广泛，疗效稳定，不良反应小，但需经皮下给药，给药过程中，患者疼痛加重，依从性差。华法林为香豆素类抗凝药物，可与维生素 K拮抗，但其半衰期长，起效慢，治疗窗狭窄（INR2-3)，易受到食品等药物的干扰，需经常检测 INR及给药剂量。利伐沙班是一种新的口服抗凝药物，它能与Ⅹ a因子的活性位点特异性结合，使其不能活化凝血酶，发挥抗凝的功效。利伐沙班半衰期较短，见效快，治疗效果好。该制剂具有良好的稳定性，可经口服吸收，不会受到其它药物和食品的影响，其生物利用度可达80%~100%[4]。

D-二聚体（D-D）是纤溶酶原对交联的纤维蛋白水解产生的，它能反应血管中是否存在血栓，其含量的增加对肺栓塞的诊断具有重要意义[5]。血浆D-二聚体含量与血栓直径呈正相关，抗凝治疗可使血浆D-二聚体含量下降。肺栓塞患者的动脉血氧分压（PaO2）显著降低，且与血栓数目、栓塞部位和心肺代偿等密切相关，也是肺栓塞患者常见的一项监测指标。C-反应蛋白（CRP）是一种在临床上被广泛使用的急性相变蛋白，其表达水平与肺栓塞的发病风险成正比[6]。

本研究显示，观察组治疗后患者血氧饱和度、D二聚体、C反应蛋白优于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。说明与低分子量肝素序贯华法林相比，低分子量肝素序贯利伐沙班对老年肺栓塞的临床治疗效果更佳，该方具有良好的抗炎、抗氧化等作用。

综上，低分子肝素钙序贯利伐沙班治疗急性肺栓塞临床效果确切，值得推广。

参考文献：

[1]刘秋红, 苏抗, 高海燕, 柳锋岩. 低分子肝素钙序贯利伐沙班治疗急性肺栓塞临床研究[J]. 中国药业, 2023, 32 (21): 116-119.

[2]李洁. 老年急性肺栓塞治疗中应用低分子肝素钙与利伐沙班的疗效[J]. 名医, 2023, (10): 153-155.

[3]王月. 低分子肝素钙联合利伐沙班治疗急性肺栓塞的效果及对凝血功能、血管内皮功能的影响[J]. 中华养生保健, 2023, 41 (07): 166-169.

[4]柳永红. 低分子肝素钙联合利伐沙班治疗急性肺栓塞的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志, 2022, 15 (21): 67-69.

[5]刘会金, 时会敏. 低分子肝素钙与利伐沙班治疗急性肺栓塞的临床效果及对D-二聚体水平的影响[J]. 山东第一医科大学(山东省医学科学院)学报, 2021, 42 (11): 833-836.

[6]焦建华, 李霞. 低分子肝素钙联合利伐沙班治疗急性肺栓塞的效果及对凝血功能、血管内皮功能的影响[J]. 临床误诊误治, 2021, 34 (06): 49-54.